赫小龍 祝光禮

新加黃龍湯加減治療老老年氣陰兩虛便秘療效觀察

赫小龍 祝光禮

老老年；便秘；新加黃龍湯加減

流行病學(xué)調(diào)查顯示，便秘是80歲以上老年人（又稱老老年）的常見癥狀，國內(nèi)患病率為7.7%～42.8%[1]，且隨年齡增加，患病率進(jìn)一步升高；同時(shí)便秘是心腦血管事件發(fā)生的重要誘因。由于老老年體質(zhì)虛弱，并發(fā)癥多，病情復(fù)雜、變化快，導(dǎo)致合并便秘時(shí)藥物使用困難、治療效果欠佳，臨床研究也較少。研究[2]顯示，老老年便秘患者中醫(yī)分型中最多的是氣陰兩虛證。筆者使用新加黃龍湯加減治療老老年便秘患者12例，取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

2014年9月—2015年2月杭州市中醫(yī)院心內(nèi)科住院的老老年便秘患者12例；男3例，女9例，年齡86～94歲，病程3～20年；冠心病7例，高血壓病4例，糖尿病1例。均有大便干結(jié)，3天以上排便1次，中醫(yī)辨證為便秘（氣陰兩虛證）[3]。

2 治療方法

入院后予新加黃龍湯加減治療，擬方：生地、麥冬各15g，大黃10g，玄參15g，當(dāng)歸6g，黃芪、桃仁、杏仁、柏子仁、郁李仁、火麻仁各10g，陳皮9g，萊菔子10g，炒谷芽、炒麥芽各15g，生姜（鮮）5g，濃煎，1天1劑，溫服，7天為1個(gè)療程，后視情間斷服用。加減：腹實(shí)較重，加厚樸、枳實(shí)；腹痛，加芍藥；氣虛明顯，加生曬參或太子參，陰虛津傷加西洋參。

3 結(jié)果

11例患者服藥當(dāng)天解大便1次，自述排便順暢，大便干硬較前好轉(zhuǎn)，住院期間每天排便1次；1例糖尿病女性患者，服藥后癥狀無改善，后檢查提示合并“干燥綜合征”。研究中未觀察到惡心、嘔吐、腹痛腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)。

4 討 論

新加黃龍湯出自清代溫病學(xué)家吳鞠通所著之《溫病條辨》，云“應(yīng)下失下，正虛不能運(yùn)藥，不運(yùn)藥者死，新加黃龍湯主之”，“其因正虛不運(yùn)藥者，正氣既虛，邪氣復(fù)實(shí)”[4]。邪入陽明，應(yīng)下失下，阻塞氣機(jī)，陽明為多氣多血之經(jīng)，氣郁而化火，一方面“壯火食氣”，另一方面灼傷陰津，日久形成亡陰失水、氣陰兩虛、正虛較重不能運(yùn)藥之死證，預(yù)后極差。此證病情危重，虛實(shí)錯(cuò)雜，單純攻、補(bǔ)難以奏效，但吳鞠通“不忍因其危險(xiǎn)難治而遂棄之”，故創(chuàng)立新加黃龍湯，將黃龍湯中大承氣湯換成調(diào)胃承氣湯合增液湯，加海參、人參、當(dāng)歸、姜汁，以求在“補(bǔ)瀉不及，兩無生理”之時(shí)，“于攻補(bǔ)兼施之法中求生機(jī)，于毫厘之間免盡人力”。

臨床應(yīng)用中考慮到老老年素體氣血陰陽俱虛，用藥宜輕，雖然存在氣虛，但是無“死證”表現(xiàn)，故黃芪易人參；甘草有水鈉潴留副作用，海參有氣味，芒硝服藥不便，故棄去不用；加五仁丸潤腸宣肺，萊菔子理氣，谷芽、麥芽護(hù)胃。藥理研究[5]表明，黃芪、陳皮促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；當(dāng)歸可以刺激腸道分泌；杏仁、郁李仁等含有脂肪油，潤滑腸道，在腸道中遇堿性腸液產(chǎn)生脂肪酸，刺激腸壁致蠕動(dòng)增強(qiáng)。本方對(duì)干燥綜合征導(dǎo)致便秘療效差，考慮可能其為“燥邪”、“燥痹”[6]，雖然表現(xiàn)口干、眼干、便秘、乏力等氣陰兩虛之象，但是傷津更重，且合并血瘀、久瘀成毒等特點(diǎn)，而本方滋潤之藥力不足有關(guān)。

［1］ Zheng SB.Attention to the harm to the elderly patients withchronic functional constipation［J］.Geriatr Health Care，2010，16（2）：77-78.

［2］梅應(yīng)兵，甘愛萍，李高文，等.老年便秘的中醫(yī)證型及不同年齡分布規(guī)律［J］.湖北中醫(yī)雜志，2013，35（4）：23-25.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：216.

［4］吳瑭（鞠通）.溫病條辨［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1963， 85，176.

［5］王本祥.現(xiàn)代中藥藥理學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1995：850.

［6］韓春雯，范永升.范永升益陰祛瘀解毒治療干燥綜合征經(jīng)驗(yàn)［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，16（11）：80-81.

（收稿：2015-04-28 修回：2015-05-28）

杭州市中醫(yī)院心血管科（杭州 310007）

赫小龍，Tel：13655815789