譚健鍬

清仁宗嘉慶帝是滿清入主中原后第五代君主，身處大清國(guó)由盛至衰的轉(zhuǎn)折時(shí)期，留給后世的印象似乎比較模糊，只有兩件事讓人念念不忘：一是親自執(zhí)政之后，用果斷而老練的手段鏟除了和珅集團(tuán)，為國(guó)家清除了毒瘤；二是一八一三年（嘉慶十八年），社會(huì)矛盾激化，造反的天理教一度攻入紫禁城，嘉慶帝不得不心有余悸地自嘲“從來(lái)未有事，竟出大清朝”。此外，他的生與死都是個(gè)謎，他的出生地點(diǎn)，官方各種文獻(xiàn)居然記載不一，莫衷一是；他的死亡原因更是離奇，史書諱莫如深，以至于民間謠傳被雷電

劈死。

末日之行，無(wú)命而回

一八二○年（嘉慶二十五年），剛過完六十大壽的嘉慶帝，年初經(jīng)歷了喪弟之痛——其弟慶親王永璘在三月撒手人寰，著實(shí)令他悲慟。不過，嘉慶帝一向健壯，六十年來(lái)尚未有嚴(yán)重患病記錄，而且擁有長(zhǎng)壽的家史： 祖母孝圣皇太后活到八十六歲；父親乾隆帝活到八十八歲；兩個(gè)哥哥儀親王永璇當(dāng)年七十六歲、成親王永瑆當(dāng)年六十九歲，身體尚硬朗。太醫(yī)院這些年幾乎成了閑散衙門，他對(duì)自身的健康充滿信心，認(rèn)為活到古稀之年大概不成問題。

這年陰歷七月，決定放松一下心情的嘉慶帝敲定了“木蘭秋狝”的行程，這是兼有旅游行獵、軍事演習(xí)、檢閱部隊(duì)和會(huì)晤藏蒙上層的重要活動(dòng)，主要目的是保持八旗官兵的習(xí)武本色，鞏固北方邊防。地點(diǎn)選在河北的東北部與內(nèi)蒙古接壤處那一大片水草豐美、禽獸繁衍的草原，自康熙到嘉慶，皇帝大多熱衷于此?？滴醯墼笱笞缘玫卣f：“朕自幼至今已用鳥槍弓矢獲虎一百五十三只……其余圍場(chǎng)內(nèi)隨便射獲諸獸不勝記矣?！?/p>

嘉慶帝帶著興奮和喜悅的心情從北京啟程了，萬(wàn)萬(wàn)沒想到這竟是他生命的最后一個(gè)禮拜——出發(fā)時(shí)是壯實(shí)的身軀，回來(lái)時(shí)已是冰冷的遺體。

心腦血管，問題癥結(jié)

到底是什么疾病奪走了嘉慶帝的生命？從這次末日之旅中，筆者看到如下關(guān)鍵情況。首先，平素體健的嘉慶帝從突然發(fā)病到最后死亡，時(shí)間只有一天多；其次，嘉慶帝發(fā)病早期僅有類似“偶感暍暑”的不適，即頭暈、眼花，甚至輕微頭疼；再次，六十歲的嘉慶帝發(fā)病前經(jīng)過了長(zhǎng)途跋涉，身心疲憊在所難免；又次，意外發(fā)生的季節(jié)是夏末秋初，陰歷七月底；最后，嘉慶帝辭世當(dāng)天，先在工作中出現(xiàn)“思維處在混沌之中”，隨即很快陷入昏迷，最終連片言只語(yǔ)都說不出來(lái)便駕鶴西去。遺詔中“痰氣上壅”的描述，顯然是太醫(yī)和群臣、皇子最終的討論結(jié)果，帶有中醫(yī)學(xué)的專業(yè)意見。由此可見，這個(gè)來(lái)勢(shì)洶洶的殺手不太像一般感染性疾病、惡性腫瘤或其他慢性疾病的急性發(fā)作，只有心腦血管的急癥最像！

那么嘉慶帝是死于冠心病之類的急性心血管疾病（如心肌梗死）嗎？這與上文的訊息并沒有最直接的關(guān)聯(lián)，因?yàn)檫@類疾病暴發(fā)前比較少出現(xiàn)頭暈、眼花或輕微頭疼的先兆；而且病人較快進(jìn)入昏迷狀態(tài)、肢體和語(yǔ)言能力迅速衰退的癥狀，與心臟疾病的關(guān)系不是最密切的，反倒跟腦梗死更像。有人認(rèn)為“痰氣上壅”不就提示胸悶不適了嗎？這不是心臟病的癥狀嗎？其實(shí)，這句話是來(lái)自當(dāng)時(shí)太醫(yī)的診斷觀點(diǎn)，不能用現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的概念直接套用。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)所謂的痰有狹義和廣義之分，狹義的痰指經(jīng)咳嗽咳出呼吸道異常增多的分泌物，與現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)有關(guān)痰的概念相同；廣義的痰卻是中醫(yī)理論所特有的一種概念，涉及臨床各科，其中包括了西醫(yī)診斷為腦血管意外、冠心病、高血壓甚至癲癇等疾病。

中醫(yī)認(rèn)為由于某些致病因素的影響，人體負(fù)責(zé)水液代謝的臟腑（主要指肺、脾、腎）功能受損，以致水津停滯聚集，其聚而質(zhì)稀者為“飲”，聚而質(zhì)稠者為“痰”；因此，痰是臟腑功能失調(diào)的結(jié)果，即人體在發(fā)病過程中形成的一種病理產(chǎn)物。不幸的是，這些產(chǎn)物十分不安分，一旦形成，又可搖身一變，成為新的致病因素，并常仗著“氣”的威風(fēng)，隨“氣”而行，為害四方，還能與其他致病因素如風(fēng)、寒、熱、火、瘀血等狼狽為奸，隨其所侵犯的部位及所結(jié)伙的不同，而出現(xiàn)復(fù)雜多樣的病變過程，引起新的

疾病。

腦梗死又稱缺血性腦卒中（即腦中風(fēng)），是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，患者常出現(xiàn)肢體偏癱、語(yǔ)言障礙，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，也屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”范疇。腦梗死之中最主要的一類叫作腦血栓形成，指由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化或血栓生長(zhǎng)，從而使血管腔狹窄，甚至閉塞，如同日漸陳舊的生銹水管一樣，是管道自身的毛病，與冠心病的發(fā)病機(jī)制幾乎一致。中醫(yī)方面，《高注金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證治第五》首創(chuàng)“中風(fēng)”之名：“風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然?！痹t(yī)學(xué)家朱丹溪的《丹溪心法》分析了中風(fēng)之因，強(qiáng)調(diào)氣血虛弱，加痰加火，認(rèn)為“有風(fēng)病者非風(fēng)也，皆濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)”，創(chuàng)立中風(fēng)“痰濕生熱”之說。綜合來(lái)看，當(dāng)時(shí)考慮“痰氣上壅”的太醫(yī)們應(yīng)該也是傾向于中風(fēng)之類的腦血管意外，從而間接為后世提供了診斷思路。

也許有人提出嘉慶帝是死于腦出血，讓我們分析一下腦出血與腦血栓形成臨床表現(xiàn)的區(qū)別。腦出血的好發(fā)人群相對(duì)年輕，發(fā)病前多無(wú)先兆，患者常在活動(dòng)或激動(dòng)中發(fā)病，十多分鐘至數(shù)小時(shí)癥狀達(dá)到高峰，極其迅猛；而腦血栓形成則多發(fā)生在六十歲以上的人群，常合并高血壓、高脂血癥或糖尿病，發(fā)病前常有短暫性腦缺血發(fā)作病史（如頭暈、肢體麻木等），患者多在安靜或睡眠中發(fā)病，十多小時(shí)或一兩天內(nèi)癥狀達(dá)到高峰，略為緩慢。六十歲的嘉慶帝從發(fā)病到死亡有一天左右，初期有頭暈等先兆，在休息、工作中逐漸出現(xiàn)病情加重，而之前在劇烈活動(dòng)（縱馬飛奔）時(shí)并沒有實(shí)時(shí)發(fā)病。這些表現(xiàn)更傾向于腦血栓形成。

腦血栓形成的危害程度與腦損害的部位和受害血管的重要性有關(guān)，輕者可以完全沒有癥狀，大多數(shù)病人表現(xiàn)為頭暈、肢體癱瘓或感覺和言語(yǔ)障礙；重者可因大面積腦組織壞死引起腦水腫、呼吸—循環(huán)中樞受壓迫，從而昏迷，進(jìn)而呼吸困難、循環(huán)衰竭而死，嘉慶帝很可能就屬于最后一種情況。

事出有因，卻渾然未覺

回過頭來(lái)看，嘉慶帝身上藏著眾多腦血栓形成的危險(xiǎn)因素，只是他渾然不覺兇手正步步逼近而已。

第一，嘉慶帝當(dāng)時(shí)已是花甲之年了。這個(gè)年齡的男性早已身處多種代謝疾病的威脅之下，如果長(zhǎng)期忽視腦動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病、糖尿病等任何一種，都會(huì)導(dǎo)致極其嚴(yán)重的后果，更何況它們往往沆瀣一氣、伙同作

案呢！

第二，嘉慶帝的心情時(shí)而沉郁，時(shí)而興奮，起伏不定。二十多年來(lái)，他為治理龐大而日漸衰頹的大清帝國(guó)耗費(fèi)了畢生精力，但國(guó)家起色不大，內(nèi)部暗流涌動(dòng)，各種社會(huì)不穩(wěn)定因素蠢蠢欲動(dòng)，貧富差距拉大，官僚集團(tuán)腐化，國(guó)家機(jī)器腐朽。天理教農(nóng)民攻打紫禁城時(shí)射入隆宗門的箭鏃，不僅永久嵌入牌匾之中，而且也永久釘在嘉慶帝的心坎上，成為他愧對(duì)祖宗的痛！長(zhǎng)期處在壓抑、煩躁和憂愁中，卻禍不單行，親弟弟慶親王又先他而去，骨肉之情讓他痛不欲生；而木蘭秋狝的愉快誘惑又讓渴望暫時(shí)解脫的他，突然處于極度興奮之中，這種不正常的狀態(tài)對(duì)很多心腦血管疾病都有推波助瀾的作用。

第三，嘉慶帝身體本來(lái)就比較胖，從傳世畫像亦可得知?！肚鍖?shí)錄·仁宗睿皇帝實(shí)錄》記載他“天體豐腴”，正是旁證。平日好喝酒，雖然酒量不大，但據(jù)說經(jīng)常喝，加之清代宮廷的飲食以雞、鴨、豬、羊肉為主，尤其是豬肉。長(zhǎng)期攝入高膽固醇和高蛋白的食物，運(yùn)動(dòng)量又少，一切都為猝死埋下了伏筆，不良的飲食生活習(xí)慣和家族基因很可能使他成為高血壓患者，而高血壓對(duì)腦血栓形成的發(fā)生恰恰產(chǎn)生加速催化的

作用。

第四，過度勞累是誘發(fā)因素。從北京到承德，嘉慶帝雖然主要是坐轎，但仍耗費(fèi)了大量體力，而且飲食起居不比宮中，一路走走停停，顛簸之余還要處理政務(wù)，自然十分疲勞。到達(dá)廣仁嶺時(shí)，一時(shí)興起，居然冷不防地來(lái)一次縱馬狂奔，雖然跑的是馬，但騎手也必須承受很大的運(yùn)動(dòng)量，特別是平日養(yǎng)尊處優(yōu)的皇帝，汗流浹背、身心不適應(yīng)是必然的。當(dāng)出現(xiàn)頭暈不適時(shí)，疏忽大意的嘉慶帝和群臣依然按部就班地前往寺廟進(jìn)行繁瑣的宗教活動(dòng)，本來(lái)岌岌可危的病體又喪失了休息機(jī)會(huì)，為他的健康蒙上了濃濃陰影。

歷史經(jīng)驗(yàn)固然需要今天的我們反復(fù)咀嚼，而對(duì)嘉慶帝的健康教訓(xùn)，我們更應(yīng)該反思了。

（選自《病塌上的龍——現(xiàn)代醫(yī)學(xué)破解千年歷史疑案》，中華書局）