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        塞外孤魂

        2015-01-21 20:02:06譚健鍬
        月讀 2015年1期
        關(guān)鍵詞:嘉慶帝腦血栓頭暈

        譚健鍬

        清仁宗嘉慶帝是滿清入主中原后第五代君主,身處大清國(guó)由盛至衰的轉(zhuǎn)折時(shí)期,留給后世的印象似乎比較模糊,只有兩件事讓人念念不忘:一是親自執(zhí)政之后,用果斷而老練的手段鏟除了和珅集團(tuán),為國(guó)家清除了毒瘤;二是一八一三年(嘉慶十八年),社會(huì)矛盾激化,造反的天理教一度攻入紫禁城,嘉慶帝不得不心有余悸地自嘲“從來(lái)未有事,竟出大清朝”。此外,他的生與死都是個(gè)謎,他的出生地點(diǎn),官方各種文獻(xiàn)居然記載不一,莫衷一是;他的死亡原因更是離奇,史書諱莫如深,以至于民間謠傳被雷電

        劈死。

        末日之行,無(wú)命而回

        一八二○年(嘉慶二十五年),剛過完六十大壽的嘉慶帝,年初經(jīng)歷了喪弟之痛——其弟慶親王永璘在三月撒手人寰,著實(shí)令他悲慟。不過,嘉慶帝一向健壯,六十年來(lái)尚未有嚴(yán)重患病記錄,而且擁有長(zhǎng)壽的家史: 祖母孝圣皇太后活到八十六歲;父親乾隆帝活到八十八歲;兩個(gè)哥哥儀親王永璇當(dāng)年七十六歲、成親王永瑆當(dāng)年六十九歲,身體尚硬朗。太醫(yī)院這些年幾乎成了閑散衙門,他對(duì)自身的健康充滿信心,認(rèn)為活到古稀之年大概不成問題。

        這年陰歷七月,決定放松一下心情的嘉慶帝敲定了“木蘭秋狝”的行程,這是兼有旅游行獵、軍事演習(xí)、檢閱部隊(duì)和會(huì)晤藏蒙上層的重要活動(dòng),主要目的是保持八旗官兵的習(xí)武本色,鞏固北方邊防。地點(diǎn)選在河北的東北部與內(nèi)蒙古接壤處那一大片水草豐美、禽獸繁衍的草原,自康熙到嘉慶,皇帝大多熱衷于此??滴醯墼笱笞缘玫卣f:“朕自幼至今已用鳥槍弓矢獲虎一百五十三只……其余圍場(chǎng)內(nèi)隨便射獲諸獸不勝記矣?!?/p>

        嘉慶帝帶著興奮和喜悅的心情從北京啟程了,萬(wàn)萬(wàn)沒想到這竟是他生命的最后一個(gè)禮拜——出發(fā)時(shí)是壯實(shí)的身軀,回來(lái)時(shí)已是冰冷的遺體。

        心腦血管,問題癥結(jié)

        到底是什么疾病奪走了嘉慶帝的生命?從這次末日之旅中,筆者看到如下關(guān)鍵情況。首先,平素體健的嘉慶帝從突然發(fā)病到最后死亡,時(shí)間只有一天多;其次,嘉慶帝發(fā)病早期僅有類似“偶感暍暑”的不適,即頭暈、眼花,甚至輕微頭疼;再次,六十歲的嘉慶帝發(fā)病前經(jīng)過了長(zhǎng)途跋涉,身心疲憊在所難免;又次,意外發(fā)生的季節(jié)是夏末秋初,陰歷七月底;最后,嘉慶帝辭世當(dāng)天,先在工作中出現(xiàn)“思維處在混沌之中”,隨即很快陷入昏迷,最終連片言只語(yǔ)都說不出來(lái)便駕鶴西去。遺詔中“痰氣上壅”的描述,顯然是太醫(yī)和群臣、皇子最終的討論結(jié)果,帶有中醫(yī)學(xué)的專業(yè)意見。由此可見,這個(gè)來(lái)勢(shì)洶洶的殺手不太像一般感染性疾病、惡性腫瘤或其他慢性疾病的急性發(fā)作,只有心腦血管的急癥最像!

        那么嘉慶帝是死于冠心病之類的急性心血管疾病(如心肌梗死)嗎?這與上文的訊息并沒有最直接的關(guān)聯(lián),因?yàn)檫@類疾病暴發(fā)前比較少出現(xiàn)頭暈、眼花或輕微頭疼的先兆;而且病人較快進(jìn)入昏迷狀態(tài)、肢體和語(yǔ)言能力迅速衰退的癥狀,與心臟疾病的關(guān)系不是最密切的,反倒跟腦梗死更像。有人認(rèn)為“痰氣上壅”不就提示胸悶不適了嗎?這不是心臟病的癥狀嗎?其實(shí),這句話是來(lái)自當(dāng)時(shí)太醫(yī)的診斷觀點(diǎn),不能用現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的概念直接套用。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)所謂的痰有狹義和廣義之分,狹義的痰指經(jīng)咳嗽咳出呼吸道異常增多的分泌物,與現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)有關(guān)痰的概念相同;廣義的痰卻是中醫(yī)理論所特有的一種概念,涉及臨床各科,其中包括了西醫(yī)診斷為腦血管意外、冠心病、高血壓甚至癲癇等疾病。

        中醫(yī)認(rèn)為由于某些致病因素的影響,人體負(fù)責(zé)水液代謝的臟腑(主要指肺、脾、腎)功能受損,以致水津停滯聚集,其聚而質(zhì)稀者為“飲”,聚而質(zhì)稠者為“痰”;因此,痰是臟腑功能失調(diào)的結(jié)果,即人體在發(fā)病過程中形成的一種病理產(chǎn)物。不幸的是,這些產(chǎn)物十分不安分,一旦形成,又可搖身一變,成為新的致病因素,并常仗著“氣”的威風(fēng),隨“氣”而行,為害四方,還能與其他致病因素如風(fēng)、寒、熱、火、瘀血等狼狽為奸,隨其所侵犯的部位及所結(jié)伙的不同,而出現(xiàn)復(fù)雜多樣的病變過程,引起新的

        疾病。

        腦梗死又稱缺血性腦卒中(即腦中風(fēng)),是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙,使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死,患者常出現(xiàn)肢體偏癱、語(yǔ)言障礙,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)生命危險(xiǎn),也屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”范疇。腦梗死之中最主要的一類叫作腦血栓形成,指由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化或血栓生長(zhǎng),從而使血管腔狹窄,甚至閉塞,如同日漸陳舊的生銹水管一樣,是管道自身的毛病,與冠心病的發(fā)病機(jī)制幾乎一致。中醫(yī)方面,《高注金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證治第五》首創(chuàng)“中風(fēng)”之名:“風(fēng)之為病,當(dāng)半身不遂,或但臂不遂者,此為痹。脈微而數(shù),中風(fēng)使然?!痹t(yī)學(xué)家朱丹溪的《丹溪心法》分析了中風(fēng)之因,強(qiáng)調(diào)氣血虛弱,加痰加火,認(rèn)為“有風(fēng)病者非風(fēng)也,皆濕土生痰,痰生熱,熱生風(fēng)”,創(chuàng)立中風(fēng)“痰濕生熱”之說。綜合來(lái)看,當(dāng)時(shí)考慮“痰氣上壅”的太醫(yī)們應(yīng)該也是傾向于中風(fēng)之類的腦血管意外,從而間接為后世提供了診斷思路。

        也許有人提出嘉慶帝是死于腦出血,讓我們分析一下腦出血與腦血栓形成臨床表現(xiàn)的區(qū)別。腦出血的好發(fā)人群相對(duì)年輕,發(fā)病前多無(wú)先兆,患者常在活動(dòng)或激動(dòng)中發(fā)病,十多分鐘至數(shù)小時(shí)癥狀達(dá)到高峰,極其迅猛;而腦血栓形成則多發(fā)生在六十歲以上的人群,常合并高血壓、高脂血癥或糖尿病,發(fā)病前常有短暫性腦缺血發(fā)作病史(如頭暈、肢體麻木等),患者多在安靜或睡眠中發(fā)病,十多小時(shí)或一兩天內(nèi)癥狀達(dá)到高峰,略為緩慢。六十歲的嘉慶帝從發(fā)病到死亡有一天左右,初期有頭暈等先兆,在休息、工作中逐漸出現(xiàn)病情加重,而之前在劇烈活動(dòng)(縱馬飛奔)時(shí)并沒有實(shí)時(shí)發(fā)病。這些表現(xiàn)更傾向于腦血栓形成。

        腦血栓形成的危害程度與腦損害的部位和受害血管的重要性有關(guān),輕者可以完全沒有癥狀,大多數(shù)病人表現(xiàn)為頭暈、肢體癱瘓或感覺和言語(yǔ)障礙;重者可因大面積腦組織壞死引起腦水腫、呼吸—循環(huán)中樞受壓迫,從而昏迷,進(jìn)而呼吸困難、循環(huán)衰竭而死,嘉慶帝很可能就屬于最后一種情況。

        事出有因,卻渾然未覺

        回過頭來(lái)看,嘉慶帝身上藏著眾多腦血栓形成的危險(xiǎn)因素,只是他渾然不覺兇手正步步逼近而已。

        第一,嘉慶帝當(dāng)時(shí)已是花甲之年了。這個(gè)年齡的男性早已身處多種代謝疾病的威脅之下,如果長(zhǎng)期忽視腦動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病、糖尿病等任何一種,都會(huì)導(dǎo)致極其嚴(yán)重的后果,更何況它們往往沆瀣一氣、伙同作

        案呢!

        第二,嘉慶帝的心情時(shí)而沉郁,時(shí)而興奮,起伏不定。二十多年來(lái),他為治理龐大而日漸衰頹的大清帝國(guó)耗費(fèi)了畢生精力,但國(guó)家起色不大,內(nèi)部暗流涌動(dòng),各種社會(huì)不穩(wěn)定因素蠢蠢欲動(dòng),貧富差距拉大,官僚集團(tuán)腐化,國(guó)家機(jī)器腐朽。天理教農(nóng)民攻打紫禁城時(shí)射入隆宗門的箭鏃,不僅永久嵌入牌匾之中,而且也永久釘在嘉慶帝的心坎上,成為他愧對(duì)祖宗的痛!長(zhǎng)期處在壓抑、煩躁和憂愁中,卻禍不單行,親弟弟慶親王又先他而去,骨肉之情讓他痛不欲生;而木蘭秋狝的愉快誘惑又讓渴望暫時(shí)解脫的他,突然處于極度興奮之中,這種不正常的狀態(tài)對(duì)很多心腦血管疾病都有推波助瀾的作用。

        第三,嘉慶帝身體本來(lái)就比較胖,從傳世畫像亦可得知?!肚鍖?shí)錄·仁宗睿皇帝實(shí)錄》記載他“天體豐腴”,正是旁證。平日好喝酒,雖然酒量不大,但據(jù)說經(jīng)常喝,加之清代宮廷的飲食以雞、鴨、豬、羊肉為主,尤其是豬肉。長(zhǎng)期攝入高膽固醇和高蛋白的食物,運(yùn)動(dòng)量又少,一切都為猝死埋下了伏筆,不良的飲食生活習(xí)慣和家族基因很可能使他成為高血壓患者,而高血壓對(duì)腦血栓形成的發(fā)生恰恰產(chǎn)生加速催化的

        作用。

        第四,過度勞累是誘發(fā)因素。從北京到承德,嘉慶帝雖然主要是坐轎,但仍耗費(fèi)了大量體力,而且飲食起居不比宮中,一路走走停停,顛簸之余還要處理政務(wù),自然十分疲勞。到達(dá)廣仁嶺時(shí),一時(shí)興起,居然冷不防地來(lái)一次縱馬狂奔,雖然跑的是馬,但騎手也必須承受很大的運(yùn)動(dòng)量,特別是平日養(yǎng)尊處優(yōu)的皇帝,汗流浹背、身心不適應(yīng)是必然的。當(dāng)出現(xiàn)頭暈不適時(shí),疏忽大意的嘉慶帝和群臣依然按部就班地前往寺廟進(jìn)行繁瑣的宗教活動(dòng),本來(lái)岌岌可危的病體又喪失了休息機(jī)會(huì),為他的健康蒙上了濃濃陰影。

        歷史經(jīng)驗(yàn)固然需要今天的我們反復(fù)咀嚼,而對(duì)嘉慶帝的健康教訓(xùn),我們更應(yīng)該反思了。

        (選自《病塌上的龍——現(xiàn)代醫(yī)學(xué)破解千年歷史疑案》,中華書局)

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