朱璇 金昱

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變的第2位最常見的視網(wǎng)膜血管性疾病，是臨床較常見的眼底病。視網(wǎng)膜靜脈阻塞是繼糖尿病視網(wǎng)膜病變之后最常見的嚴(yán)重影響視力的視網(wǎng)膜血管疾病。根據(jù)視網(wǎng)膜靜脈灌注阻塞的范圍可大體分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，半側(cè)視網(wǎng)膜靜脈阻塞和視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞。為了提高視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床診療水平，提出科學(xué)有效的視網(wǎng)膜靜脈阻塞治療方案，本研究在臨床診療工作中開展視網(wǎng)膜靜脈阻塞危險(xiǎn)因素的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2014年6月南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院眼科收治的150例（150眼）視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。150例患者中，男78例（52.00%），女 72例（48.00%）；右眼 76例（50.67%），左眼 74例（49.33%）；患者年齡36～78歲，平均年齡（53.46±5.97）歲。150例患者在發(fā)病后來院初診的時(shí)間在12h～6個(gè)月，患者主訴大多為眼前有黑影遮蓋或視物模糊。從臨床診斷結(jié)果來看，視網(wǎng)膜靜脈總干阻塞42眼（28.00%）；半側(cè)阻塞18眼（12.00%）；分支阻塞中顳上支阻塞44眼（29.33%）；顳下支阻塞30眼(20.00%）；鼻上支阻塞16例（10.67%）。150例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者各年齡段的分布情況和臨床診斷結(jié)果見表1、表2。

表1 臨床診斷結(jié)果

表2 各個(gè)危險(xiǎn)因素所占比例

1.2 方法 視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者在入院進(jìn)行初診時(shí)，給予患者的血壓、血粘度、頸動脈粥樣硬化程度、視網(wǎng)膜動脈粥樣硬化程度、眼壓、杯盤比等相關(guān)檢查。

1.2.1 視力檢查 視力檢查嚴(yán)格按照國際相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，檢查患者的裸眼視力和戴鏡視力。當(dāng)患者的裸眼視力＜1.0時(shí)進(jìn)行驗(yàn)光檢查，近視診斷為屈光度數(shù)≤-1.0D，遠(yuǎn)視診斷為屈光度數(shù)≥+1.0D[1]。

1.2.2 血壓檢查 患者的血壓檢查使用電子血壓計(jì)。在接收血壓測量之前，患者應(yīng)靜坐10min，然后再開始測量，測量2次。如果前2次測量的收縮壓相差10mmHg或舒張壓相差5mmHg，給予患者第3次測量。在記錄血壓檢查結(jié)果時(shí)，選擇最接近的2次數(shù)值記錄[2-3]。如果視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者的收縮壓＞180mmHg或/和舒張壓＞100mmHg，則診斷為患有高血壓。

1.2.3 眼壓檢查 患者的眼底檢查使用手持式Goldmann壓平眼壓計(jì)進(jìn)行測量。在檢查過程中，患者應(yīng)端坐，全身放松；在患者雙眼平視之后再進(jìn)行眼壓，測量2次。如果前2次測量的誤差＞2mmHg，給予患者第3次測量[4]。在記錄眼壓檢查結(jié)果時(shí)，選擇最接近的2次數(shù)值記錄。

1.2.4 眼底檢查 眼底照相使用Canon眼底照相機(jī)和Topcon眼底照相機(jī)。在患者瞳孔散至67mm大小時(shí)進(jìn)行眼底照相。每次照相前都要記錄患者的瞳孔大小，Canon照相機(jī)以30°每眼照相3張，雙眼共照相6張，分別為1張以黃斑為中心演地圖和2張視盤立體圖[5]。Topcon相機(jī)以45°每眼照5張，雙眼共照相10張，分別為黃斑中心眼底圖、視盤中心眼底圖、上方血管弓區(qū)域眼地圖、下方血管弓區(qū)域眼地圖和顳側(cè)區(qū)域眼底圖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n）或（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；非正態(tài)分布變量經(jīng)自然對數(shù)轉(zhuǎn)換使之成為正態(tài)化，采用二元變量多因素Logistic回歸分析法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，視網(wǎng)膜動脈硬化和高血壓導(dǎo)致視網(wǎng)膜靜脈阻塞的危險(xiǎn)因素；此外，血液粘稠度上升、原發(fā)性青光眼和糖尿病也是視網(wǎng)膜靜脈阻塞的危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 二元變量多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是臨床診療中一種常見的眼底疾病，具有較高的發(fā)病率，發(fā)病原因和并發(fā)癥比較復(fù)雜，嚴(yán)重者可導(dǎo)致視力喪失。資料顯示，視網(wǎng)膜靜脈阻塞已經(jīng)成為位居第2位的致盲性眼底疾病，僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變[6]。視網(wǎng)膜靜脈阻塞的發(fā)病原因十分復(fù)雜，診療和分析工作的難度較高。在過去的臨床工作中，由于未能及時(shí)分析出視網(wǎng)膜靜脈阻塞的發(fā)病原因，導(dǎo)致治療方案缺乏針對性和有效性，貽誤患者的病情，臨床效果不太理想。近年來，隨著醫(yī)療器械的進(jìn)步和臨床診斷水平的提高，國內(nèi)醫(yī)學(xué)界對視網(wǎng)膜靜脈阻塞危險(xiǎn)因素的研究取得了初步成果。臨床研究表明，血壓、血粘度、頸動脈粥樣硬化程度、視網(wǎng)膜動脈粥樣硬化程度、眼壓等因素均有可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜靜脈阻塞的發(fā)生[7]。

本研究結(jié)果表明，高血壓和視網(wǎng)膜動脈粥樣硬化是最主要的視網(wǎng)膜靜脈阻塞的危險(xiǎn)因素。此外，血液粘稠度上升、原發(fā)性青光眼和糖尿病也是視網(wǎng)膜靜脈阻塞的危險(xiǎn)因素。從視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者的發(fā)病年齡來看，多集中于55歲以上的老年人。因此，患有高血壓、視網(wǎng)膜動脈粥樣硬化的患者應(yīng)加強(qiáng)眼部檢查，積極預(yù)防視網(wǎng)膜靜脈阻塞，發(fā)現(xiàn)眼部不適時(shí)，及時(shí)接受檢查和治療。

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