馬志宏

據(jù)有關(guān)研究顯示，腎衰竭患者的脂代謝會(huì)出現(xiàn)異常，相對(duì)于正常人來(lái)說(shuō)，營(yíng)養(yǎng)明顯偏低。此外，患者還存在不同程度的記憶減退、反應(yīng)遲鈍、注意不集中、思考變緩以及分類概括的能力下降等，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降[1]。因此，在治療過(guò)程中對(duì)患者的生存狀況及生活質(zhì)量進(jìn)行充分了解，選擇合適的血液透析方式，具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究通過(guò)對(duì)比采用不同血液透析方式進(jìn)行透析的患者，旨在探討不同血液透析方式對(duì)腎衰竭患者生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年4月～2013年4月來(lái)湖南省岳陽(yáng)洞氮醫(yī)院進(jìn)行血液凈化的60例腎衰竭患者，隨機(jī)分為單純血液透析組以及雜合型血液透析組，每組30例?；颊呔邮苓^(guò)4個(gè)月以上有規(guī)律的血液透析治療，患者均自愿參加，且沒(méi)有其他嚴(yán)重的身體以及心理上的障礙。在單純血液透析組當(dāng)中，男18例，女 12 例，年齡 28～70歲，平均（43.2±12.7）歲，平均殘腎功能（1.69±0.16）mL/min；雜合型血液透析組中，男21例，女9例，年齡30～72歲，平均（43.9±13.1）歲，平均的殘腎功能（1.74±0.23）mL/min。2組患者在性別、年齡以及殘腎功能方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 單純血液透析組采用德國(guó)貝朗Dialog+血液透析機(jī)，配合使用的是鈉濃度為138mmol/L的碳酸氫鈉透析液，透析液流量：?jiǎn)渭冄和肝鍪?00mL/min，血液透析濾過(guò)600mL/min，透析液溫度是36℃～36.6℃，血流量為220～300mL/min的速度來(lái)進(jìn)行的透析，每周3次，每次4h。采取前置換，置換液的流量是60～110mL/min。所有過(guò)程均是利用自身動(dòng)靜脈作為血管的通路。雜合型血液透析組采用旭化成REXEED-18uc高通量血液透析器，或者健帆麗珠HA130血液灌流器，以單純血液透析組為基礎(chǔ)，每周多用1次的血液透析加灌流或多1次的血液透析濾過(guò)。

1.3 觀察指標(biāo) 在4個(gè)月的治療期后，將2組患者實(shí)施劃消字母和連續(xù)相加測(cè)驗(yàn)，通過(guò)觀察的2組患者劃消個(gè)數(shù)及劃消率、所用的時(shí)間及正確率等指標(biāo)來(lái)比較2組病患在認(rèn)知能力、短時(shí)間的記憶能力、思維以及計(jì)算的綜合能力方面的差異。設(shè)計(jì)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表，最后通過(guò)對(duì)問(wèn)卷表的統(tǒng)計(jì)來(lái)檢測(cè)患者的生活質(zhì)量[2]，評(píng)價(jià)主要通過(guò)觀察患者在治療前后體能的變化、軀體疼痛的程度、體能所導(dǎo)致的工作生活限制以及總體健康狀況等。以及通過(guò)檢測(cè)患者治療后的血清白蛋白含量、血清前白蛋白含量、膽固醇含量以及血紅蛋白水平來(lái)評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料用“±s”表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者認(rèn)知能力比較 雜合型血液透析組患者的短時(shí)間記憶能力與注意集中能力、思維方式以及計(jì)算能力等綜合能力均明顯優(yōu)于單純的血液透析組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表 1。

表1 2組腎衰竭患者的認(rèn)知能力比較（±s）

表1 2組腎衰竭患者的認(rèn)知能力比較（±s）

正確字母 連續(xù)相加劃消個(gè)數(shù)（個(gè)/min） 劃消率(%) 完成時(shí)間 正確率（%）單純血液透析組 30 102.4±11.8 77.2±8.2 464.4±88.2 73.2±9.2雜合型血液凈化組 30 115.1±12.7 86.9±9.6 391.1±76.1 83.3±10.2 t值 4.0125 4.2081 3.4464 4.0273 P值 0.0002 0.0001 0.0011 0.0002組別 例數(shù)

2.2 2組患者的生活質(zhì)量情況比較 雜合型血液透析組的體能及身體疼痛等與總體的健康情況均明顯優(yōu)于單純血液透析組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 2組腎衰竭患者生活質(zhì)量狀況的比較（±s）

表2 2組腎衰竭患者生活質(zhì)量狀況的比較（±s）

組別 例數(shù) 體能 體力所致工作生活受限 軀體疼痛 總體健康狀況單純血液透析組 30 66.3±10.2 51.2±12.4 62.9±9.2 68.1±12.3雜合型血液凈化組 30 76.9±12.1 57.2±9.2 73.1±12.5 75.2±10.7 t值 3.6686 2.1284 3.5996 2.3854 P值 0.0005 0.0376 0.0007 0.0203

2.3 2組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況比較 單純血液透析組血清前白蛋白水平比雜合型透析組低；2組膽固醇水平偏高；雜合型血液凈化組血紅蛋白水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見(jiàn)表 3。

表3 2組腎衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)狀況比較（±s）

表3 2組腎衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)狀況比較（±s）

組別 例數(shù) 血清前白蛋白（mg/L）血紅蛋白（g/L）單純血液透析組 30 137.3±60.7 31.1±5.4 5.56±0.962.1±15.3雜合型血液凈化組 30 273.6±74.1 36.4±6.8 5.01±0.678.2±15.2 t值 2.6475 3.3431 2.7850 4.2255 P值 0.0104 0.0015 0.0072 0.0001血清白蛋白（g/L）膽固醇（mmol/L）

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，對(duì)腎衰竭患者的治療已從維持患者的生命發(fā)展到了提高患者的生活質(zhì)量水平上[3]。但是由于能夠滿足腎臟移植條件的患者有限，大多數(shù)患者還是會(huì)選擇血液的透析治療，血液的透析治療分為單純的血液透析治療和雜合血液透析治療[4-5]，雜合型血液透析是在單純的血液透析基礎(chǔ)再采用血液透析濾過(guò)或者是血液灌流[6]。使用雜合型血液透析方法能有效的清除掉單純血液透析無(wú)法清除的中、大分子類物質(zhì)，進(jìn)而能有效地清除尿毒癥產(chǎn)生的毒素[7]。

本研究研究表明，采用雜合型血液透析在改善腎衰竭患者的認(rèn)知能力、記憶力、注意力的集中以及計(jì)算等綜合能力方面明顯優(yōu)于采用單純透析方法的患者（P＜0.05）；而且在體能以及總體健康方面分別達(dá)到了（76.9±12.1）分，（75.2±10.7）分；在營(yíng)養(yǎng)狀況以及清除大、中分子毒素方面采用雜合型血液透析治療的患者具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，較單純血液透析而言，采用雜合型血液透析治療能更有力地清除患者體內(nèi)的大、中分子毒素，能提高患者的生活質(zhì)量[8]。需要采用血液透析治療的患者入院進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際病情采用合適的血液透析方式，以提高患者的治療效果，減少痛苦，從而提高患者的生活質(zhì)量水平。

[1] 孫莉莉，高潔，羅小虎，等．血液透析患者生命質(zhì)量、社會(huì)支持及影響因素[J]．中國(guó)公共衛(wèi)生，2013，29（11）：1600-1603．

[2] 駱玉璇，王鶴秋．不同血液凈化方式對(duì)老年慢性腎衰竭患者認(rèn)知功能、生活質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（23）：5834-5835．

[3] 金東華,石永兵,沈華英，等．不同透析方式對(duì)尿毒癥患者生存質(zhì)量的影響[J]．江蘇醫(yī)藥,2013,39(19)：2286-2288．

[4] 高云,周英,王新，等．維持性血液透析患者希望水平與癥狀困擾、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(2)：295-298．

[5] 朱慧敏,夏天,師軍華，等．探討不同方式血液凈化對(duì)維持性血液透析患者抵抗素的清除作用[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(10)：1985-1987,封 3．

[6] 徐晨風(fēng)．慢性腎功能不全不同透析治療前后患者主要指標(biāo)的變化及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(13)：81-83．

[7] 周曉娟,趙慶華,劉麗萍，等．維持性血液透析患者癥狀負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量相關(guān)性研究[J]．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(5)：464-467．

[8] 劉文虎．營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)腹膜透析預(yù)后影響及處理對(duì)策[J]．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2013,33(6)：436-438．