黎清香 胡國風(fēng) 李淑玲

隨著外科手術(shù)的不斷發(fā)展，各種顯微外科手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)等高端技術(shù)迅速發(fā)展，對顯微手術(shù)器械的清洗質(zhì)量和器械保養(yǎng)也提出了更高的要求。顯微器械集中了顯微刀、鉗、剪、鑷、拉鉤等類型，有著價(jià)格昂貴、品種多樣、做工精細(xì)等特點(diǎn)[1]。顯微器械使用頻率高，使用后如果保養(yǎng)不到位容易生銹，這樣即縮短其使用壽命，增加醫(yī)療成本，同時(shí)增加醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。為尋求一種既節(jié)約成本又保障顯微器械正常使用的潤滑保養(yǎng)方法提供依據(jù)。江西省人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對手工清洗的顯微器械采用3種潤滑保養(yǎng)方法的效果進(jìn)行比較，并對每月平均費(fèi)用進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 某品牌的濃縮型潤滑防銹劑、臺式5倍放大鏡。經(jīng)手工清洗消毒干燥后的無銹班殘留顯微器械180件，潔凈白色整體箱1個(gè)，250mL潔凈噴壺1個(gè)，500mL量杯1個(gè)，低纖維絮擦布若干。

1.2 方法

1.2.1 潤滑方法 將手工清洗消毒干燥后的無銹班殘留的顯微器械180件隨機(jī)均分為3組（n=60），3組之間的清潔程度、新舊程度以及使用情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。A組采用1∶10的潤滑溶液常溫下浸泡1min，然后取出90℃烘干約15min，包裝時(shí)在標(biāo)簽上注明浸泡潤滑，脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌，使用后觀察潤滑合格器械的件數(shù)；B組采用1∶10的潤滑溶液常溫下噴霧方法對顯微器械進(jìn)行潤滑，然后90℃烘干約15min，包裝時(shí)在標(biāo)簽上注明噴霧潤滑，脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌，使用后觀察潤滑合格器械的件數(shù)；C組采用1∶10的潤滑溶液常溫下低纖維絮擦布擦拭后90℃烘干約10min，包裝時(shí)在標(biāo)簽上注明擦拭潤滑，脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌，使用后觀察潤滑合格器械的件數(shù)。

1.2.2 潤滑保養(yǎng)合格判斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究判斷標(biāo)準(zhǔn)是美國國際規(guī)范(American International Standard)、美國手術(shù)室護(hù)理協(xié)會(huì)(AORN)等組織的規(guī)范推薦與建議[2]。實(shí)驗(yàn)中3組器械正常使用3、6、9、12個(gè)月后，由專職質(zhì)量監(jiān)測人員采用目測和5倍放大鏡檢測每組各件器械的表面光滑、關(guān)節(jié)與齒槽無銹斑、關(guān)節(jié)靈活為合格；如有銹斑、關(guān)節(jié)不靈活、表面不光滑為不合格并更換，相應(yīng)組的潤滑保養(yǎng)不合格件數(shù)累加至12個(gè)月。

1.2.3 月平均費(fèi)用計(jì)算 每組每月按30d計(jì)算，A組每天將魯沃夫潤滑劑原液100mL用純凈水1000mL配制成l∶10濃度存放在加蓋的潔凈白色整體箱中，每天更換1次；B組每天將魯沃夫潤滑劑原液25mL用純凈水250mL配制成l∶10濃度存放在潔凈噴壺中，每天配制1次；C組每天將魯沃夫潤滑劑原液20mL用純凈水200mL配制成l∶10濃度存放在500mL量杯中，每天要用單價(jià)為5元的低纖維絮擦布1～2塊。魯沃夫潤滑劑原液每桶4000mL，每桶單價(jià)1400元。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A 組 3、6、9、12 個(gè)月器械潤滑保養(yǎng)合格數(shù)分別是 60、59、58、56；B 組 3、6、9、12 個(gè)月器械潤滑保養(yǎng)合格數(shù)分別是 60、60、59、58；C 組 3、6、9、12 個(gè)月器械潤滑保養(yǎng)合格數(shù)分別是 59、57、55、52。B組與A組比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。3組顯微器械潤滑保養(yǎng)合格情況見表1。

表1 3組顯微器械潤滑保養(yǎng)合格率比較(n=60)

月平均費(fèi)用A組1050元、B組262.5元、C組510元，B組月平均費(fèi)用與A、C比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。3組顯微器械潤滑保養(yǎng)月平均費(fèi)用見表2。

表2 3組顯微器械潤滑保養(yǎng)月平均費(fèi)用比較

3 討論

3.1 顯微器械結(jié)構(gòu)、性能特點(diǎn)及潤滑保養(yǎng)的重要性 外科顯微器械多為剪、鑷、探針等，由于顯微精密醫(yī)療器械種類繁多、形狀微小、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有的帶有空隙或管腔，有的纖細(xì)等特點(diǎn)。顯微精密醫(yī)療器械價(jià)格昂貴，而且易損壞，保養(yǎng)與維護(hù)不當(dāng)，也會(huì)使器械受損加快，縮短使用壽命。做好維護(hù)和保養(yǎng)對顯微精密醫(yī)療器械使用非常重要，還可以延長顯微精密醫(yī)療器械的壽命［3］。魯沃夫潤滑防銹劑是一種無油脂、非硅膠、無粘性的水溶性礦物油潤滑劑，具有潤滑、防銹、抑菌的作用。滅菌因子容易穿透，適合壓力蒸汽滅菌[41。根據(jù)顯微器械的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)選擇合理的潤滑保養(yǎng)方法，既能保證顯微器械表面光滑、關(guān)節(jié)靈活、性能良好、防止器械的生銹，又能減少器械的損耗、降低醫(yī)療成本。

3.2 3種潤滑保養(yǎng)方法對顯微器械潤滑保養(yǎng)的利與弊及成本分析

3.2.1 手工浸泡潤滑保養(yǎng)法 將已配制好的潤滑油溶液存放在已經(jīng)消毒處理后的帶蓋整體箱中，戴無菌手套把手工徹底清洗、消毒后的器械直接浸泡于潤滑劑溶液中1min取出干燥后送入包裝間。在整個(gè)過程中應(yīng)該注意輕拿輕放，防止顯微器械損壞。浸泡時(shí)將顯微器械有關(guān)節(jié)的全部打開，使顯微器械包括螺絲、螺釘都能得到充分的潤滑保養(yǎng)。其缺點(diǎn)是有些醫(yī)院為了減少支出，特別是采用手工清洗時(shí)對配制好的潤滑劑反復(fù)使用(目前無檢測安全使用潤滑劑的試劑)，導(dǎo)致目前使用比較混亂[5]，潤滑油稀釋液在重復(fù)使用和保存過程中聚集了器械本身的細(xì)菌以及空氣中掉落的細(xì)菌，加上潤滑油偏中性的環(huán)境，使用時(shí)間過長容易滋生微生物并繁殖［6］，造成清潔器械二次污染，增加了滅菌前清潔器械的生物負(fù)荷[7]。在保障潤滑效果的前提下，潤滑保養(yǎng)的成本也應(yīng)該納入醫(yī)療營運(yùn)成本的范疇，從表1、表2可見，浸泡潤滑保養(yǎng)效果較好，但是月平均費(fèi)用顯著高于B、C組。

3.2.2 噴霧潤滑保養(yǎng)法 該方法主要適用于貴重的精密器械潤滑保養(yǎng)，根據(jù)器械產(chǎn)品的說明書使用潤滑油直接噴在關(guān)節(jié)及其它部位，再適當(dāng)活動(dòng)各關(guān)節(jié)，使?jié)櫥吐櫟疥P(guān)節(jié)及螺絲、螺釘?shù)目p隙里，使器械得到充分的潤滑，是目前貴重、精密顯微器械最好的保養(yǎng)方法。在潤滑保養(yǎng)過程中一把一把地噴霧，不容易損壞顯微器械。從表1可見，此方法12個(gè)月保養(yǎng)的清洗合格率96.7%，與A、C組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。從表2可見，該組月平均費(fèi)用顯著低于A、C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。此潤滑保養(yǎng)方法主要是對清洗的器械每一面、每個(gè)部位及關(guān)節(jié)進(jìn)行噴霧，工作量大，不適用數(shù)量多的器械保養(yǎng)。

3.2.3 擦拭潤滑保養(yǎng)法 取一塊潔凈的低纖維絮擦布，浸泡在潤滑劑中，在器械的表面及能打開的軸關(guān)節(jié)處反復(fù)擦拭，起到潤滑保養(yǎng)的目的。此潤滑保養(yǎng)方法相對節(jié)約潤滑劑的用量，但加上低纖維絮擦布的成本，總體月平均費(fèi)用也不低，從表2可見。此法由于反復(fù)擦拭器械的各個(gè)部位及關(guān)節(jié)，顯微器械容易損傷，再者此方法受人為因素的影響較大。擦拭法弊端在于低纖維絮的擦布在擦拭的過程中自身棉纖維容易脫落，脫落的棉塵對清洗的器械造成再次污染。擦拭的低纖維絮擦布在器械上反復(fù)的擦拭以及到處放置，容易導(dǎo)致擦拭布受到污染，并滋生微生物。用污染的布擦拭經(jīng)清洗、消毒的器械，可對器械造成再次污染。擦拭潤滑一般是對器械的表面和關(guān)節(jié)部分進(jìn)行，不能完全打開的部分以及螺釘螺絲及關(guān)節(jié)的縫隙處則無法起到保養(yǎng)作用，這些部位因長期得不到潤滑保養(yǎng)容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)不靈活、生銹，使器械的使用壽命縮短。

在日常工作中如果顯微器械量大，在操作過程中注意輕拿輕放[8]，盡量減少器械之間的碰撞，最好選擇浸泡潤滑保養(yǎng)方法。如果顯微器械量少，而且多為精密、貴重的器械，最好選擇噴霧法作為器械的潤滑保養(yǎng)，這樣既可以對顯微器械起到潤滑保養(yǎng)作用，又可以節(jié)約成本。擦拭法一般只作為器械的輔助保養(yǎng)。3種潤滑保養(yǎng)方法各有特點(diǎn)，在日常工作中應(yīng)根據(jù)顯微器械的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)選擇合適的潤滑方式，這樣既可以對顯微器械起到充分的保養(yǎng)、減輕器械的損耗、降低醫(yī)院感染的發(fā)生，又可以節(jié)約潤滑保養(yǎng)時(shí)的費(fèi)用、節(jié)約醫(yī)療開支。

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