謝鷗

糖尿病腎病是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一。根據(jù)我國學(xué)者統(tǒng)計，糖尿病腎病在我國占糖尿病總?cè)藬?shù)的23.48%[1]。近年來，糖尿病的死因占首位的是由糖尿病引起的終末期腎衰[2]。由于問題的緊迫性和嚴重性，國內(nèi)外對糖尿病腎病的研究十分重視，傳統(tǒng)治療方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，治療預(yù)后較差。近年來，中醫(yī)藥在糖尿病腎病患者中廣為使用，且效果理想。為了探討中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的臨床治療效果，選取70例糖尿病腎病患者資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院2012年1月～2013年1月收治的70例糖尿病腎病患者資料進行分析，采用隨機的方法將患者均分為對照組與試驗組（n=35），入選患者均參照WHO診斷標準確診，患者主要的臨床表現(xiàn)為口干舌燥、四肢酸軟、舌頭黯紅、臉色蒼白、四肢冰冷、腰部酸痛、脈沉細無力[3]。試驗組男 17 例，女 18 例，平均年齡（53.0±12.3）歲，其中4例患者下肢浮腫，4例患者高脂血，8例患者高血壓，10例患者注射胰島素，9例患者口服降糖藥。對照組男18例，女17例，平均年齡（51.0±11.4）歲，其中5例下肢浮腫，5例高脂血，15例高血壓，4例注射胰島素，6例口服降糖藥。2組患者性別、年齡、病程、病情嚴重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均采用的飲食為優(yōu)質(zhì)低蛋白，蛋白規(guī)格為0.4～0.6/(kg·d)，對照組注射胰島素或服用降糖藥治療，保證 2hPBG＜9.0mmol/L，F(xiàn)BG＜7.0mmol/L；伴高脂血癥者，服用辛伐他丁20mg，每天1次[4]，對于高血壓患者，采用血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。試驗組在對照組基礎(chǔ)上口服參芪地黃湯治療方藥如下：0g太子參，15g丹皮，12g山藥，15g生地，20g金櫻子，20g丹參，15g茯苓，30g白茅根，15g澤瀉，20g生黃芪，30g芡實，30g益母草，30g車前子。每天1劑，分早晚口服水煎250mL各1次[5]。對于肝膽濕熱者，采用茵陳、竹茹；脾虛濕盛者加荷葉、白術(shù)的治療方法。1個療程為7d，共服用3個療程，觀察患者臨床癥狀、Scr、24hUpro、BUN。

1.3 觀察指標 觀察2組患者治療7d后臨床療效；觀察2組患者臨床療效情況、尿蛋白排量改善情況以及中醫(yī)癥狀積分改善情況進行觀察總結(jié)。

1.4 療效評價標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標準，腎功能指標主要分為顯效、有效、無效3個方面。顯效：治療后臨床癥狀明顯改善或消失，24h尿蛋白定量下降＞40%；有效：治療后臨床癥狀改善，24h尿蛋白定量下降＞20%；無效：治療后臨床癥狀無改善，24h尿蛋白定量下降＜20%[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 試驗組總有效率顯著高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較（n）

2.2 2組尿蛋白排量（UAER）改善情況對比 試驗組與對照組治療前尿蛋白排量相當，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后2組蛋白排量與治療前相比，均顯著降低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后試驗組的尿蛋白排量顯著低于對照組，2組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。

表2 2組尿蛋白排量（UAER）改善情況對比（±s）

表2 2組尿蛋白排量（UAER）改善情況對比（±s）

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 35 135.41±36.42 70.18±19.87a試驗組 35 133.37±38.42 63.23±18.38ab

3 討論

中醫(yī)對于糖尿病腎病的研究歷史悠久，影響深遠，它屬于消渴腎病的領(lǐng)域。其癥狀主要體現(xiàn)為陰陽兩虛、氣虛血瘀和脾腎虧虛等方面。其中腎虛是誘發(fā)糖尿病腎病的主要原因，同時在發(fā)生病變的過程中，同樣也會對身體的其它器官造成不同程度的傷害，因此應(yīng)當受到足夠的重視[7]。發(fā)生病變的臟腑主要是肺、脾、腎，腎尤為關(guān)鍵，各個器官之間往往都是相互影響。

本研究采用中醫(yī)辨證的方法治療70例DN患者，試驗組治療總有效率為97.1%，對照組治療總有效率為85.7%（P<0.05）。根據(jù)患者的不同發(fā)病階段和病情，選擇不同的中藥方劑是本研究中最為關(guān)鍵的一點，通過辯證施治的方式為患者選用合適的方劑，從而達到改善腎虛血瘀的目的，促進患者機體陰陽平衡。根據(jù)現(xiàn)代藥理可以證實，服用熟地黃、山茱萸、山藥、黃芪、茯苓、澤瀉、丹參等中藥材均可達到降血糖的功效[8]。其中，黃芪可患者機體使患者的免疫功能增強，有利于消除尿蛋白，對患者具有雙向調(diào)節(jié)血糖的作用。

本研究結(jié)果顯示，試驗組臨床總有效率顯著高于對照組，其他的臨床指標也都得到顯著改善，試驗組的改善效果更加顯著，因此，中醫(yī)藥治療糖尿病腎病效果顯著，值得廣泛推廣和使用。

[1] 劉芳，李巖等.黃芪和丹參注射液治療糖尿病腎病46例臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)藥導(dǎo)報,2009，4(34)：60-61.

[2] 陳翠蘭.血瘀與糖尿病腎病[J].吉林中醫(yī)藥，2010，23(6):28-29.

[3] 曾慶祥.糖尿病腎病從瘀論治[J].吉林中醫(yī)藥，2011，21(3):145-146.

[4] 李軍.中西醫(yī)結(jié)合治療對早期糖尿病腎病尿微量白蛋白影響的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥藥學(xué)刊，2007,25（6）:1302-1304.

[5] 鐘宏琳.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病30例療效觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,2013,25(16):127-128.

[6] 蔡霞英，黃寶英，王貽芳,等.黃葵膠囊聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2010，16（31）:153-154.

[7] 何紅輝.中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病早期腎病32例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志,2012,10(8):148-149.

[8] 中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會.糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準（試行方案）[J].上海中醫(yī)藥雜志,2007,41(7):7-8.