李彥軍 牛佩

目前，臨床上用于治療妊娠期高血壓的藥物較少，硫普納等一些藥物雖然降壓效果明顯，但因其具有胎兒毒性而無法用于孕婦。α、β腎上腺素受體阻滯劑可以有效降低血壓，并且不會影響胎盤血流量，現(xiàn)在已經(jīng)普遍應用在妊娠期高血壓的臨床治療。拉貝洛爾屬于同時兼?zhèn)洇潦荏w和β受體阻滯劑功效的降壓藥物，其原理是阻斷腎上腺素受體，減緩竇性心律，減小外周血管阻力[1]。該類藥物治療妊娠期高血壓療效確切，臨床應用日益普遍。本次研究選取58例妊娠期高血壓患者，給予其拉貝洛爾實施治療，臨床療效顯著?，F(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦產(chǎn)科自2011年3月～2013年9月期間接收的妊娠期高血壓患者58例，年齡26～38歲，平均年齡（29.3±2.3）歲；孕周 24～39 周，平均孕周（35.8±3.9）周；其中包括初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，所有患者都符合妊娠綜合征診斷標準，先兆子癇：收縮壓≥160mmHg，舒張壓≥110mmHg，尿蛋白＞5g/24h或同時出現(xiàn)頭暈、水腫等癥狀；子癇：即于高血壓的基礎之上同時出現(xiàn)抽搐、昏迷情況。選入的58例患者中包括先兆子癇45例，子癇6例，高血壓伴先兆子癇患者7例。全部患者住院之前都未進行基礎治療。

1.2 方法 58例患者全部給予拉貝洛爾注射液（江蘇天禾制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格10mL，每支50mg，批號：040910）100mg加入5%葡萄糖溶液250mL中靜脈滴注，滴速度1～4mg/min，一直持續(xù)到血壓達到140～150mmHg或者90～100mmHg，即為18.7～20或者12～14之后，停止滴注[1]。在患者血壓穩(wěn)定24h之后，所有患者都調(diào)整為口服拉貝洛爾片（鄭州凱利藥業(yè)公司生產(chǎn)，規(guī)格50mg/片，批號：020301）100mg/次，每天3次，一直到分娩臨近。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察孕婦情況 （1）嚴密觀察給藥前和給藥后0.5h、1h、2h時孕婦的動態(tài)血壓和心率的變化情況，掌握患者的具體血壓情況。（2）觀察患者是否存在眩暈、乏力、幻覺或胃腸道障礙（腹痛、腹瀉、惡性）等不良反應情況。（3）尿常規(guī)2天檢測一次，注意觀察患者的尿蛋白情況。（4）觀察治療前后孕婦的血糖情況。

1.3.2 觀察胎兒和分娩情況 應用電子監(jiān)護儀監(jiān)測患者治療前與治療后2h以內(nèi)胎心率的變化異常情況、新生兒宮內(nèi)出現(xiàn)窘迫狀況、產(chǎn)后出血情況及其新生兒體質(zhì)量情況等。

1.4 統(tǒng)計學方法 將本次研究所得數(shù)據(jù)應用SPSS16.0軟件實施統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓和心率變化情況 給藥前患者收縮壓為（176.3±15.8）mmHg，舒張壓為（119.5±12.2）mmHg，平均動脈壓為（143.0±11.7）mmHg，心率為（91.3±11.1）次/min。給藥后 0.5h，患者收縮壓為（161.1±9.8）mmHg，舒張壓為（103.7±2.6）mmHg，平均動脈壓為（133.6±7.1）mmHg，心率為（85.2±6.7）次/min。給藥后 1 小時，患者收縮壓為（140.9±9.9）mmHg，舒張壓為（92.7±3.4）mmHg，平均動脈壓為（113.4±4.5）mmHg，心率為（83.8±7.8）次/min。給藥后2小時，患者收縮壓為（133.7±6.3）mmHg，舒張壓為（90.1±5.6）mmHg，平均動脈壓為（103.5±4.6）mmHg，心率為（80.2±7.1）次/min。見表 1。

表1 治療前后患者血壓和心率的變化情況（±s,n=58)

表1 治療前后患者血壓和心率的變化情況（±s,n=58)

注：與治療前相比，aP＜0.05

心率（次/min）給藥前 176.3±15.8 119.5±12.2 143.0±11.7 91.3±11.1給藥后0.5h 161.1±9.8a 103.7±2.6a 133.6±7.1a 85.2±6.7a給藥后1h 140.9±9.9a 92.7±3.4a 113.4±4.5a 83.8±7.8給藥后2h 133.7±6.3a 90.1±5.6a 103.5±4.6a 80.2±7.1*給藥時間 收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)平均動脈壓（mmHg)

2.2 治療前后尿蛋白的變化情況 58例患者經(jīng)尿常規(guī)檢測，其中55例患者伴有尿蛋白；治療49例尿蛋白消失，5例尿蛋白減少，1例無效。治療后伴尿蛋白的病例數(shù)顯著少于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 糖代謝情況 孕婦的空腹血糖值：給藥之前（5.09±0.91）mmol/L，給藥之后（5.01±0.88）mmol/L，給藥前后相比，差異不具有統(tǒng)計學意義。

2.4 胎兒和分娩監(jiān)護情況 對于孕周＞28周的孕婦實施胎心監(jiān)護。治療之前胎心監(jiān)護基線率是（135.0±4.8）bpm，基線變異窄幅49例，平直5例，給藥之后胎心基線率平均值是（134.8±6.3）bpm，給藥過程中胎心基線變異變化不明顯。新生兒體質(zhì)量平均是（2568±365）g，包括新生兒正常49例，9例出現(xiàn)輕度窒息，窒息率顯著降低，無1例死產(chǎn)或新生兒死亡。

3 討論

妊娠高血壓是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓[2]。妊娠高血壓會對產(chǎn)婦和嬰兒健康帶來較大的影響，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的重要原因之一。

拉貝洛爾屬于α受體和β受體阻滯劑，它可以使血壓顯著下降且不會影響心輸出量和每次心搏出量，阻斷腎上腺素受體，放緩竇性心律，減少外周血管阻力，對于妊娠期高血壓綜合征的治療效果確切[3-4]。拉貝洛爾主要有100、200和300mg三種不同劑量的口服藥片，靜脈注射為5mg/mL?？诜_始為每次100mg，每天2～3次[5]。其后可以結(jié)合患者的臨床治療效果增加為每次200mg，并結(jié)合利尿劑等進行輔助治療。拉貝洛爾可以將血壓快速降至預期效果，改善患者頭暈等一些不適癥狀，充分說明拉貝洛爾可有效促使血壓下降，緩解患者腦缺血和腦部血液循環(huán)情況[6]。但是一些患者會在治療后出現(xiàn)虛弱、疲勞或者呼吸困難等不良反應，一旦出現(xiàn)任何不良反應，要及時停止用藥并密切監(jiān)控患者情況。

在本次拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的療效及其對孕婦、胎兒的影響研究中，給藥前患者收縮壓為（176.3±15.8）mmHg，舒張壓為（119.5±12.2）mmHg，平均動脈壓為（143.0±11.7）mmHg，心率為（91.3±11.1）次/min。給藥后 2 小時，患者收縮壓為（133.7±6.3）mmHg，舒張壓為（90.1±5.6）mmHg，平均動脈壓為（103.5±4.6）mmHg，心率為（80.2±7.1）次/min。58例患者經(jīng)尿常規(guī)檢測，其中55例患者伴有尿蛋白；治療49例尿蛋白消失，5例尿蛋白減少，1例無效。治療后患者血壓和心率明確優(yōu)于治療前，尿蛋白的病例數(shù)顯著少于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)合臨床治療實踐研究能夠看出，拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的治療效果較為理想，患者的血壓及心率控制效果較好，本文研究的結(jié)果與文獻研究結(jié)果相一致，對于妊娠期高血壓患者的臨床治療具積極的影響。同時，至今未發(fā)現(xiàn)該藥物能致使胎兒畸形的一些報道，它對新生兒不存在負面影響，既可降低患者的血壓，又不會對胎盤和胎兒血流產(chǎn)生影響[7-8]。

總之，拉貝洛爾可以有效治療妊娠期高血壓病癥，不良反應較少且未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，可以顯著改善孕婦和胎兒的結(jié)局，適用于臨床推廣。

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