李曉紅

臨床上，外科接收患者疾病類型較多，部分手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床護(hù)理工作較復(fù)雜，任務(wù)繁重；且患者因手術(shù)消耗、環(huán)境因素等原因心理狀態(tài)較弱，對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求更高。很多外科患者術(shù)前、術(shù)后均有恐懼、焦慮的現(xiàn)象，對(duì)手術(shù)療效比較擔(dān)心、不安[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床工作不僅關(guān)注于患者身體的健康，也更加注重患者心理的健康，因此，對(duì)外科患者的心理護(hù)理也成為臨床護(hù)理中的重要一環(huán)。為全面提升護(hù)理質(zhì)量，本研究選取患者285例，探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)提高外科護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的285例患者均為2013年5月～2014年8月陜縣人民醫(yī)院外科、骨科住院患者，其中，男162例，女123例，年齡20～68歲，平均年齡（43.8±11.6）歲。所有患者均符合外科手術(shù)指證，排除智障及精神類疾病患者。經(jīng)患者知情同意，進(jìn)行本次研究。疾病類型包括闌尾炎、甲狀腺瘤、胃腸穿孔、消化道、呼吸道腫瘤、骨折、關(guān)節(jié)置換、膽囊結(jié)石、雙下肢靜脈曲張。將所有患者按照隨機(jī)組的方法分為觀察組（n=143）和對(duì)照組（n=142），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)比分析2組患者的臨床護(hù)理質(zhì)量及對(duì)療效的影響。2組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理包括以下幾個(gè)方面：為患者提供整潔、舒適的住院環(huán)境，并定期消毒殺菌；按時(shí)查房，了解患者疾病治療、康復(fù)的一般狀況，做必要指導(dǎo)；術(shù)前做必要交代，使患者了解手術(shù)方案；術(shù)后囑患者定時(shí)用藥、告知其注意事項(xiàng)，注意留置導(dǎo)尿管的穩(wěn)固。

觀察組：在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上添加心理干預(yù)護(hù)理，主要從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)方面進(jìn)行。

（1）術(shù)前心理干預(yù)護(hù)理。于患者入院時(shí)即向患者詳細(xì)介紹院方情況及住院環(huán)境，幫助患者更快地熟悉陌生的患者，緩解心理上對(duì)住院的恐懼和擔(dān)憂。多與患者交流，了解患者的一般情況、心理特點(diǎn)等，有助于增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，使其放松心情，提高治療依從性。待與患者熟悉后，患者及其家屬可能更多地關(guān)心病情進(jìn)展、手術(shù)方案、預(yù)后情況等，此時(shí)護(hù)理人員要對(duì)患者的這種擔(dān)心表示理解并盡可能地向患者講解和介紹。為使患者對(duì)自身疾病充分了解，可以多向患者介紹相應(yīng)外科手術(shù)的成功案例，有助于緩解患者心理緊張，避免不必要的憂慮、影響治療。

（2）術(shù)中心理干預(yù)護(hù)理。進(jìn)入手術(shù)室之前，患者及其家屬可能更加緊張、坐立不安，此時(shí)可以用交談、音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，幫助患者放松心情。進(jìn)入手術(shù)室后要仔細(xì)叮囑患者注意事項(xiàng)，告知患者放松，幫助患者平穩(wěn)度過(guò)麻醉前的階段。

（3）術(shù)后心理干預(yù)護(hù)理。術(shù)后，待患者清醒，要及時(shí)去看望患者，使其感受到關(guān)心和安慰。進(jìn)行持續(xù)的心理護(hù)理干預(yù)，了解患者的疼痛狀況、疾病恢復(fù)、心理變化等，對(duì)患者進(jìn)行積極的引導(dǎo)，使其盡快恢復(fù)身心健康。疼痛較劇烈及心理狀態(tài)趨于悲觀的患者，要引起護(hù)理人員的重視，有必要增加查房次數(shù)，密切觀察。術(shù)后患者用藥、輸液、靜脈穿刺等要給予講解，避免引起恐慌，對(duì)于部分藥物的副作用要解釋清楚，并不是在每個(gè)患者身上都會(huì)發(fā)生，要理智對(duì)待[2]。由于手術(shù)消耗，患者術(shù)后急需補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理人員要關(guān)心患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食情況，做必要飲食指導(dǎo)，使患者感受到關(guān)心，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

1.3 評(píng)定指標(biāo) 采用SCL-90制定的量表分別于治療前、后測(cè)定患者治療前后焦慮、抑郁癥狀，每項(xiàng)10個(gè)問(wèn)題，將總分分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，滿分10分，計(jì)算平均分進(jìn)行對(duì)比分析；自制調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)手術(shù)療效及臨床護(hù)理觀察的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比 2組患者干預(yù)前焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組干預(yù)后，焦慮、抑郁評(píng)分分別為（8.26±2.14）、（7.09±2.60），與干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組干預(yù)后，焦慮、抑郁評(píng)分分別為（6.34±2.74）、（6.21±2.07），較前下降明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 2組患者治療前后焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比(±s)

表1 2組患者治療前后焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 焦慮 抑郁對(duì)照組 142干預(yù)前 9.48±3.10 8.84±1.47干預(yù)后 8.26±2.14 7.09±2.60干預(yù)前 9.33±2.26 8.62±1.83干預(yù)后 6.34±2.74a 6.21±2.07a觀察組 143

2.2 組患者臨床護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組經(jīng)干預(yù)后，護(hù)理滿意度為90.2%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的78.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

3 討論

臨床護(hù)理工作的展開(kāi)，不僅要保障患者醫(yī)療安全，促進(jìn)患者身體健康，也有義務(wù)護(hù)理患者的精神心理健康。心理狀態(tài)在疾病的治療、康復(fù)中起著重要作用，現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式要求護(hù)理人員必須重視患者的心理護(hù)理[3-6]。外科是一個(gè)疾病種類多、類型復(fù)雜的特殊科室，患者面臨著外科手術(shù)，往往有精神緊張、心理抑郁的現(xiàn)象，故更需加強(qiáng)心理干預(yù)護(hù)理，以保障臨床治療工作的順利進(jìn)行。

表2 2組患者臨床護(hù)理滿意度對(duì)比(n）

實(shí)行優(yōu)質(zhì)的心理干預(yù)護(hù)理服務(wù)可以為患者創(chuàng)造出輕松、愉悅的治療和康復(fù)環(huán)境，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，減少醫(yī)療糾紛，體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念。本研究發(fā)現(xiàn)，擔(dān)心手術(shù)失敗及并發(fā)癥、術(shù)中意外、疾病預(yù)后及住院花費(fèi)是患者主要存在的心理問(wèn)題[7-9]。故日常護(hù)理中，可針對(duì)以上幾個(gè)方面提高心理護(hù)理的針對(duì)性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總體滿意度為90.2%，顯著高于對(duì)照組的78.8%；2組患者術(shù)后焦慮、抑郁評(píng)分顯示，觀察組患者評(píng)分顯著低于對(duì)照組，心理狀態(tài)更優(yōu)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明在普外科護(hù)理中進(jìn)行心理干預(yù)的重要性和有效性。

綜上所述，在外科實(shí)行心理護(hù)理干預(yù)，可更好地穩(wěn)定患者情緒，減輕負(fù)面情緒對(duì)患者治療、康復(fù)的影響；另外，在提高治療滿意度及患者依從性方面較理想，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

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