詹洋 薛行影 翁繩健 李煒明

近年來，膝關節(jié)病患病人群逐年增加，據相關統(tǒng)計報告表明，我國患骨性關節(jié)病和類風濕關節(jié)炎的病例數(shù)已經超過4000萬，并且每年新增數(shù)量不少于30萬[1-2]。針對這類病癥采用保守治療的效果并不好，所以當今醫(yī)學界治療這類病癥的有效手段就是采用膝關節(jié)置換手術[3]，但是在術后如何選擇正確的引流方式一直以來仍未有定論。本研究對50例進行膝關節(jié)置換術的病例進行分析，通過對術后引流量、術前術后血紅蛋白差異值、膝關節(jié)活動度、術后傷口恢復情況等進行觀察，進而探討正確的引流方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廈門大學附屬福州第二醫(yī)院2011年10月～2013年2月收治的50例全膝關節(jié)置換術患者為研究對象。其中男30例，女20例，年齡39～72周歲。

1.2 方法 按照年齡、性別、病情等將50例患者分為1組和2組。手術均由同一組高年資醫(yī)師進行。膝關節(jié)假體為Link公司生產，麻醉方式采用連續(xù)硬膜外麻醉。脛骨側采用髓外定位、股骨側采用髓內定位，行脛骨近端和股骨遠端截骨，平衡伸膝和屈膝間隙，選擇合適的脛骨和股骨假體以及聚乙烯墊片?？p合膝關節(jié)囊并關閉切口，1組患者放置負壓引流管一根、2組患者放置非負壓引流管一根。置換術后，靜脈應用抗生素3d，術后12h開始皮下注射低分子肝素預防下肢深靜脈血栓形成，使用10d。術后第2天拔除引流管，術后第3天查血常規(guī)，記錄數(shù)據，并下地活動及攝膝關節(jié)正側位X射線片。術后第14天拆線，后進行膝關節(jié)恢復性訓練。

1.3 觀察指標 觀察1組、2組患者術后引流量、術前術后血紅蛋白差異值、術后2周膝關節(jié)活動度、術后傷口恢復程度等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以“x±s”表示，采用方差分析，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者引流量、術前術后血紅蛋白差異值、膝關節(jié)活動度比較見表1。2組患者術后傷口均一期愈合，未出現(xiàn)感染、脂肪化等現(xiàn)象。

表1 2組患者引流量、術前術后血紅蛋白差異值、膝關節(jié)活動度比較(±s)

表1 2組患者引流量、術前術后血紅蛋白差異值、膝關節(jié)活動度比較(±s)

組別 引流量（mL） 術前術后血紅蛋白差異值（mL）膝關節(jié)活動度（°）非負壓引流袋 355.2±71.3 2.99±1.28 101.3±7.7負壓引流球 446.7±78.8 3.44±1.42 103.9±8.2

3 討論

人工膝關節(jié)置換是在近代人工髖關節(jié)成功應用于病人后逐漸發(fā)展起來的一種治療膝關節(jié)疾病的新技術，它能非常有效地根除晚期膝關節(jié)病痛，極大地提高病人的生活質量。在人工膝關節(jié)置換術后，采用何種方式進行有效的引流，是決定患者術后恢復和手術效果的重點。因為如果在膝關節(jié)置換術后不進行有效的引流，就會導致膝關節(jié)處由于腔內血腫增加關節(jié)壓力和表面張力，所以現(xiàn)代醫(yī)學中對術后引流非常重視。根據相關醫(yī)學研究可以發(fā)現(xiàn)，采用合理的引流方式能夠有效的增加患者膝關節(jié)活動度，減少患者傷口感染、傷口不愈合、減少疼痛等[4-5]。

本研究在對患者術后引流過程中發(fā)現(xiàn)，負壓引流球的引流量差異也會有波動，這是因為在負壓引流球容量過小時，排除球內廢棄物時，重新形成負壓是具有一定差異的，這樣就會因不同患者、不同護理人員等因素導致引流量不同。

由表1可見，采用非負壓引流袋可以降低術后引流量并且有效的減少術前術后血紅蛋白差異值。但是筆者在相關文獻中發(fā)現(xiàn)，采用非負壓引流袋引流的患者，在術后恢復性運動過程中，普遍反映膝關節(jié)腫脹感嚴重，筆者猜想這應該是由于這種方式依靠人體自身壓力將關節(jié)內部血液排除，仍會有部分殘留，進而形成壓迫感和腫脹感。

表1中無論采用非負壓引流袋還是負壓引流球，患者的膝關節(jié)活動度并沒有較為顯著的差異，兩種引流方式對患者的術后傷口愈合影響甚微。

綜上所述，非負壓引流袋在術后引流量、術前術后血紅蛋白差異值這兩項指標上具有一定的優(yōu)勢，在臨床過程中具有推廣意義[6-8]。

[1] 李暉,鄭永發(fā),馮世慶,等.淺析關節(jié)置換術后不同引流方式的臨床對比研究[J].中華顧客雜志,2013(23):815-816.

[2] Spahn DR．Anemia and patient blood management in hip and knee surgery：a systematic review of the literature．Anesthesiology，2010，113(2)：482-495．

[3] 張紀,張洪.人工膝關節(jié)置換術后留置引流與否的對比研究[J].中華外科雜志,2011(12):1119-1122.

[4] 王燕.人工膝關節(jié)置換術后早期引流管夾閉方式對引流量的影響[J].醫(yī)學信息,2012(8):103-105.

[5] Shen PC，Jou IM，Lin YT,et al.Comparison between4-hour clamping drainage and Nonclamping drainage after total knee arthroplasty[J].Anhroplasty,2005，20(7):909-913.

[6] 任少海,史國鋒,鄭莉,等.全膝關節(jié)置換術后兩種引流方式的對比[J].浙江臨床醫(yī)學,2011(13):670-672.

[7] 陶坤,吳海山,吳宇黎.閉式引流在全膝關節(jié)置換術中的作用評價[J].中華外科雜志,2006(16):1111-1114.

[8] 孫瑜,丁桃,張琳.小劑量氨甲環(huán)酸對全膝關節(jié)置換失血量的影響[J].當代醫(yī)學，2014，20（32）：58-59.

[9] 卿忠,王志遠,馬建兵,等.小劑量氨甲環(huán)酸對全膝關節(jié)置換失血量的影響[J].當代醫(yī)學，2014，20（32）：5-7.