余樂(lè)明 程正福 陳翔

超聲乳化并人工晶體植入術(shù)是臨床治療白內(nèi)障的最成熟和最常用的術(shù)式，該術(shù)手術(shù)效果顯著，對(duì)眼內(nèi)環(huán)境影響較小，術(shù)后并發(fā)癥少[1]。近年來(lái)，隨著手術(shù)設(shè)備及技術(shù)的不斷進(jìn)步，該術(shù)的臨床應(yīng)用適應(yīng)證也不斷擴(kuò)大。高度近視合并白內(nèi)障者眼部結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜、特殊，且會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的病理改變，手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)大大提高，在對(duì)其展開(kāi)治療時(shí)合理選取手術(shù)術(shù)式對(duì)患者術(shù)后視力改善有直接影響。本研究對(duì)96例高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者采用手法劈核人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月～2013年10月南昌普瑞眼科醫(yī)院白內(nèi)障中心眼科收治的高度近視并白內(nèi)障患者96例（115眼）記為研究組，眼鏡度數(shù)≥-10.0D，男41例46眼，女 55例 69眼，年齡 19～76歲，平均（59.3±3.9）歲；眼軸長(zhǎng)度27.9～35.6mm，平均（30.8±5.6）mm。角膜曲度42.8D～49.7D，平均48.6D。術(shù)前依據(jù)SRKT公式，置入+10D～7D的人工晶體。晶體硬度：Ⅱ級(jí)9眼，Ⅲ級(jí)93眼，Ⅳ級(jí)13眼。另選取醫(yī)院同期采用采用小切口手法碎核白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的80例95眼記為對(duì)照組，該組患者基本資料與研究組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 研究組：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)眼壓、視力、眼底鏡、角膜地形圖等檢查，排除視網(wǎng)膜脫落。術(shù)前0.5h用托吡卡胺散瞳，肌內(nèi)注射3mL利多卡因進(jìn)行術(shù)前麻醉，作鞏膜隧道切口，從角膜緣內(nèi)約1.7mm處進(jìn)入前房，注入粘彈劑，環(huán)形撕囊，活動(dòng)晶體，在晶狀體核中央超聲乳化一縱向槽，用粘彈劑將晶狀體核的一側(cè)翹出囊袋到虹膜前面，然后將整個(gè)晶狀體核旋出囊袋到前房，將后囊用粘彈劑壓向后方[2]。用專(zhuān)用鑷夾住晶狀體中央的深槽并將核劈成兩部分，用圈匙娩出，超聲乳化吸除殘余的碎核，用粘彈劑將殘余皮質(zhì)緊貼后囊并推到周邊，植入人工晶體，用吸頭吸除殘余皮質(zhì)，加深并灌洗前房，閉合切口[3]。術(shù)后給予皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)和抗生素類(lèi)滴眼液。

對(duì)照組：常規(guī)散瞳、麻醉后、止血后，于角膜鞏膜緣后1mm的鞏膜面作1個(gè)弦長(zhǎng)5.5～6.0mm、反眉弓狀1/2板層鞏膜切口，行手法碎核白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄術(shù)后3d和術(shù)后1個(gè)月觀察患者視力恢復(fù)情況，圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后患者視力恢復(fù)情況 研究組治療3d及治療1月后視力≥4.8分別占比27.0%、45.2%，均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后1個(gè)月＜4.5占比10.4%，則明顯低于對(duì)照組的17.9%（P<0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 組別間術(shù)后3d及術(shù)后1個(gè)月視力比較[n（%)]

2.2 圍術(shù)期并發(fā)癥 研究組術(shù)中后囊破裂2眼，1眼植入前房型人工晶體，1眼周邊囊膜仍存在，切除玻璃體后，仍植入后房型人工晶體。術(shù)后3d 42眼出現(xiàn)不同程度水腫，滴入上皮生長(zhǎng)因子類(lèi)藥水或激素后，水腫消退。術(shù)后高眼壓16眼，經(jīng)藥物治療后眼壓恢復(fù)正常。術(shù)后3個(gè)月隨訪(fǎng)，視網(wǎng)膜脫落2例，成功進(jìn)行復(fù)位手術(shù)。出現(xiàn)后發(fā)性白內(nèi)障3眼，行YAG激光后囊截開(kāi)。對(duì)照組術(shù)后則出現(xiàn)后囊破裂4眼，后發(fā)性白內(nèi)障6眼，視網(wǎng)膜脫落4例，總并發(fā)癥率14.7%明顯高于研究組的6.1%。

3 討論

高度近視眼合并白內(nèi)障的患者的眼內(nèi)結(jié)構(gòu)比較特殊，眼軸要長(zhǎng)于正常眼軸，鞏膜壁更薄，伴隨有視網(wǎng)膜變性，玻璃體混濁、液化或后脫離，術(shù)后比較更加容易產(chǎn)生視網(wǎng)膜脫落等并發(fā)癥[4]，故該病的手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)要高于一般的白內(nèi)障手術(shù)，選擇適當(dāng)?shù)呐R床術(shù)式非常重要。本研究所用術(shù)式中，超聲乳化操作作用在前房進(jìn)行，不會(huì)損及后囊膜，手術(shù)安全性高。由于硬核白內(nèi)障進(jìn)行完全超聲乳化會(huì)延長(zhǎng)乳化時(shí)間，提高乳化能量，會(huì)嚴(yán)重?fù)p及角膜內(nèi)皮[5]。為避免該現(xiàn)象，本院在術(shù)中實(shí)行不完全超聲乳化，即將超聲乳化與手工劈核、娩核結(jié)合在一起，超聲時(shí)間小于30s，超聲能量小于30%，短時(shí)間、低能量的超聲乳化會(huì)大大限度減少超聲能量對(duì)角膜的損害。此外，劈核時(shí)晶體是雙面凸起，表面附著粘彈劑，非常光滑不容易固定，而在晶核中央乳化出一槽后，器械經(jīng)此槽操作時(shí)容易固定，且操作起來(lái)更加簡(jiǎn)單，超聲乳化吸除碎核也更容易[6]。

角膜內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)角膜透明至關(guān)重要，故避免內(nèi)皮細(xì)胞的丟失是手術(shù)成功的關(guān)鍵[7]。除超聲外，晶體狀核損傷及手術(shù)器械觸碰也會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞丟失。本術(shù)式中容易損傷角膜內(nèi)皮的主要操作是劈核和娩核，在此過(guò)程中，除操作手法嫻熟之外，還要充分進(jìn)行水分離，合理使用粘彈劑[8]。因此，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要仔細(xì)操作，避免手術(shù)器械和晶狀體核的碰傷，還要避免劈核時(shí)后囊膜受器械損傷而撕裂，以保證患者術(shù)后的視力恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥[9]。本研究中，研究組96例115眼高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者經(jīng)手法劈核人工晶狀體植入術(shù)治療，術(shù)后3d視力＜4.5者 31眼（27.0%），4.5～4.7者 53眼（46.1%），≥4.8者 31眼（27.0%）。術(shù)后 1月，視力＜4.5者 12眼（10.4%），4.5～4.7者51眼（44.3%），≥4.8者52眼（45.2%）?；颊咝g(shù)后1個(gè)月視力改善情況明顯優(yōu)于術(shù)后3d，說(shuō)明手法劈核人工晶狀體植入術(shù)治療高度近視并白內(nèi)障效果顯著，能有效改善患者視力，大幅提高患者生活質(zhì)量。圍術(shù)期出現(xiàn)后囊破裂、高眼壓、視網(wǎng)膜脫落等并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失，對(duì)治療效果均未產(chǎn)生影響，由此可見(jiàn)手法劈核人工晶狀體植入術(shù)安全性較高，并發(fā)癥不會(huì)對(duì)患者視力康復(fù)造成影響，患者接受度相對(duì)較高。

綜上所述，手法劈核人工晶狀體植入治療高度近視并白內(nèi)障的臨床效果顯著，可有效改善患者視力，值得在臨床中推廣。

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