田玉梅

(黑龍江省大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 163515)

女性乳腺腫瘤的發(fā)病約占全部乳房疾病的50﹪左右，尤其是乳腺癌，已成為嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的常見病與多發(fā)病，目前，治療手段以手術(shù)為主并輔以綜合治療［1］。手術(shù)是一種強(qiáng)烈的反應(yīng)源，常導(dǎo)致病人產(chǎn)生以焦慮為代表的心里應(yīng)激反應(yīng)［2］。由于乳癌根治術(shù)常造成自我形象的缺損，給病人生理、心里帶來不適，有的甚至影響手術(shù)后生命質(zhì)量，為研究加強(qiáng)圍手術(shù)期健康教育對乳癌根治術(shù)的重要意義，對我院實(shí)施乳癌根治術(shù)的20例手術(shù)病人實(shí)施圍手術(shù)期健康教育，并于手術(shù)前以及手術(shù)后測量研究病人的焦慮值，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2000年1月～2008年7月在本院普外科入院確知自己病情的乳癌根治術(shù)患者40例作為研究對象，年齡在32～62歲，平均43歲。

1.2 分組方法 按照病人入院前后，單號入院的偉實(shí)驗(yàn)組，拴好入院的為對照組，每組各20人。

1.3 實(shí)施辦法 實(shí)驗(yàn)組和對照組在入院時均測量病人的焦慮值，之后對照組按常規(guī)手術(shù)程序進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行手術(shù)前、手術(shù)后圍手術(shù)期的健康教育。術(shù)前教育內(nèi)容。

1.3.1 知識的灌輸(1)戒煙的意義;(2)術(shù)前的營養(yǎng)狀態(tài)對手術(shù)及預(yù)后的影響，做好飲食指導(dǎo);(3)術(shù)前準(zhǔn)備的項(xiàng)目、目的、配合要點(diǎn);(4)麻醉用藥要的目的、麻醉的種類，可能產(chǎn)生的副作用，處理方法麻醉后的體位;(5)視覺模擬疼痛的評估方法及無損傷止痛知識;(6)手術(shù)切口部位、術(shù)式。

1.3.2 心里準(zhǔn)備 (1)使病人建立一側(cè)乳房缺如并非殘廢的概念;(2)讓病人堅(jiān)定地相信，為治愈疾病乳房切除對其本人來說使最佳治療方法，消除心里上的顧慮;(3)提供彌補(bǔ)乳房缺如方法的信息、乳房重建、佩戴特殊胸罩等;(4)指導(dǎo)緩解壓力的心里學(xué)技術(shù)，如分散注意力，松弛技巧。

1.3.3 行為訓(xùn)練 (1)呼吸功能訓(xùn)練;(2)吸痰訓(xùn)練;(3)床上排泄訓(xùn)練;(4)上肢功能訓(xùn)練。

1.3.4 術(shù)后教育內(nèi)容 (1)告訴病人所處環(huán)境及手術(shù)順利的信息;(2)正確表達(dá)疼痛的方法及指導(dǎo)使用松弛技巧;(3)半臥位的意義;(4)負(fù)壓引流管的意義、注意事項(xiàng)、觀察要點(diǎn)及拔除指證;(5)早期活動的意義;(6)指導(dǎo)飲食及活動;(7)指導(dǎo)術(shù)側(cè)上肢的功能鍛煉;(8)有關(guān)術(shù)后并發(fā)癥，如出血、皮下積液、皮瓣壞死、上肢水腫等的預(yù)防知識;(9)鼓勵病人述說感覺，發(fā)泄憤怒、恐懼、焦慮的情緒，并告訴病人這些情緒是正常的，引導(dǎo)正確使用心里防衛(wèi)機(jī)制;(10)告訴病人乳房切除本身并非是影響生活質(zhì)量的嚴(yán)重問題使病人從一種盲目的極度迷茫的失望中解脫出來，實(shí)驗(yàn)組于術(shù)前教育后(手術(shù)前)、術(shù)后教育出院錢再次測量焦慮值，對照組玉手術(shù)前、出院前再次測量焦慮值。

1.4 評定方法 兩組均用Zung設(shè)計(jì)的焦慮自評量表(SAS)［3］對患者進(jìn)行評定。按照 Zung化評分標(biāo)準(zhǔn)，20項(xiàng)總分均值(29.78+0.46)分，可作為總分均值上限，得分愈高，焦慮程度愈重。共發(fā)出焦慮自評量表120份，回收120份，回收率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)永t檢驗(yàn)進(jìn)行分析

表1 兩組入院時焦慮值的比較(±S)

表1 兩組入院時焦慮值的比較(±S)

組別 (n)焦慮值實(shí)驗(yàn)組20 47.71+7.42對照組 20 46.32+8.67 T 0.54 p ＞0.05

表2 實(shí)驗(yàn)組術(shù)前教育后、兩組手術(shù)前焦慮值的比較(±S)

表2 實(shí)驗(yàn)組術(shù)前教育后、兩組手術(shù)前焦慮值的比較(±S)

組別 (n)焦慮值實(shí)驗(yàn)組20 35.43+6.58對照組 20 56.53+5.23 T 11.22＜0.01 P

表3 兩組手術(shù)后、出院前焦慮值比較(±S)

表3 兩組手術(shù)后、出院前焦慮值比較(±S)

組別 (n)焦慮值實(shí)驗(yàn)組20 32.56+7.24對照組 20 42.53+5.96 T 3.36 P ＜0.01

3 討論

3.1 抑郁和焦慮反應(yīng)是手術(shù)患者最常見的心里反應(yīng)［4］表1實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明所有參加試驗(yàn)患者均有焦慮心里反應(yīng)，但兩組之間差別不顯著。

3.2 手術(shù)患者術(shù)前普遍存在的焦慮，會隨著手術(shù)日期的日益臨近而逐漸升高［5］。表2實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明對照組的平均焦慮值確實(shí)隨著手術(shù)的即將來臨有大幅度提嘎啊哦，而實(shí)驗(yàn)組由于實(shí)行了系統(tǒng)的術(shù)前健康教育，患者無論從疾病知識、心里上，還是行為上均有了應(yīng)對技巧，平均焦慮值與入院時對比大幅下降，但仍高于總分均值。兩組焦慮值比較，t=11.22，P＜0.01，差別有高度顯著意義，說明術(shù)前健康教育效果顯著。

3.3 乳房切除嚴(yán)重影響女性的自尊，極易造成心里障礙，最嚴(yán)重的是心理上的致殘作用［］。表3實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，對照組手術(shù)的成功雖然讓患者焦慮值與術(shù)前比大幅度下降，但與入院時比較，下降幅度不大，證明患者確實(shí)存在不同程度的心理負(fù)擔(dān)，而實(shí)驗(yàn)組由于實(shí)行了術(shù)后教育，患者對術(shù)后相關(guān)知識以及未來應(yīng)對均有較充足的心里準(zhǔn)備，逐漸找回自信，焦慮值與術(shù)前比繼續(xù)下降，雖仍有焦慮心里存在，但非常接近總分均值。

3.4 隨著我國社會及生活飲食的不斷變化，年輕一代暴露出乳癌危險(xiǎn)飲食程度在逐漸增加，我國乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1］做為護(hù)理工作者更應(yīng)該重視乳癌根治術(shù)圍手術(shù)期健康教育的重要意義，掌握好相關(guān)的知識和技巧，更好地為被多種心理因素折磨下的乳癌患者提供專業(yè)性支持。這是本實(shí)驗(yàn)的根本出發(fā)點(diǎn)。

［1］曾喜媛，李劍媛.護(hù)理健康教育學(xué)［M］.第二版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006.324.

［2］崔東辰，耿軍.擇期手術(shù)病人的心里應(yīng)激及護(hù)理對策［J］.中華護(hù)理雜志，1996，31(2):692.

［3］張明圓.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998.10.

［4］陳建華.對疾病恐懼心里的調(diào)查分析［J］.中國健康教育，1996，6(1):26.

［5］劉喜梅，魏新，梁濤，等.術(shù)前訪視對心臟手術(shù)患者術(shù)前焦慮程度影響的研究［J］.解放軍護(hù)理雜志，2002，19(2):11.