桑紅霞

(山東省肥城礦業(yè)集團中心醫(yī)院 271608)

下肢骨折患者術后易發(fā)生下肢深靜脈血栓，特別多見于多發(fā)創(chuàng)傷者及老年人［1～2］。流行病學研究顯示［3］，下肢骨折患者術后深靜脈血栓發(fā)生率可達15%;下肢深靜脈血栓可導致深靜脈功能受損，嚴重者出現肺栓塞及心力衰竭［4～5］。而臨床傳統(tǒng)護理干預措施對于降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率效果不佳。如何減少下肢深靜脈血栓發(fā)生率，提高生活質量已成為護理學界關注的熱點之一。筆者選取我院骨科2009年10月～2012年10月收治下肢骨折患者150例，分別采用骨折術后常規(guī)護理干預和預防護理干預措施，比較兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率、護理滿意度，并分析臨床易患因素，探討護理干預用于預防下肢骨折致深靜脈血栓臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院骨科2009年10月～2012年10月收治下肢骨折患者150例，均經影像學檢查確認骨折手術完成后未出現深靜脈骨折。入選患者采用隨機數字表法分為對照組和預防護理干預組，每組各75例;對照組患者中男性51例，女性24例，年齡20～67歲，平均年齡(43.5±5.8)歲;預防護理干預組中男性49例，女性26例，年齡21～69歲，平均年齡(43.3±5.7)歲;兩組患者年齡、性別及骨折發(fā)生部位等臨床資料方面組間比較無顯著差異(P ＞0.05)。

1.2 方法 對照組患者采用下肢骨折術后常規(guī)護理干預措施;干預組患者采用下肢骨折術后下肢深靜脈血栓預防護理干預措施(1)詳細介紹下肢深靜脈血栓發(fā)生機制，可能誘發(fā)因素，常見臨床癥狀及危害［6～7］，著重說明骨折術前術后鍛煉意義，特別是對于合并有糖尿病、心血管系統(tǒng)疾病等老年患者，更應加強與患者及家屬交流［8］，做好健康宣教工作;(2)制定下肢骨折術后專門食譜，應遵循清淡、易消化、高蛋白、高纖維素及高維生素及低脂原則［9～10］，但需注意避免維生素K含量高食物攝入，同時監(jiān)督患者戒煙限酒;(3)確保下肢骨折術后患者絕對靜臥，每3h更換體位［11］，密切關注患者下肢體溫、顏色及動脈搏動是否正常;如發(fā)現患者下肢出現發(fā)紺等異常，應立即保持下肢高于心臟水平面20cm以上［12］，避免下肢受壓;(4)指導患者根據自身情況術后早期進行鍛煉，包括下肢肌肉及關節(jié)被動、主動鍛煉，每天20～25次，每次20min［13］;(5)老年患者因肢體機能退化，感知能力下降，常無法正確反應肢體改變［14］，故護理人員應當密切監(jiān)測患者下肢改變;對于合并糖尿病患者還應有效控制血糖水平及熱量攝入。

1.3 觀察指標 記錄患者骨折術后下肢深靜脈血栓發(fā)生例數、便秘例數、早起下床活動例數及術后輸血例數;采用我院自擬骨科護理滿意度調查問卷進行護理質量評價，滿分為100分，問卷回收率100.0%。

1.4 統(tǒng)計學方處理 本次研究統(tǒng)計學處理采用SPSS15.0軟件，其中計數資料采用卡方檢驗;P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較 對照組和預防護理干預組患者中發(fā)生下肢深靜脈血栓分別為15例，6例;下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為20.0%，8.0%;預防護理干預組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異顯著(P＜0.05);見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

2.2 兩組患者護理滿意度比較 對照組和預防護理干預組患者護理滿意例數分別為59例，73例;護理滿意度分別為78.7%，97.3%;預防護理干預組患者護理滿意度明顯高于對照組，組間比較差異顯著(P＜0.05);見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較

2.3 兩組患者深靜脈血栓易患因素分析 對照組患者便秘發(fā)生率、早期活動率及術后輸血率分別為30.7%，38.5%，25.3%;預防護理干預組患者便秘發(fā)生率、早期活動率及術后輸血率分別為9.3%，97.3%，8.0%;對照組和預防護理干預組患者術后輸血率分別為26.2%，7.7%;對照組和預防護理干預組患者便秘發(fā)生率、早期活動率及術后輸血率等組間比較差異顯著(P＞0.05);見表3。

表3 兩組患者深靜脈血栓易患因素分析［n，%］

3 討論

已有研究顯示［15～16］，下肢骨折術后下肢深靜脈血栓發(fā)生與骨折部位血管內膜損傷，創(chuàng)傷誘發(fā)機體凝血系統(tǒng)激活及炎性介質釋放及術后長期臥床休息等密切相關。護理人員通過給予骨折患者包括飲食、體位、早期鍛煉及健康宣教在內的一系列預防性護理干預措施，有效提高患者治療依從性，促進肌肉功能恢復及血液回流，提高生活質量。早期功能鍛煉則可以促進肌肉緊張、加快下肢靜脈回流。本次研究顯示，對照組和預防護理干預組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為20.0%，8.0%;預防護理干預組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異顯著 (P＜0.05);對照組和預防護理干預組患護理滿意度分別為78.7%，97.3%;預防護理干預組患者護理滿意度明顯高于對照組，組間比較差異顯著(P＜0.05);同時對照組和預防護理干預組患者便秘發(fā)生率、早期活動率及術后輸血率等組間比較差異顯著(P＞0.05)。綜上所述，預防護理干預可顯著降低下肢骨折致深靜脈血栓發(fā)生風險，提高護理滿意度。便秘、早期活動及術后輸血與骨折下肢深靜脈血栓形成關系密切。

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