姜梅梅

(江蘇省南京市江寧區(qū)中醫(yī)院211100)

手術(shù)切口愈合不良是外科手術(shù)非常多見的并發(fā)癥，在婦科手術(shù)中尤其剖宮產(chǎn)手術(shù)是影響患者恢復(fù)健康的一個(gè)重要因素。一旦發(fā)生手術(shù)切口愈合不良，就會造成切口的液化、感染、愈合延遲，甚至?xí)l(fā)全身感染［1］，給患者帶來巨大痛苦和增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了減少切口愈合不良發(fā)癥，我院將大黃、芒硝用于婦科腹部手術(shù)后患者，取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦科2013年09月～2014年11月期間行腹部手術(shù)患者一共160例，年齡20～60歲，平均年齡40歲，術(shù)前排除糖尿病、低蛋白血癥及腎病等內(nèi)科合并癥。

1.2 方法 隨機(jī)將患者分為兩組。對照組80例，常規(guī)術(shù)后抗生素應(yīng)用。研究組80例，在對照組治療基礎(chǔ)上，加用大黃(顆粒劑)40g芒硝(顆粒劑)120g混勻，裝于干凈棉布縫成的袋內(nèi)，袋長超過切口邊緣2～3cm，于術(shù)后第2～3天將藥袋均勻平攤置于2層無菌紗布覆蓋的切口上，再用腹帶固定，待藥袋干結(jié)后更換另一藥袋。術(shù)后第7天停用。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 無紅腫硬結(jié)、滲液及切口裂開為愈合良好，局部紅腫但無滲液及切口裂開為愈合欠佳，局部滲液伴切口裂開甚至二期縫合為愈合不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩組的愈合情況的計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組愈合良好者78例，愈合欠佳者及愈合不良者2例。對照組:愈合良好者62例，愈合欠佳者及愈合不良者18例。見表l。

表1 兩組傷口愈合情況例數(shù)(%)

3 討論

臨床手術(shù)中造成切口愈合不良原因很多，有張力性因素，如各種原因?qū)е赂箟涸龈呤骨锌谔幱诓环€(wěn)定狀態(tài)。有自身愈合能力差如合并貧血、極度營養(yǎng)不良、肝臟疾病及糖尿病等使切口不愈及脂肪層過厚。此外皮下組織縫合不當(dāng)可影響切口愈合。與術(shù)中使用高頻電刀切開皮膚及皮下組織也有一定關(guān)系，其機(jī)制可能是由于電刀所產(chǎn)生的高溫所造成皮下脂肪的淺表性燒傷及部分脂肪組織因熱損傷發(fā)生變性。同時(shí)脂肪毛細(xì)血管由于熱凝固作用而栓塞，使本身血運(yùn)較差的肥厚脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死.形成較多滲液，影響切口愈合。研究發(fā)現(xiàn)在諸多因素中，有十余項(xiàng)影響因素與剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良密切相關(guān)，包括肥胖、陰道檢查次數(shù)、胎膜早破、手術(shù)時(shí)間過長、貧血、羊水渾濁、前次剖宮產(chǎn)史、妊娠期高血壓疾病等［2］。

大黃芒硝均為攻下藥，二藥常伍用。大黃性味苦、寒;歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng);有瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)之功效。芒硝性味咸、苦、寒;歸胃、大腸經(jīng);咸以軟堅(jiān)，苦以降泄，寒能清熱，外用清熱解毒、軟堅(jiān)化積，有清涼消腫、止痛之效。兩者相配，活血化瘀，降低血液的粘稠度，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，加速切口周圍的血循環(huán)，增加局部血流量，從而有利于切口的愈合［3］。本文的研究結(jié)果也表明，大黃芒硝用于外敷婦科腹部手術(shù)切口，愈合情況良好，效果顯著。

總之，大黃芒硝粉外敷方法簡便、易行，療效顯著，且費(fèi)用低廉。而且病人也可出院在家自行治療。其免除了手術(shù)切開引流的痛苦，并減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床上也減少了抗生素的應(yīng)用［4］。十分值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］王向陽，周初萍.腹部手術(shù)切口愈合不良的因素和防治方法分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，2，10(4):107 －108.

［2］常淑芳，郭娟，孫江川，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的高危因素分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，3，38(6):641－642.

［3］錢虹，呂文藝，吳江燕.大黃芒硝外敷治療婦科手術(shù)切口愈合不良29例［J］.河南中醫(yī)，2013，33(4):573－574.

［4］程少暉，程少華.外敷大黃芒硝散的臨床應(yīng)用［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(18):91，95.