趙善蘭

(江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院門診部 226001)

我院于2012年1月～2014年12月對門診腹痛分診中采取預(yù)見性護理措施，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院門急診2012年1月至2014年12月腹痛就診患者96例。所有患者按隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組，各48例，其中觀察組患者年齡16～88歲，平均(46.3±11.8)歲，包括21 例外科腹痛患者，16 例內(nèi)科腹痛患者及11例婦科腹痛患者;對照組患者年齡17～87歲，平均(47.3±11.6)歲，包括22例外科腹痛患者，17例內(nèi)科腹痛患者及9例婦科腹痛患者。兩組患者的年齡、性別、病種等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理進行分診處理，腹痛患者在分診處停留時間短，分診護士通過快速地對患者病情進行初步評估，要求在1～2分鐘內(nèi)作出判斷并決定分科。即觀察患者的面色、精神及神志等變化，詢問患者的現(xiàn)病史、既往史;觸診檢查患者腹部有無壓痛、反跳痛等;檢測患者生命征。最后各項資料進行綜合分析，通過“第一印象”給予分診并通知急診?？漆t(yī)師。

1.2.2 觀察組 由經(jīng)過專門護理培訓(xùn)的分診護士，在腹痛患者入組后即在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，根據(jù)對患者病情的密切觀察和初步評估，按照事先設(shè)計的預(yù)見性護理程序?qū)Ω雇椿颊叩牟l(fā)癥和致死原因?qū)嵤╊A(yù)見性護理干預(yù)，制定各種應(yīng)急預(yù)案，其關(guān)鍵點:(1)生命體征的觀察。(2)癥狀和體征的觀察。(3)傷情和病情的預(yù)測。(4)重要臟器的監(jiān)測。(5)檢驗、放射、心電、B超等檢查，報告追蹤分析。(6)分泌物及引流物的觀察。(7)呼吸機、監(jiān)護儀等正常運轉(zhuǎn)及監(jiān)測觀察。(8)根據(jù)意識、瞳孔、面色、表情、皮膚溫濕度、血壓、呼吸、腹痛情況、腹痛性質(zhì)、部位等一系列的變化進行預(yù)見性護理，并及早采取正確處理和護理干預(yù)，以防止病情惡化。(9)心理預(yù)見性護理腹痛病人由于對自身病情不了解或者知曉該病的嚴重性，往往會出現(xiàn)不同程度的恐懼、焦慮、不安、憂郁等心理問題，因此護理人員要隨時對病人表現(xiàn)進行觀察，采取針對性的護理方法。對于憂郁病人，要了解其心理變化，加強與病人的溝通，讓病人感受到溫暖，幫助其樹立樂觀、自信等信念。對于恐懼、焦慮病人，護理人員要親切地告知病人病情、治療方法和效果，緩解病人恐懼心理。特別對于婦科腹痛與其他腹痛有所不同，患者心態(tài)復(fù)雜多樣。因為涉及生理與性方面的話題，許多患者覺得羞于啟齒，故需與患者加強溝通，讓病人愿意和護理人員交流，放心講真心話，以免延誤診療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的分診準確率、并發(fā)癥發(fā)生率與病死率以及護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的分診正確率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)過對腹痛患者實施預(yù)見性護理干預(yù)后，觀察組患者在并發(fā)癥發(fā)生率及病死率方面均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者對護理滿意度的比較，兩組分別發(fā)放問卷48份，回收96份，有效回收為100%，觀察組患者對護理的滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較n(%)

3 討論

腹痛患者臨床表現(xiàn)各異，病情千變?nèi)f化，危險性有較大區(qū)別，多數(shù)情況下可能預(yù)示有嚴重的不良預(yù)后，而越是嚴重的疾病，其預(yù)后就越具有時間依賴性，即診斷越早，治療越及時，預(yù)后越好［1］，反之亦然。對這些預(yù)后不良的疾病，倘若延遲診治會導(dǎo)致嚴重的后果。分診中常規(guī)護理主觀性和隨機性較大，特別是當(dāng)患者涉及多科疾病時，難以作出明確判斷，不能保證病情分級和分科的準確性，容易造成分診失誤。而分診中預(yù)見性護理是一種較全面的評估方法，摒棄了分診的盲目性，使分診有據(jù)可依，還利于提高護士對急性腹痛患者的分診準確性。

3.1 提高了護士腹痛患者的分診準確率 對腹痛患者分診采用規(guī)范、程序、科學(xué)化的預(yù)見性護理搶救程序可以針對病情可能的轉(zhuǎn)歸和并發(fā)癥預(yù)先采取護理措施，不僅可以通過及時解除變癥的病因來防止病情惡化，降低腹痛患者的并發(fā)癥和病死率，同時在提高搶救成功率的同時提高了醫(yī)療護理質(zhì)量［2］。但對預(yù)見性護理要求護士有扎實的急診理論基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗。護理人員只有不斷的更新知識、加強培訓(xùn)，臨床上密切觀察、減少和避免失誤，才能減少和及時發(fā)現(xiàn)病情變化進而降低腹痛患者的并發(fā)癥和病死率。本文發(fā)現(xiàn)，在腹痛分診中實施預(yù)見性護理干預(yù)可提高分診的正確率、有效地降低患者并發(fā)癥及死亡率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3.2 提高了護士應(yīng)急處理的主動性 預(yù)見性護理是根據(jù)疾病的嚴重程度、治療的優(yōu)先原則和合理地對腹痛患者進行分類的一種方法。常規(guī)護理中護士瞬間產(chǎn)生的護理判斷容易脫離實際，有一定的主觀性和隨意性，對疾病的發(fā)展缺乏預(yù)見性，護理主動性差。而預(yù)見性護理是護士必須根據(jù)患者的主訴及護士細致的觀察，把所掌握的資料進行綜合、全面的分析，從而制訂和實施的重點護理計劃或護理措施。結(jié)果顯示，實施預(yù)見性護理后，應(yīng)急處理情況是在醫(yī)生診治前患者已經(jīng)得到有效處置，包括適宜臥位、吸氧、心電監(jiān)護、開放靜脈通路、心電圖檢查等。

3.3 提高了患者滿意度護理人員在護理前對患者病情進行判斷，并制訂初步護理方案，在整體護理思想指導(dǎo)下，預(yù)測可能存在的問題，將事后護理變?yōu)槭虑白o理，進而采取防治措施，確?；颊叩玫郊皶r救治，控制病情惡化，減輕患者痛苦。突顯預(yù)見性護理工作特點和護士的應(yīng)急救急能力，提供整體、及時、高效和優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，使病人和家屬心理認同，從而緩解了就診的矛盾，提高了對急診護理服務(wù)的滿意度［3］。本文發(fā)現(xiàn)，在腹痛分診中實施預(yù)見性護理干預(yù)可提高護理的滿意度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

綜上所述，預(yù)見性護理干預(yù)措施可以根據(jù)患者的個體化情況給予對癥護理，并預(yù)見可能出現(xiàn)的不良后果，提前做好預(yù)防及搶救措施，避免患者出現(xiàn)不良結(jié)局，保障其生命安全，具有積極的臨床意義。值得推廣使用。

［1］張英平.急腹癥預(yù)檢分診探討及護理體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(5):1105 －1106.

［2］馬淑賢，韓明華，劉桂峰，等.前瞻性護理在急腹癥分診中的應(yīng)用及效果評價［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(21):3559－2560.

［3］黃好英，吳瓊，許壽媚.預(yù)見性護理在心血管重癥監(jiān)護病房中的應(yīng)用［J］.全科護理，2014，12(22);2081－2082.