杜君威, 葛湄菲, 王風(fēng)偉

臨證心得

臟腑圖點穴治療小兒腹部中寒型腹痛經(jīng)驗分析

杜君威, 葛湄菲, 王風(fēng)偉

腹部中寒型腹痛是小兒時期最常見的疾病之一，相當(dāng)于西醫(yī)腸痙攣、腸套疊等范疇。腹痛對小兒健康威脅很大，如處理不及時，可能會造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命。臟腑圖點穴法非常重視腹部推拿,以腹部任脈施治為主線,通過調(diào)整沖、任、督三脈的經(jīng)氣，以達到治療疾病的目的。臨床上結(jié)合小兒腹部中寒型腹痛的病因病機，運用臟腑圖點穴法對患兒進行治療，可以快速有效地緩解或消除腹部疼痛癥狀，促進患兒的早日康復(fù)。

腹痛； 臟腑圖點穴； 腹部中寒； 推拿； 兒童

腹痛對小兒健康威脅很大，如處理不及時，可能會造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命[1]。臟腑圖點穴法非常重視腹部推拿,以腹部任脈施治為主線[2],通過調(diào)整沖、任、督三脈的經(jīng)氣，以達到治療疾病的目的。腹痛是指胃脘以下、臍之四旁以及趾骨以上部位發(fā)生的疼痛[3]，為小兒常見疾病。腹部中寒所致腹痛占小兒腹痛病的首位,發(fā)病率較高。其最常見的原因是由于腹部受寒、或因過食生冷飲食，寒邪直中經(jīng)脈，經(jīng)脈受阻，不通則痛。“臟腑圖點穴法”通過臟腑穴位的點、按,虛則補之,實則瀉之,引導(dǎo)調(diào)理氣機,通五臟、達六腑、貫經(jīng)絡(luò),恢復(fù)臟腑機能[4]。臟腑氣機調(diào)順,免疫功能增強,寒則暖，在臨床工作中運用臟腑圖點穴治療腹部中寒型腹痛療效好，易于被家長及患兒接受。本研究對臟腑點穴治療小兒腹部中寒型腹痛的臨床診療經(jīng)驗進行分析整理，用于指導(dǎo)臨床的診斷治療。

1 臟腑點穴治療腹部中寒型腹痛的病因病機及辨證論治

小兒腹部中寒型腹痛病因為腹部受寒，多為實寒，寒邪由外直犯腹部，如小兒冬季衣薄，寒風(fēng)侵襲腹部；或夜寢袒腹而眠，寒邪直侵腹部；亦或飲食大寒大涼之品，由口直入腹內(nèi)胃腸，而發(fā)腹痛[5]。小兒為稚陽之體，因稚陽未充，則易感受寒邪以致中陽受阻。寒性收引，寒凝氣滯則氣血經(jīng)絡(luò)運行不暢而腹痛。《諸病源候論》曰：“凡腹急痛，此里之有病?！薄坝筛靥?，寒冷之氣客于腸胃膜原之間，結(jié)聚不散，正氣與邪氣交爭，相擊故痛?！备共恐泻透雇磁R床表現(xiàn)為腹部疼痛，陣陣發(fā)作，痛處喜暖，得溫則舒，遇寒痛甚，腸鳴轆轆，面色蒼白，痛甚者冷汗出，唇色紫暗，肢冷，或兼吐瀉，小便清長，舌淡紅，苔白滑，脈沉弦緊[6]。治療多以散寒溫里，理氣止痛為法則。治療取穴參照《臟腑圖點穴法》所記載穴位：巨闕、闌門(臍上1.5寸)、建里、氣海、帶脈、章門、左梁門(臍上4寸，向左旁開3寸)、右石關(guān)(臍上3寸，向右旁開1.5寸)、天突、璇璣、華蓋、上脘、中脘、彧中、啞門、風(fēng)府、陰陵泉[7]。操作時注意：巨闕、闌門、建里、左梁門、右石關(guān)、上脘、中脘均采用逆時針旋轉(zhuǎn)推按法。

2 典型病案

病案1，患兒4歲3個月，2015-01-03就診。主訴：腹痛7 d。病史：1年前腹部受涼后不久,出現(xiàn)臍周疼痛,呈陣發(fā)性,病情反復(fù)發(fā)作，遇寒加重，溫水袋熱敷后可緩解。此次因7 d前吃冰糕后出現(xiàn)臍周陣發(fā)性疼痛，日1～3次，每次1～5 min，發(fā)作時臍周拘急疼痛，面色蒼白，手足發(fā)涼，溫水袋熱敷后稍緩解。體格檢查：患兒生長發(fā)育正常，神志清楚，心肺未見異常，腹部觸診時發(fā)現(xiàn)臍周涼，無壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，手足欠溫，舌淡紅，苔白滑，脈弦緊。輔助檢查：未見異常。西醫(yī)診斷：腸痙攣。中醫(yī)診斷：腹痛(腹部中寒)。治療：臟腑圖點穴治療第2天腹痛減輕，治療3 d后癥狀消失，一個月后隨訪未復(fù)發(fā)。

病案2，患兒5歲，2015-02-17就診。主訴：陣發(fā)性腹痛5 d。病史：2年前無明顯誘因出現(xiàn)臍周疼痛,時發(fā)時止，疼痛較輕，可自行緩解，遇寒加重，得溫則減。此次因食生冷食物后出現(xiàn)臍周陣發(fā)性疼痛，日發(fā)作2～3次，每次2～5 min，疼痛較輕，發(fā)作時揉按腹部或溫水袋熱敷后疼痛消失。體格檢查：患兒生長發(fā)育正常，神志清楚，心肺未見異常，腹部觸診臍周涼，無壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，手足欠溫，舌淡紅，苔白滑，脈弦緊。輔助檢查：血常規(guī)、B超均未見異常。西醫(yī)診斷：腸痙攣。中醫(yī)診斷：腹痛(腹部中寒)。治療：臟腑圖點穴治療第3天腹痛癥狀消失，一個月后隨訪未復(fù)發(fā)。

3 討論

目前人們生活水平提高，冰箱普及，過食生冷小兒漸多，另外護理不當(dāng)，風(fēng)冷寒邪侵入臍腹，腸胃受冷，中陽受伐，寒凝則氣滯，氣滯則經(jīng)脈不通，以致氣機不暢，氣血壅阻而腹痛。中醫(yī)認(rèn)為小兒脾胃薄弱,經(jīng)脈未盛,易為內(nèi)外因素所干擾[7]。腹痛因于寒者居多，寒邪侵襲成為腹痛的主要病因之一。小兒若稟賦不足或飲食喂養(yǎng)不當(dāng),過食肥甘生冷,損傷脾胃;或感受外邪損傷脾胃,導(dǎo)致脾胃功能失調(diào),脾失健運,胃失和降,運行不暢,阻滯氣機,升降失司,不通則痛[8]。

上述病例的兒童因臟腑柔弱，冷暖不知自調(diào)，加之護理不當(dāng)，過食生冷，腹部為寒邪所侵，以致寒邪凝滯中焦，經(jīng)絡(luò)不通而發(fā)生腹痛。針對以上病癥，采用臟腑圖點穴調(diào)節(jié)氣血的運行，使寒邪祛,腑氣通,通則不痛，對患兒腹痛(腹部中寒)起到良好的治療作用。

臟腑圖點穴法治療長期應(yīng)用于兒科臨床，主要通過調(diào)整沖、任、督三脈的經(jīng)氣，督脈“屬陽脈之海”，總督一身陽氣；任脈“屬陰脈之?！?，總攝一身陰精；沖脈“十二經(jīng)脈之海也”“五臟六腑皆稟焉”，調(diào)節(jié)一身經(jīng)脈之氣，同時又為“四海”之“血?！苯y(tǒng)攝一身之血液，總司五臟六腑功能，通過調(diào)整這三條經(jīng)脈的經(jīng)氣，可以調(diào)動全身陰陽氣血，達到陰平陽秘、病返于平的治療目的[9]。臟腑圖點穴治療小兒腹部中寒型腹痛具有綠色安全、無痛、無副反應(yīng)、簡便、家長易于接受、療效高等優(yōu)點,值得大力推廣。

[1] 劉紅仙.小兒腹痛的診治[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23(4)：974-977.

[2] 王艷國，嚴(yán)雋陶，房敏.《臟腑圖點穴法》學(xué)術(shù)思想探析[J].按摩與導(dǎo)引，2005，23(1)：1-3.

[3] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:95-98.

[4] 牛浩利.臟腑點穴法的臨床運用[J].按摩與導(dǎo)引，2002，18(4)：17-18.

[5] 邱根祥.林欽甫辨治小兒腹痛經(jīng)驗[J].浙江中醫(yī)雜志，2015，50(3)：167-168.

[6] 王雅儒、王振國.臟腑圖點穴法[M].石家莊：河北人民出版社，1962：74.

[7] 夏旭紅.自擬烏芍止痛方治療小兒功能性再發(fā)性腹痛臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010,2(5)：455-457.

[8] 鄭軍.小兒腹痛中醫(yī)辨證分型與呼氣氫試驗相關(guān)性研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2010，21(7)：1745.

[9] 王霖.《臟腑圖點穴法》特異“經(jīng)穴”定位的理論考證[J].中國針灸，2013，33(5)：459.

(本文編輯：張小冬)

Clinical experience in the treatment of infants with abdominal pain of cold accumulation by point pressing method of Zang-fu diagram

DUJunwei,GEMeifei,WANGFengwei.

HaiCiMedicalGroupofQingdao,Qingdao266033,China.

Abdominal pain of cold accumulation is a common disease in infants, named intestinal spasm by western medicine. Abdominal pain of cold accumulation has a great threat to the health of infants, which may cause serious consequences, and may even be life-threatening if not managed properly. Point pressing method of Zang-fu diagram attaches great importance to abdominal massage, taking the treatment of abdominal Ren Channel as main line. It adjusts the meridian-qi of Chong Channel and Ren Channel and Du Channel to cure the disease. Clinically, the combination of the pathogenesis of abdominal pain of cold accumulation and point pressing method of Zang-fu diagram can quickly and effectively relieve or eliminate abdominal pain and promote the early recovery of infants.

Abdominal pain; Point pressing method of Zang-fu diagram; Abdominal cold accumulation; Massage; Child

青島市醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)秀人才培養(yǎng)項目、青島市2015-2016年度中醫(yī)藥科研計劃(2015-zyy006)；山東省2015-2016年度中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃(2015-352)

266033 山東 青島，青島市海慈醫(yī)療集團中醫(yī)兒科

杜君威(1979-)，男，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：兒科疾病的外治方法研究 通訊作者：杜君威，E-mail:408107958@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.06.037

R256.33

B

1674-3865(2015)06-0634-02

2015-05-26)