李宗倍 王剛 孫備 李泮泉 馬原 丁乙軒 姜洪池

·病例報告·

以上消化道出血為首發(fā)癥狀的胰腺黏液性囊腺癌一例

李宗倍 王剛 孫備 李泮泉 馬原 丁乙軒 姜洪池

患者女，57歲。因“間斷嘔血伴黑便3月余”入院。患者無明顯誘因出現(xiàn)嘔血、黑便，上腹部疼痛不適，偶伴腹脹、反酸。門診診斷為上消化道出血。體檢：貧血外貌，一般狀態(tài)欠佳。上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及腹部包塊。胃鏡示胃底黏膜隆起型病變，表面糜爛，有活動性出血。上腹部CT示脾大、胰尾部囊實性占位，邊界清，其內(nèi)可見分隔?；颊呷朐汉蠼o予抑酸、止血、支持、對癥治療，并擇日在全身麻醉下行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見胰尾部9 cm×7 cm囊實性腫物，活動度差，已侵及胃底后壁，并與脾臟重度粘連。脾大、質(zhì)厚，表面見缺血樣改變，遂行胰體、尾切除、脾切除、胃部分切除及胰周淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后給予抗炎、抑酸、支持、對癥治療，恢復(fù)順利，術(shù)后第12天痊愈出院。術(shù)后病理報告為胰尾部黏液性囊腺癌。出院后隨訪12個月，未見腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。

討論胰腺黏液性囊性腫瘤(MCN)約占胰腺所有腫瘤的2%和囊性腫瘤的1/3[1], 可分為黏液性囊腺瘤與囊腺癌兩種。胰腺黏液性囊腺癌好發(fā)于30～60歲的女性患者，其中位發(fā)病年齡較胰腺黏液性囊腺瘤約晚15年，故通常認為胰腺黏液性囊腺癌可能為囊腺瘤惡變所致[2-3]。該病發(fā)病率低，生長緩慢，早期無典型癥狀，常以上腹部脹痛、不適或腹部包塊為主。當腫瘤侵及或壓迫胰周組織與器官時可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。本例患者因病變侵及胃底后壁，故以嘔血、黑便等上消化道出血的癥狀為首發(fā)臨床表現(xiàn)。胰腺黏液性囊腺癌的影像學(xué)特征為以囊性為主的腫塊，呈單房或多房，囊壁不規(guī)則增厚，其內(nèi)可見結(jié)節(jié)或高密度鈣化影。囊內(nèi)的纖維分隔是與囊腺瘤的重要區(qū)別特征。胰腺黏液性囊腺癌的術(shù)前診斷率僅為62%，鑒別診斷通常包括胰腺漿液性囊性腫瘤(SCN)、胰管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤(IPMN)、實性假乳頭狀瘤(SPN)和胰腺假性囊腫等。

對所有高度懷疑本病的患者都應(yīng)采取積極、徹底的根治性手術(shù)治療，切除范圍包括腫瘤兩側(cè)的部分胰腺組織，斷端應(yīng)無腫瘤殘留。當腫瘤侵犯相鄰器官或伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時應(yīng)采取聯(lián)合臟器切除和區(qū)域性淋巴結(jié)清掃。本例患者病變因已侵及胃底后壁，且與脾臟重度粘連，故術(shù)中行胰體、尾切除、脾切除、胃部分切除及胰周淋巴結(jié)清掃術(shù)，出院后隨訪12個月，近期治療效果尚可，但手術(shù)長期療效仍有待于進一步隨訪。

[1] Kloppel G, Hruban RH, Klimstra D, et al. Solidpseudopapillary neoplasm of the pancreas. In:Bosman FT,Carneiro F, Hruban RH, et al, editors.World Health Organization classiflcation of tumours of the digestive system[C].4th edition. Lyon(France):IARC:2010:327-330.

[2] Carpizo DR, Allen PJ, Brennan MF.Current management of cystic neoplasms of the pancreas[J].Surgeon,2008,6(5):298-307.

[3] Crippa S,Salvia R,Warshaw AL,et al.Mucinous cystic neoplasm of the pancreas is not an aggressive entity:lessons from 163 resected patients[J].Ann Surg,2008,247(4):571-579.

(本文編輯：屠振興)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2015.03.009

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2014-09-30)