周 梅

（上海奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201400）

中西醫(yī)對高胰島素血癥性閉經(jīng)的認(rèn)識與治療概況

周 梅

（上海奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201400）

高胰島素血癥；閉經(jīng)；中西醫(yī)結(jié)合治療

閉經(jīng)是多種因素引起的一種癥狀，其中包括多囊卵巢綜合癥（PCOS）II型中的高胰島素血癥。高胰島素血癥可引起排卵障礙，從而導(dǎo)致閉經(jīng)。大部分人還可合并有肥胖、多毛、痤瘡、不孕等癥狀?，F(xiàn)將2004～2014年中西醫(yī)對高胰島素血癥性閉經(jīng)的認(rèn)識與治療綜述如下。

1 中西醫(yī)對疾病的認(rèn)識

1.1 西醫(yī)對高胰島素血癥的認(rèn)識

胰島素抵抗（IR）和高胰島素血癥（HI）是PCOS患者基本的內(nèi)分泌特征，發(fā)生率占PCOS患者的50%～70%；PCOS患者50%～70%伴有肥胖；同時，胰島素可以直接刺激卵巢和腎上腺的雄激素合成，導(dǎo)致高雄激素血癥[1]。提示PCOS患者的高雄激素血癥與高胰島素血癥的協(xié)同作用[2]。

1.2 中醫(yī)對高胰島素血癥的認(rèn)識

高胰島素血癥性閉經(jīng)可歸于“月經(jīng)失調(diào)的閉經(jīng)”篇中。張氏[3]認(rèn)為脾的生理功能與胰島素的作用在某種程度上有相似之處。脾為后天之本，氣血生化之源，具有運化、升清功能，其將水谷精微輸布于人體各部分起濡養(yǎng)作用；胰島素的作用就是將水谷精微物質(zhì)的重要成分—葡萄糖運輸?shù)桨衅鞴?。趙氏[4]等認(rèn)為《婦科切要》云：肥人閉經(jīng)必是痰濕與脂膜壅滯，而痰濕的形成尤以腎虛為主，腎虛不能溫運脾土，水濕不運，聚濕生痰，阻礙氣機(jī)沖任失調(diào)，輕者月經(jīng)量少，稀發(fā)，重者出現(xiàn)閉經(jīng)。姚氏[5]認(rèn)為腎虛痰瘀為其基本病理，可分為腎陽虛痰瘀型、腎陰虛痰瘀型。梁氏[6]認(rèn)為腎虛致瘀，導(dǎo)致氣血瘀滯，瘀阻沖任胞脈，導(dǎo)致PCOS發(fā)生。林氏[7]認(rèn)為PCOS發(fā)病與肝、腎、脾三臟功能失調(diào)有關(guān)，腎虛是本病的根本病因病機(jī)。韓氏[8]認(rèn)為腎虛為本，血瘀、痰濕阻滯為標(biāo)。張氏[9]認(rèn)為本病機(jī)為腎主藏精，腎精又參與經(jīng)血的生成，腎精不足，而表現(xiàn)為閉經(jīng)，不孕等，腎虛不能蒸騰津液，凝聚成痰，故腎虛是本病之本，同時兼痰瘀互結(jié)。

2 藥物治療

2.1 西醫(yī)對高胰島素血癥閉經(jīng)的治療

高胰島素血癥/胰島素抵抗的治療最早使用的是二甲雙胍（胰島素增敏劑）。常規(guī)用法是：500 mg，2～3次/d，飯前或飯中使用。若二甲雙胍療效不佳，可加用噻唑烷二酮類藥物，代表藥物有吡格列酮15～45 mg/d或多格列酮4～8 mg/d，空腹或進(jìn)餐時口服。

2.2 中醫(yī)藥物治療

根據(jù)上述醫(yī)者對本病病因病機(jī)及辯證的認(rèn)識，姚氏[5]對腎陽虛痰瘀型以溫陽化瘀滌痰為主，組方：生黃芪、石楠葉、皂角刺、蒼術(shù)、鹿角片、劉寄奴、制香附、桃仁、肉桂等；對腎陰虛痰瘀型以清營化瘀，通腑降濁為主，組方：生地、虎杖、玄參、凌霄花、焦梔子、女貞子、牛膝、丹皮、桃仁、生大黃，3個月1個療程。梁氏[6]采用補(bǔ)腎活血方（菟絲子、仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉等）。林氏[7]用仙靈脾、菟絲子、蒼術(shù)、白術(shù)、黃芪、茯苓、陳皮、丹參、半夏、當(dāng)歸、川芎、香附補(bǔ)腎陽填腎精兼化痰除濕活血。韓氏[8]以內(nèi)服方山茱萸、桑葚子、枸杞、桃仁、紅花、瓦楞子、皂角刺等補(bǔ)腎活血化痰。張氏[9]等以補(bǔ)腎化痰祛瘀法治療，組方：熟地、首烏、菟絲子、當(dāng)歸、仙茅、膽南星、丹參、皂角刺、半夏、柴胡，肥胖體倦者加茯苓、白術(shù)、陳皮；多毛、痤瘡加黃芩，月經(jīng)期停藥，經(jīng)凈后開始口服，連續(xù)3個月1個療程。

2.3 中醫(yī)辨證與調(diào)周法結(jié)合運用

中藥調(diào)周法是夏桂成教授根據(jù)月經(jīng)的四期變化陰陽消長規(guī)律制定出來的。故張氏[9]等也在其補(bǔ)腎化痰祛瘀方的基礎(chǔ)上，經(jīng)后加女貞子、枸杞子滋腎養(yǎng)血，排卵前加紅花、桃仁活血祛瘀，排卵后加肉蓯蓉、巴戟天補(bǔ)腎助陽，經(jīng)前期加澤蘭、香附、川芎行氣活血調(diào)經(jīng)。

2.4 中西醫(yī)結(jié)合治療

西醫(yī)藥物治療高胰島素血癥，任何一種胰島素增敏劑都有一定療效，但屬短期，且存在停藥后復(fù)發(fā)或藥物治療無效的問題，而中醫(yī)治療療程長，療效緩慢，部分患者不能接受。尹氏[10]等認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療可以避開各自的弱點，獲得比單用中醫(yī)或西醫(yī)治療更好的療效。周氏[11]等以健脾化痰，溫陽通瘀方加西藥文迪雅治療高胰島素血癥性閉經(jīng)伴肥胖10例，治愈8例，優(yōu)于單用西藥治療。

3 討 論

綜上所述，中醫(yī)分型每位醫(yī)家各不相同，從臟腑看，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為以腎虛為主；從病理產(chǎn)物看，以痰、瘀為主，治療大法以補(bǔ)腎化痰祛瘀通經(jīng)為主。但中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的是因人而異，因此即使辯證相同，使用的方藥也不盡相同，故不可能制定出一個方劑或一味中藥來標(biāo)準(zhǔn)化治療本病，只要辯證準(zhǔn)確，治療有效，就值得借鑒。當(dāng)然，從分子水平研究中藥，如哪些中藥可以有類似胰島素增敏劑作用的，我們在辯證基礎(chǔ)上可適當(dāng)補(bǔ)充這類中藥，效果更顯著?，F(xiàn)大部分醫(yī)家對中西醫(yī)結(jié)合治療本病較為認(rèn)同，故對胰島素增敏劑的研究也應(yīng)更深遠(yuǎn)。高胰島素血癥是多囊卵巢綜合癥中的一型，其近期可能表現(xiàn)為閉經(jīng)、多毛、痤瘡、不孕，而遠(yuǎn)期有糖尿病、動脈硬化型血脂異常，子宮內(nèi)膜癌，乳腺癌的患病風(fēng)險[12]。因此臨床表現(xiàn)為高胰島素血癥性閉經(jīng)的患者，無論在青春期還是育齡期均應(yīng)得到合理有效的治療。治療時不能拘于單純西醫(yī)或單純中醫(yī)的方法。根據(jù)不同人群選用具體的治療方法，如青春期可在辨證論治的基礎(chǔ)上采用中藥調(diào)周法，使患者月經(jīng)來潮，保護(hù)卵巢功能，到育齡期能順利生育；對有生育要求的患者，主張中西醫(yī)結(jié)合，不但使月經(jīng)來潮，周期恢復(fù)，還應(yīng)增加卵巢敏感性，促使排卵，提高受孕率；對無生育要求的患者促使月經(jīng)來潮，防止子宮內(nèi)膜長期受雌激素影響，減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。

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ISSN.2095-6681.2015.009.192.02