孟笑顏

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院老年病科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

老年2型糖尿病合并冠心病患者的臨床護(hù)理體會(huì)

孟笑顏

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院老年病科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 探討老年2型糖尿病合并冠心病患者的臨床護(hù)理方法。方法 回顧性分析我院老年病科2013年1月～2014年12月收治的老年2型糖尿病合并冠心病患者52例的臨床資料，在給予積極對(duì)癥治療的同時(shí)，配合護(hù)士給予綜合性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，包括生活起居護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理及預(yù)防感染等，并觀察臨床效果。結(jié)果 本組52例患者，經(jīng)給予積極治療和護(hù)理措施干預(yù)后，癥狀和體征顯著改善，血糖水平穩(wěn)定，患者滿意度高，綜合病情得到有效控制后出院。結(jié)論 積極合理的護(hù)理措施對(duì)于提高2型糖尿病合并冠心病患者的療效及生活質(zhì)量具有重要的作用。

2型糖尿病；冠心病；老年；臨床護(hù)理；體會(huì)

2型糖尿病是臨床中十分常見的代謝性疾病，以血糖升高為主要臨床特點(diǎn)，我國糖尿病患者超過4千萬，居世界第二位[1]，且發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。而冠心病的發(fā)生率也呈逐年上升的特點(diǎn)，二者存在“同潮現(xiàn)象”[2]。現(xiàn)代研究表明，2型糖尿病是冠心病患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，也被視為冠心病的“等危癥”，二者常常并發(fā)，且多見于老年人群，這給臨床治療和護(hù)理工作帶來了一定的困難，也提出了更高的要求?，F(xiàn)將筆者對(duì)老年2型糖尿病合并冠心病患者52例實(shí)施的臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選擇2013年1月～2014年12月吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院老年病科收治的老年2型糖尿病合并冠心病患者52例作為研究對(duì)象，其中男31例，女21例，年齡60～78歲，平均年齡66.5歲，2型糖尿病病程10～26年，平均病程12.8年，冠心病病程6～15年，平均病程9.6年，合并癥情況：合并高血壓病者30例，合并高脂血癥者27例，合并高尿酸血癥者3例，合并慢性腎臟病者7例。全部患者入院后，經(jīng)詢問病史、體格檢查及理化檢查，均明確診斷為2型糖尿病合并冠心病，并根據(jù)具體病情，給予積極的對(duì)癥治療，包括營養(yǎng)神經(jīng)、控制血糖、降血脂、降血壓、擴(kuò)冠、改善心肌供血、緩解心絞痛、保護(hù)腎功能等治療。

2 臨床護(hù)理

2.1 生活起居護(hù)理

護(hù)士應(yīng)注意營造安靜舒適、清潔干凈的病房環(huán)境，保持合適的溫度、濕度、光線，室內(nèi)注意通風(fēng)，使空氣新鮮，降低噪聲污染，使患者有充足的睡眠和休息時(shí)間；幫助患者形成一個(gè)良好的生活起居習(xí)慣，注意早睡早起，不熬夜貪黑，過多的看書、看電視等，適應(yīng)四時(shí)寒暑，注意增減衣物，避免外感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪而發(fā)生感染性疾病；選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，如太極拳、太極劍、散步、慢跑等，有助于降低血糖，促進(jìn)體內(nèi)血液循環(huán)；養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，有利于保持大便通暢，注意在排便時(shí)不可過度用力，避免誘發(fā)心腦血管意外事件。

2.2 心理護(hù)理

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)-心理-醫(yī)學(xué)模式，心理因素在疾病發(fā)生和發(fā)展中的作用受到廣大學(xué)者的重視，而2型糖尿病、冠心病的病情程度與心理因素密切相關(guān)，影響著病情的進(jìn)程和預(yù)后。有研究表明，由于老年人年齡較大、病情較復(fù)雜、并發(fā)癥多、常出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，故而導(dǎo)致老年2型糖尿病合并冠心病患者多存在不良心理情緒，具體表現(xiàn)為緊張、焦慮、抑郁、消極、敏感、多疑等[3]，嚴(yán)重影響了疾病的治療和護(hù)理工作，同時(shí)也降低了老年患者的生活質(zhì)量。護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理工作，接診患者后注意多與其進(jìn)行溝通和交流，逐漸掌握患者的心理特點(diǎn)，給予針對(duì)性的護(hù)理，以健康教育為切入點(diǎn)，使患者對(duì)疾病、治療方法、注意事項(xiàng)和預(yù)后有一個(gè)整體而清晰的認(rèn)識(shí)，能夠以正確的態(tài)度去面對(duì)疾病，注意積極配合治療和護(hù)理工作；可請(qǐng)病情控制較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，有利于幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 飲食護(hù)理

飲食護(hù)理是老年2型糖尿病合并冠心病患者護(hù)理工作中的重要一環(huán)，護(hù)士應(yīng)為患者及其家屬詳細(xì)介紹飲食總體原則，即應(yīng)以低脂肪、低鹽、低糖、富含蛋白質(zhì)及纖維素、維生素的食物為主[4]，注意少食多餐、定時(shí)定量，不可過飽或暴飲暴食，忌食油炸、腌制、辛辣刺激性食物，注意忌煙酒?？啥鄶z入新鮮的蔬菜、粗糧等，水果應(yīng)慎重，蛋白質(zhì)的攝入以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如蛋清、牛奶、魚肉等。

2.4 用藥護(hù)理

由于老年2型糖尿病合并冠心病患者的病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，臨床用藥種類也相應(yīng)較多，故而需要做好患者的用藥護(hù)理工作。告知患者及其家屬掌握口服降糖藥物或胰島素的劑量、使用時(shí)間和方法等，注意監(jiān)測(cè)血糖，觀察是否出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象；對(duì)于需要靜脈輸液的患者，護(hù)士應(yīng)注意以精湛的穿刺技術(shù)來減少患者的痛苦，輸液過程中注意巡視病房，觀察患者是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)、藥物刺激癥狀等，觀察輸液是否通暢，確保輸液安全[5]。對(duì)于服用中藥湯劑的患者，應(yīng)告知患者注意溫服，不可過涼，于早餐前、晚餐后服用，同時(shí)應(yīng)告知某些中藥的特殊服法等，如芒硝宜沖服、阿膠宜烊化沖服、西洋參宜研末送服等。

2.5 預(yù)防感染

由于老年患者年齡較大、病程長(zhǎng)、體質(zhì)較差，故而易于發(fā)生感染性疾病[6]，護(hù)士應(yīng)告知患者注意做好個(gè)人衛(wèi)生工作，勤換衣物，保持衣物的整潔干凈，定時(shí)洗澡，保持皮膚清潔，護(hù)士在進(jìn)行操作時(shí)注意嚴(yán)格無菌，避免患者發(fā)生尿路感染、肺部感染、皮膚感染及穿刺部位感染等感染性疾病。

3 結(jié) 果

預(yù)后，患者的臨床癥狀和體征均得到顯著改善，血糖水平穩(wěn)定，未出現(xiàn)冠心病心絞痛急性發(fā)作，患者滿意度高，綜合病情得到有效控制而出院。

4 結(jié) 語

2型糖尿病、冠心病均為臨床高發(fā)疾病，常并發(fā)于老年人群，嚴(yán)重威脅著老年人的健康和生命。在給予此類患者積極治療的同時(shí)，需要配合護(hù)士給予綜合性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，包括生活起居護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理及預(yù)防感染等，對(duì)于提高臨床效果，有效控制并且提高患者的生活質(zhì)量均具有重要的作用和意義，值得重視。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)·第7版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:770.

[2] 許燕飛.循證護(hù)理對(duì)老年2型糖尿病合并冠心病患者療效及預(yù)后的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(33):109-111.

[3] 羅紅英.冠心病合并糖尿病的老年患者的護(hù)理探討[J].中外醫(yī)療,2012,32(27):145-146.

[4] 付云紅,謝 輝,王希香.老年糖尿病合并冠心病護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(14):227-228.

[5] 張 紅.舒適護(hù)理在老年冠心病合并糖尿病患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2013,21(5):95.

[6] 郭 鴛.冠心病合并糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(10):1225.

本組52例患者，經(jīng)給予積極的治療和護(hù)理措施干

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ISSN.2095-6681.2015.009.187.02