朱龍金

（河南省三門峽市中心醫(yī)院心臟外科，河南 三門峽 472000）

血漿腦鈉肽水平在不停跳冠脈搭橋患者圍術(shù)期的表達及意義評價

朱龍金

（河南省三門峽市中心醫(yī)院心臟外科，河南 三門峽 472000）

目的 探討不停跳冠狀搭橋患者圍術(shù)期血漿腦鈉肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）的表達情況以及其具有的意義。方法 選取不停跳冠脈搭橋患者50例作為研究對象，分別測定患者在術(shù)前以及術(shù)后第1、3、7天的BNP水平，依據(jù)患者術(shù)前的心功能水平將患者分為A（心功能Ⅰ級以及Ⅱ級）、B（心功能Ⅲ級）、C（心功能Ⅳ級）三組。根據(jù)患者術(shù)后有無并發(fā)癥將患者分為D（術(shù)后并發(fā)癥組）、E（術(shù)后無并發(fā)癥組），另外選取20名健康成年人作為對照組F組。比較患者的BNP表達情況以及意義。結(jié)果 手術(shù)患者術(shù)后第1天，BNP的水平顯著升高，并且在第3天達到高峰，術(shù)后第7天水平有所下降，仍高于手術(shù)前和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的D組，手術(shù)后的BNP水平顯著高于無并發(fā)癥的E組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 BNP水平的表達，可以體現(xiàn)患者心功能的水平，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率，具有臨床預(yù)測的重要意義。

腦鈉肽；不停跳冠狀搭橋；圍術(shù)期

對于嚴重冠狀動脈病變的患者目前多采取手術(shù)搭橋治療，即臨床上常見的冠狀搭橋術(shù)。對此類患者進行圍術(shù)期BNP水平進行測定具有重要意義[1]，對于手術(shù)患者，選取適宜的手術(shù)時機，評估術(shù)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險對患者的術(shù)后恢復(fù)具有重要意義[2]。國內(nèi)外研究資料表明，圍術(shù)期BNP的水平可以反映或者體現(xiàn)患者心功能的水平，并且術(shù)后BNP水平越高，患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的概率就越高[3]，本文為研究不停跳冠脈搭橋患者圍術(shù)期BNP的表達情況以及其具有的意義，選取不停跳冠脈搭橋患者50例的臨床資料進行研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～12月我院就診的不停跳冠脈搭橋術(shù)患者50例作為研究對象，其中男27例，女23例，年齡51～62歲，平均年齡（55.8±1.1）歲。所有患者在手術(shù)前進行心功能評級，評級標準依據(jù)NYHA分級的標準進行評估，心功能Ⅰ+Ⅱ級13例，心功能Ⅲ級22例，心功能Ⅳ級15例。對患者術(shù)后進行隨訪，其中有術(shù)后并發(fā)癥11例，無術(shù)后并發(fā)癥39例。另外選取健康的成年人20名作為實驗的參考對象。依據(jù)患者術(shù)前的心功能水平以及術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥，可以將患者分為A（心功能Ⅰ級以及Ⅱ級）、B（心功能Ⅲ級）、C（心功能Ⅳ級）三組，以及D（術(shù)后并發(fā)癥組）、E（術(shù)后無并發(fā)癥組）。

1.2 方法

1.2.1 圍術(shù)期的常規(guī)處理

患者在確定手術(shù)日期之后，在圍術(shù)期需要對患者做一系列的處理，在入院之后需要常規(guī)對患者使用藥物，以幫助患者控制心率、降低血壓等，進而幫助患者改善心肺功能，所使用的藥物依據(jù)患者病情包括強心、利尿、擴血管等藥物，如果患者有肝腎功能受損，可以考慮使用調(diào)脂、降糖、抗凝等藥物[4]?；颊咴谶M行手術(shù)之前，需要將血壓控制在安全范圍之內(nèi)，一般是指110～140/80～95 mmHg，高血糖患者，需要將血糖控制在安全范圍之內(nèi)，一般是指6～8 mmol/L。手術(shù)方式依據(jù)患者的病情作調(diào)整。術(shù)后患者的用藥，需要依據(jù)患者的血氣分析以及其他輔助檢查結(jié)果進行調(diào)整，可以使用血管活性藥物，確?；颊叩难h(huán)穩(wěn)定，內(nèi)環(huán)境酸堿平衡穩(wěn)定[5]。

1.2.2 圍術(shù)期BNP檢測方法

所有患者均在術(shù)前、術(shù)后的第1、3、7天空腹抽取靜脈血，并利用免疫化學(xué)發(fā)光法來測定BNP水平。

1.3 評價指標

對比各組患者術(shù)前BNP水平，并比較同組以及組間患者術(shù)后第1、3、7天的BNP水平變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 A、B、C三組患者不同時期BNP水平變化（見表1）

表1 A、B、C三組患者術(shù)前術(shù)后BNP水平變化（±s）

注：各組患者術(shù)前術(shù)后BNP水平，以及各組間患者同一時期BNP水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

組別 術(shù)前 術(shù)后第1天 術(shù)后第3天 術(shù)后第7天A組 57.31±10.32 183.16±9.9 486.51±21.16 223.55±13.6 B組 116.97±8.79 292.35±11.7 567.33±19.39 317.52±10.3 C組 187.15±9.38 365.29±13.6 617.55±30.21 437.63±11.5

2.2 D、E兩組患者BNP水平的變化

D組患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，包括惡性心律失常，低心排綜合征，呼吸道感染以及腎功能不全等，術(shù)后平均住院時間（17±6）天，術(shù)后平均BNP水平（199.88±12.31）。E組患者術(shù)后無并發(fā)癥，術(shù)后平均住院時間（10±1）天，術(shù)后平均BNP水平（105.33±8.9）。兩組患者術(shù)后BNP水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，冠狀搭橋術(shù)越來越多的應(yīng)用于冠心病患者中。此類患者，如能在圍術(shù)期對其進行準確的心功能評價，對于患者手術(shù)的成功以及術(shù)后的預(yù)測將具有重要的意義。國內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在患者進行相關(guān)治療前后，其體內(nèi)的BNP水平會有相應(yīng)的變化，對于評估患者的心功能具有重要意義。不僅如此，對于心衰的患者，BNP水平還可以預(yù)估心衰患者的預(yù)后以及術(shù)后的風(fēng)險分層，并且BNP作為一種多肽類心臟激素，其主要由心室合成分泌，是一種無創(chuàng)性以及能夠進行量化的生化指標，能夠作為對心臟超聲外心功能評價的重要補充。本次研究結(jié)果顯示，A、B、C三組患者不同時期BNP水平，以及各組間患者同一時期BNP水平對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。D、E兩組患者術(shù)后BNP水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，BNP水平的表達，可以體現(xiàn)患者心功能的水平，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率，具有臨床預(yù)測的重要意義。

[1] 王高明,黃海嶸,蘇 暢,等.不停跳冠脈搭橋患者圍術(shù)期血漿腦鈉肽水平的變化及其臨床意義[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(03):273-275.

[2] 陳建軍,董 蘇,朱 棋.腦鈉肽及CRP水平與冠心病患者冠脈病變程度的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2012,41(02):155-157.

[3] 陳彤云,任 爍,付 強,等.非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)后心肌營養(yǎng)素-1與腦鈉尿肽變化[J].天津醫(yī)藥,2009,37(10):823-825.

[4] 焦 媛,李憲倫,王 勇,等.B型腦鈉肽在評估非ST段抬高急性冠脈綜合征患者預(yù)后中的價值[J].中國循環(huán)雜志,2009,24(05):333-336.

[5] 邱宗利.B型腦利鈉肽聯(lián)合心肌酶譜檢測在冠心病危險分層和冠脈搭橋術(shù)中的預(yù)測作用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(08):1259-1262.

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ISSN.2095-6681.2015.009.136.02