王玉石，高巧云，張正標(biāo)，趙 陽(yáng)

（1．開(kāi)封市龍亭區(qū)北道門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，河南 開(kāi)封 475000；2．開(kāi)封市第二人民醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475000）

早期局部注射糖皮質(zhì)激素及復(fù)方當(dāng)歸注射液預(yù)防老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效分析

王玉石1，高巧云2，張正標(biāo)2，趙 陽(yáng)2

（1．開(kāi)封市龍亭區(qū)北道門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，河南 開(kāi)封 475000；2．開(kāi)封市第二人民醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475000）

目的 觀察早期局部注射糖皮質(zhì)激素及復(fù)方當(dāng)歸注射液對(duì)預(yù)防老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）的療效。方法 選取2012年6月～2014年12月來(lái)我院就診的老年性帶狀皰疹患者60例作為研究對(duì)象，按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及增強(qiáng)免疫力等藥物治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素及復(fù)方當(dāng)歸注射液局部注射，兩組均治療3周。觀察皮損消退4周后患者皮損部位疼痛情況。結(jié)果 治療組中，發(fā)生PHN5例（16.7%），對(duì)照組發(fā)生PHN 12例（40%），治療組PHN的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 局部注射糖皮質(zhì)激素及復(fù)方當(dāng)歸注射液可有效預(yù)防老年P(guān)HN的發(fā)生。

糖皮質(zhì)激素；復(fù)方當(dāng)歸注射液；PHN

PHN是指患者在皮損完全消退后，受累部位仍遺留神經(jīng)疼痛，此疼痛可為灼痛、跳痛、閃電樣疼痛等多種方式，時(shí)間可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。PHN的發(fā)生與多種因素有關(guān)，其中老年高齡是一個(gè)重要因素，隨著年齡的增大，PHN的發(fā)生率亦隨之增高，據(jù)報(bào)道PHN患者中，老年患者占83.3%[1]。治療過(guò)程中對(duì)于老年帶狀皰疹患者常規(guī)治療中應(yīng)早期采用糖皮質(zhì)激素及復(fù)方當(dāng)歸注射液局部注射，患者PHN的發(fā)生率明顯降低，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年12月來(lái)我院就診的老年帶狀皰疹患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組中，男13例，女17例，年齡62～88歲，平均年齡（69.24±3.21）歲，病程3～7天，其中三叉神經(jīng)區(qū)4例，肋間神經(jīng)區(qū)部23例，頸神經(jīng)區(qū)3例。對(duì)照組中，男14例，女16例，年齡59～83歲，平均年齡（71.38±2.96）歲，病程2～6天，三叉神經(jīng)區(qū)6例，肋間神經(jīng)區(qū)部22例，頸神經(jīng)區(qū)2例。兩組患者在性別、年齡、病程、發(fā)病部位等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[2]：皮疹和簇集的水皰按神經(jīng)支配區(qū)域分布，呈單側(cè)性，不越過(guò)軀體中線，患處具有神經(jīng)痛、皮膚過(guò)敏等現(xiàn)象。

PHN診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考文獻(xiàn)[3]：帶狀皰疹皮損消退4周后，神經(jīng)痛持續(xù)存在。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡50～90歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除嚴(yán)重性帶狀皰疹如出血性、大皰性、泛發(fā)性帶狀皰疹及特殊部位如眼、耳、及內(nèi)臟帶狀皰疹。②嚴(yán)重肝腎功能不全者。③合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及免疫功能缺陷者。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者皮損消退4周后疼痛情況，疼痛程度采用（VAS）視覺(jué)評(píng)分：以0～10分表示疼痛程度，0分為無(wú)疼痛，10分為劇烈疼痛，讓患者根據(jù)自我感覺(jué)選擇疼痛程度并詳細(xì)記錄。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1個(gè)月后皮損區(qū)域發(fā)生疼痛為PHN，皮損區(qū)域未發(fā)生疼痛為未發(fā)生PHN。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)療法，給予抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、增強(qiáng)免疫力等藥物治療，方案：阿昔洛韋針0.5 g靜脈滴注，1次/8 h，共8天；胸腺肽針40 mg靜脈滴注，1次/d；甲鈷胺片0.5mg，口服，3次/d；復(fù)合維生素B片20 mg，口服，3次/d。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用地塞米松5 mg+復(fù)方當(dāng)歸注射液1.5 mL在患者疼痛部位選取5～7個(gè)點(diǎn)，沿神經(jīng)走向浸潤(rùn)注射，每點(diǎn)0.3 mL，7天為1個(gè)療程，共治療21天。

2 結(jié) 果

治療組中，發(fā)生PHN5例（16.7%）；對(duì)照組中，發(fā)生PHN12例（40%）。治療組PHN的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染所引起的一種急性皮膚病，病毒侵入人體后，潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)人體免疫功能低下時(shí)，皰疹病毒被激活，沿感覺(jué)神經(jīng)移動(dòng)到該神經(jīng)支配的皮膚，在神經(jīng)末梢大量繁殖，破壞神經(jīng)細(xì)胞和組織，使神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生炎癥和壞死，從而引起劇烈疼痛和局部皮膚損害。PHN是指局部皮膚損害恢復(fù)4周后，神經(jīng)痛仍持續(xù)存在，其發(fā)生機(jī)制可能與神經(jīng)組織受到嚴(yán)重病毒感染，后根神經(jīng)節(jié)脫水、退變，神經(jīng)節(jié)和外周神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量顯著降低，尤其是有髓鞘的粗神經(jīng)纖維軸突減少及纖維化有關(guān)[4]。老年人因其組織退化及神經(jīng)修復(fù)功能的降低，往往容易發(fā)生后遺神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。糖皮質(zhì)激素具有明顯抑制炎癥毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低毛細(xì)血管壁通透性和減少水腫形成，阻止對(duì)神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)纖維的毒性和破壞的作用，早期應(yīng)用可顯著減輕疼痛，減少神經(jīng)組織的損害，從而減少PHN的發(fā)生[5]。帶狀皰疹屬于中醫(yī)“蛇串瘡”的范疇，其病因病機(jī)多為氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞不通。復(fù)方當(dāng)歸注射液由當(dāng)歸、川芎、紅花等藥物組成，具有祛瘀通經(jīng)、活血止痛的作用，局部注射可加速神經(jīng)周圍血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)組織的代謝，減少炎癥刺激，從而加速受損神經(jīng)的修復(fù)[6]。從本研究結(jié)果來(lái)看，治療組在采用西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素及復(fù)方當(dāng)歸注射液局部注射，其PHN的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組單純的西醫(yī)療法（P＜0.05），提示糖皮質(zhì)激素聯(lián)合復(fù)方當(dāng)歸注射液局部注射治療帶狀皰疹可有效預(yù)防PHN的發(fā)生，其方法安全可靠，值得臨床推廣。

[1] 方 麗,吳賢杰.帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛治療與預(yù)防[J].國(guó)際皮膚性病雜志,2009,35(3):173-175.

[2] 趙 辯.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科技出版社,2010,0394-0395.

[3] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:66.

[4] 王秀蘭.糖皮質(zhì)激素預(yù)防中老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2006,8(1):44.

[5] 童金城.早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2007,23(12):1123.

[6] 韋艷麗,曾鑒源.復(fù)方當(dāng)歸注射液莖乳孔封閉治療周圍性面癱30例[J].河南中醫(yī),2014,34(3):516-517.

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ISSN.2095-6681.2015.009.117.02