馬 濤

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院普外一科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

探究老年胃癌患者合并門靜脈高血壓癥的外科治療

馬 濤

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院普外一科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的 探討外科治療對老年胃癌患者合并門靜脈高血壓癥的療效。方法 選取我院2013年3月～2014年3月收治的老年胃癌合并門靜脈高血壓癥患者78例作為研究對象，其中根治性切除30例，減瘤術(shù)32例，姑息手術(shù)8例，空腸造瘺術(shù)7例，對手術(shù)后死亡情況、并發(fā)癥進(jìn)行觀察。結(jié)果 所有患者的平均手術(shù)時間為（169.2±32.8）min；平均出血量為（483.5±105.1）mL。78例患者中，發(fā)生并發(fā)癥29例（37.18%）；在2年內(nèi)，患者死亡59例（75.64%）。結(jié)論 在治療老年胃癌合并門靜脈高血壓癥時，要采用有效的外科治療方式，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，延長患者的生命。

老年胃癌患者；門靜脈高血壓癥；外科治療

隨著我國老齡化進(jìn)程的不斷深入，老年人的生命健康也越來越得到重視，胃癌是一種常見的消化道疾病，其死亡率與其他惡性腫瘤相比較高。近些年來，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，由于早期無明顯的癥狀，一旦被確診就已經(jīng)處于晚期。在臨床上，一般采用外科手術(shù)治療，可以有效的提升患者的生存率。然而由于手術(shù)難度較大，且有較多的并發(fā)癥，其中門靜脈高血壓癥是一種較為嚴(yán)重的合并癥，為手術(shù)增加了危險性[1]。因此，必然要選擇合適的手術(shù)方式治療老年胃癌合并門靜脈高血壓癥患者，現(xiàn)為探討外科治療對老年胃癌患者合并門靜脈高血壓癥的療效，本文選取我院收治的老年胃癌合并門靜脈高血壓癥患者78例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2014年3月收治的老年胃癌合并門靜脈高血壓癥患者78例為研究對象，其中男53例，女25例，年齡60～76歲，平均年齡（65.7±4.8）歲。所有患者均被診斷為胃癌。其中胃竇部腫瘤34例，胃體部腫瘤16例，賁門胃底部腫瘤11例，賁門胃體部腫瘤10例，胃體幽門部腫瘤7例?；颊呔炗喠酥橥鈺?。

1.2 方法

患者在手術(shù)前要進(jìn)行全身的常規(guī)檢查，主要有腹部CT掃描、胃鏡、超聲檢查、X射線造影檢查等。將利尿劑給予肝腹水患者，同時進(jìn)行保肝；對高血壓患者給予降壓藥，防止手術(shù)中血壓升高，造成手術(shù)風(fēng)險；對于心臟病患者，要檢查患者的心臟，根據(jù)病情給予強(qiáng)心藥物，或者安裝起搏器[2]。對患者的心理及情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。在手術(shù)中要對胃腫瘤的情況及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行全面檢查，對靜脈交通支分布進(jìn)行充分了解，對門靜脈壓力進(jìn)行緊密監(jiān)測。其中根治性切除30例（上半胃根治性切除15例，賁門周圍血管離斷術(shù)與遠(yuǎn)端胃根治性切除9例、部分脾切除及上半胃根治性切除6例），減瘤術(shù)32例，姑息手術(shù)8例，空腸造瘺術(shù)7例。給予患者營養(yǎng)劑，增強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)。

1.3 觀察項目

對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、死亡情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究中所涉數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，用Logistic回歸分析影響因素。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

在78例患者中，發(fā)生并發(fā)癥29例（37.18%），具體如下：腹水合并急性肝功能衰竭2例，胸腔積液2例，吻合口瘺3例，肝腎綜合征2例，切口感染3例，出血反應(yīng)2例，心律失常4例，左膈下膿腫3例，傷口感染2例，肺部感染1例，泌尿系統(tǒng)感染3例，低蛋白血癥2例。

2.2 死亡情況

在2年內(nèi)，患者死亡59例（75.64%）。對死因進(jìn)行歸納和總結(jié)，其中肝功能衰竭死亡13例，腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)死亡10例，上消化道出血死亡12例，肺部感染導(dǎo)致呼吸衰竭死亡13例，大出血死亡4例，吻合口瘺死亡4例，腦出血死亡3例。

3 討 論

老年胃癌患者合并門靜脈高血壓癥的手術(shù)難度較大，只有進(jìn)行外科手術(shù)治療才能延長其生存時間[3]。大部分的老年胃癌患者伴有其他慢性疾病，因此，我院在手術(shù)前對患者進(jìn)行了全面的檢查，了解患者的病情，采取相應(yīng)的手術(shù)方式。研究顯示，在進(jìn)行胃切除時同時對門靜脈高血壓癥進(jìn)行處理可以使消化道出血減少，增加肝動脈血流量，使得門靜脈血流量減少，促進(jìn)肝功能的恢復(fù)。然而這樣會增加手術(shù)的時間，有較高的手術(shù)風(fēng)險性。因此，要根據(jù)患者的病情決定是否適合處理門靜脈高壓[4-5]。

[1] 李曉峰.老年胃癌患者合并門靜脈高血壓癥的外科治療[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(7):593-595.

[2] 周 儒,周易明,陳宗祐,等.老年胃癌患者外科治療安全性及腹腔鏡手術(shù)可行性探討[J].腫瘤研究與臨床,2012,24(7):460-462.

[3] 朱 迪.老年胃癌患者的臨床特點及其圍手術(shù)期的處理原則[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2014,25(5):2478.

[4] He Guangning, Wang Zaiguo, Hu Xiarong et al. Clinical characteristics and surgical treatment of gastric cancer aged over 70 years old [J]. Chinese Journal of tumor surgery,2012,04(3):182-184.

[5] Shao Xinhong, Han Yuan. Prognostic factors of COX [J]. impact analysis of surgical treatment of China Journal of Gerontology,2012,32(18):3918-3920.

R735.2

A

ISSN.2095-6681.2015.009.104.02