高洪波

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院血液病科，吉林 長(zhǎng)春 13021）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性再生障礙性貧血的療效觀察

高洪波

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院血液病科，吉林 長(zhǎng)春 13021）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性再生障礙性貧血（CAA）的療效。方法 選擇我院2011年1月～2014年12月收治的CAA患者38例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各19例。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬中藥溫陽生血湯治療，兩組療程均為6個(gè)月。結(jié)果 觀察組總有效率為84.21%，對(duì)照組總有效率為68.42%；觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療CAA的療效較好，故值得推廣。

慢性再生障礙性貧血；脾腎陽虛夾瘀證；中西醫(yī)結(jié)合；臨床研究

再生障礙性貧血（Aplastic anemia，AA）簡(jiǎn)稱為再障，是指原發(fā)性骨髓造血功能衰竭綜合征，臨床中較為常見，以骨髓造血功能下降、全血細(xì)胞減少、貧血、出血、感染等為主要臨床表現(xiàn)[1]。AA可分為急性型（Acute aplastic anemia，AAA）和慢性型（Chronic aplastic anemia，CAA）2種，CAA的發(fā)病和臨床進(jìn)展較慢，病情相對(duì)較輕，預(yù)后較好。近年來筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療CAA，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院血液病科2011年1月～2014年12月收治的CAA患者38例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各19例。觀察組男11例，女8例，年齡37～55歲，平均年齡47.2歲，病程7個(gè)月～13.5年，平均病程3.6年；對(duì)照組男12例，女7例，年齡38～53歲，平均年齡47.6歲，病程6個(gè)月～14.5年，平均病程3.5年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①癥狀和體征：病情進(jìn)展緩慢，貧血、出血程度較輕，可伴有感染、乏力、頭暈等癥狀。②實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白降低速度較慢，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)較急性再障者高。③骨髓象檢查：粒系、紅系及巨核細(xì)胞明顯減少，形態(tài)大致正常，至少存在1個(gè)部位的增生不良，骨髓小粒中非造血組織均勻性減少，脂肪細(xì)胞增加。④若病情急性惡化，則稱為重型再障-Ⅱ型。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

脾腎陽虛夾瘀證：頭暈，面色蒼白，口唇、指甲色淡，無出血，或出血較輕，心悸，周身倦怠乏力，腰膝酸軟，畏寒肢冷，性欲低下，食少納呆，大便稀溏，舌質(zhì)淡暗，可見瘀點(diǎn)、瘀斑，舌體胖大，苔薄白，脈沉細(xì)澀。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

單純西藥治療，給予環(huán)孢素軟膠囊4～5 mg/d，維持血藥濃度200～400 ng/mL；十一酸睪酮膠丸40～80 mg，3次/d；司坦唑醇片2 mg，3次/d，口服。連續(xù)治療6個(gè)月為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予自擬中藥溫陽生血湯治療，具體如下：制附子9 g，肉桂3 g，菟絲子15 g，淫羊藿15 g，杜仲20 g，補(bǔ)骨脂20 g，巴戟天15 g，鹿角膠10 g，黃芪25 g，山藥20 g，熟地黃15 g，當(dāng)歸10 g，雞血藤10 g，炙甘草6 g。1劑/d，水煎取汁200 mL，分早晚2次口服。連續(xù)治療6個(gè)月為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

①基本治愈：貧血、出血等癥狀和體征均消失，感染、乏力等伴隨癥狀均有效控制或顯著減輕，血紅蛋白濃度恢復(fù)至正常（男≥120 g/L，女≥110 g/L），白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥4.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)≥80×109/L，隨訪≥1年無復(fù)發(fā)。②緩解：貧血、出血、感染、乏力等癥狀和體征基本消失，血紅蛋白恢復(fù)至正常，4.0×109/L＞白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥3.5×109/L，血小板計(jì)數(shù)較治療前有所增加，隨訪3個(gè)月病情控制穩(wěn)定，或仍有改善。③明顯進(jìn)步：貧血、出血、感染、乏力等癥狀和體征明顯改善，無需輸血，血紅蛋白較治療前增長(zhǎng)≥30 g/L，且可維持3個(gè)月及以上。④無效：癥狀、體征、血細(xì)胞等指標(biāo)均未達(dá)到明顯進(jìn)步標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組中基本治愈4例，緩解7例，明顯進(jìn)步5例，無效3例，總有效率為84.21%；對(duì)照組中基本治愈1例，緩解5例，明顯進(jìn)步7例，無效6例，總有效率為68.42%；觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CAA可歸屬于“血證”、“虛勞”、“血枯”等病證范疇，其病因病機(jī)主要是先天稟賦不足，或外感六淫邪氣、勞累過度、飲食失宜、情志不遂、藥毒損傷等原因，導(dǎo)致人體正氣受損，脾、腎、骨等臟腑功能異常，脾腎陽虛，氣血津液虧虛，精傷髓耗、瘀血內(nèi)阻而發(fā)病。故在治療上應(yīng)注意以溫補(bǔ)脾腎為主，佐以活血，達(dá)到扶正固本、祛瘀生新的目的。自擬溫陽生血湯方中，以制附子、肉桂等辛熱之品扶住元陽；以菟絲子、淫羊藿、杜仲、補(bǔ)骨脂、巴戟天、鹿角膠等大量溫腎壯陽之品增強(qiáng)溫腎陽之力；鹿角膠、熟地黃又可補(bǔ)腎填精，利于生血；黃芪、山藥補(bǔ)氣健脾，又兼補(bǔ)腎；當(dāng)歸、雞血藤既可補(bǔ)血，又具有活血化瘀的作用，量小而防活血太過而致出血；炙甘草緩和藥性、調(diào)和諸藥。全方共奏溫補(bǔ)脾腎、填精益髓、補(bǔ)血活血的功效。現(xiàn)代藥理研究表明，熟地黃、雞血藤、鹿角膠、黃芪等中藥具有較好的補(bǔ)血生血作用，可提高血紅蛋白和網(wǎng)織紅細(xì)胞濃度，升高白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)，提高機(jī)體免疫力[5]。

綜上所述，CAA是臨床中較為常見的一種難治性血液病，西醫(yī)治療以免疫抑制、促進(jìn)造血等治療為主，在此基礎(chǔ)上配合中藥溫陽生血湯內(nèi)服，可有效改善患者的臨床癥狀和體征，提高白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白等指標(biāo)，療效較好，故值得推廣。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)·第7版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:578.

[2] 章俏雷,方炳木,曲志剛,等.“益腎生血方”聯(lián)合西藥治療慢性再生障礙性貧血患者血清IFN-γ、IL-4和T細(xì)胞亞群的變化[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014,33(1):40-42.

[3] 張 宇,張 翔,葉寶東,等.再生障礙性貧血中醫(yī)證治思路概述[J].中醫(yī)雜志,2014,55(1):73-75.

[4] 楊 倩,謝艷華,孫紀(jì)元,等.三味參血膠囊治療再生障礙性貧血54例臨床報(bào)道[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(6):236-237.

[5] 王法林.中西醫(yī)結(jié)合治療再生障礙性貧血療效觀察[J].陜西中醫(yī),2012,33(8):1037-1038.

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ISSN.2095-6681.2015.009.026.02