尤祥妹　張如富

·醫(yī)院管理·

軍隊等級醫(yī)院評審對促進營養(yǎng)科建設發(fā)展的探索

尤祥妹張如富★

軍隊等級醫(yī)院評審對營養(yǎng)科的定位和要求有明確標準，使營養(yǎng)科在籌建中有了具體依據，現將在建設完善過程中的具體探索報道如下。

1　存在的問題

1.1管理體制問題 營養(yǎng)科管理體制不統(tǒng)一是多家軍隊醫(yī)院所困惑的問題［1］，2012年以前本院營養(yǎng)科由院務處助理兼職管理，其中僅一位營養(yǎng)師負責公共營養(yǎng)的工作，致使營養(yǎng)科醫(yī)療工作無資質開展，病房患者治療膳食落實不到位，營養(yǎng)科的建設與發(fā)展幾乎為零。目前營養(yǎng)食堂由社會化公司承包，營養(yǎng)科在業(yè)務上予以指導監(jiān)督，但不參與財務管理，客觀存在社會餐飲想贏利而治療膳食制作繁瑣卻又不能盈利的矛盾，對醫(yī)院整體的膳食治療落實有一定的影響。

1.2對營養(yǎng)科認識普遍存在偏差問題 醫(yī)護人員及患者認為治療與營養(yǎng)無必然聯(lián)系，同時食堂無專職臨床營養(yǎng)師，治療膳食落實不到位，導致臨床科、營養(yǎng)科、營養(yǎng)食堂與患者間幾乎無配合［1］?；颊邔ι攀碀M意率僅為50%左右，患者家屬送飯率高，治療膳食依從性低，使得住院患者在營養(yǎng)質量、配合臨床治療及飲食種類方面處于失控狀態(tài)，難以達到治療膳食的效果。另外，臨床營養(yǎng)會診、門診及個性化腸內營養(yǎng)開展幾乎為零。

2　措施

2.1完善管理體制 本院營養(yǎng)科作為醫(yī)技科室歸屬于醫(yī)務處，為科主任負責制，落實臨床營養(yǎng)支持，營養(yǎng)食堂的工作由營養(yǎng)科指導、督查并落實。目前這種體制對學科的建設及發(fā)展有積極的推動作用［2］，實踐證明營養(yǎng)科作為醫(yī)技科室在（業(yè)務）院長領導下實行科主任負責制是營養(yǎng)科學科發(fā)展最理想的管理體制［3～5］。

2.2落實基本建設配置 利用新建營養(yǎng)樓按營養(yǎng)科基本建設配置要求，落實營養(yǎng)科場地及專科設施，使營養(yǎng)科開展工作具備了一定的硬件條件。（1）營養(yǎng)科配置腸內營養(yǎng)配置室、處置間、營養(yǎng)師辦公室、營養(yǎng)門診、治療膳食配置間等場地。（2）腸內營養(yǎng)配置室按消毒規(guī)范要求設置，嚴格按入口—緩沖區(qū)域—操作間—緩沖區(qū)域—出口路徑進行，入室操作嚴格更衣?lián)Q鞋，穿隔離衣，操作間配置紫外線燈管及動態(tài)空氣凈化機，嚴格按消毒規(guī)范對空氣及各類物品消毒并監(jiān)測。盛放配置營養(yǎng)液均采用一次性營養(yǎng)液袋。（3）配備營養(yǎng)科?？圃O備及儀器：中國膳食寶食塔、握力器、體重計、血糖儀、皮褶厚度測試儀、營養(yǎng)泵、代謝車等。

2.3完善各類制度及操作流程 （1）制度建設包括科室體制建設和醫(yī)療制度建設。每周患者的治療膳食食譜由營養(yǎng)師制定并監(jiān)督執(zhí)行，落實患者治療膳食，真正發(fā)揮醫(yī)療輔助作用。制定營養(yǎng)科相關制度：如各類營養(yǎng)師工作職責、各項營養(yǎng)診療制度；營養(yǎng)醫(yī)囑執(zhí)行、交接班、感染控制制度；腸內營養(yǎng)配置、采購工作制度；治療膳食配置室工作制度等。（2）規(guī)范操作制定相關的具體操作流程。如住院患者營養(yǎng)評估流程、各類營養(yǎng)診療工作流程、腸內營養(yǎng)液配置室系列流程（腸內營養(yǎng)配置室消毒隔離及監(jiān)測、營養(yǎng)液標簽打印、營養(yǎng)液配置及配送）、營養(yǎng)泵及代謝車使用操作流程和治療膳食配置室工作流程等。每項流程對科室員工進行培訓考核并規(guī)范實施。

2.4加強營養(yǎng)科人才培養(yǎng) 本科目前人員配置6名，副高1名、研究生在讀1名、本科2名、本科在讀2名、大專1名；以臨床營養(yǎng)專業(yè)繼續(xù)再教育為主，使營養(yǎng)專業(yè)人員向醫(yī)、教、研全方位發(fā)展，使營養(yǎng)科從過去的單一治療膳食配餐向科研、門診咨詢、病房會診、查房、營養(yǎng)病歷書寫及營養(yǎng)宣教［6］等多項任務的科室發(fā)展。本科采用請進來、送出去的方法加強人員專業(yè)培訓，在此期間分別派人員前往多家軍地醫(yī)院進修、參觀學習；請相關營養(yǎng)專家來本院進行臨床營養(yǎng)?？频闹v座培訓?？剖衣鋵崢I(yè)務小講課，1次/周、業(yè)務大講課，1次/月，要求講課者必須認真做好PPT。每季度對科室業(yè)務講課內容進行考核，使科室人員在實踐中鍛煉成長。

2.5加強營養(yǎng)科工作的質量持續(xù)改進 本科成立了以科主任為組長，科室營養(yǎng)醫(yī)師及營養(yǎng)師為組員，各有明確分工的營養(yǎng)科質量與安全管理小組，落實科室工作的持續(xù)質量改進。

2.6加強對營養(yǎng)食堂的規(guī)范管理 營養(yǎng)科與營養(yǎng)食堂的關系定位為在行政上予以監(jiān)管，業(yè)務上具體指導并監(jiān)督落實。營養(yǎng)食堂人員職責及相關規(guī)章制度統(tǒng)一由營養(yǎng)科制定并監(jiān)督實施，各類治療膳食食譜統(tǒng)一由營養(yǎng)師制定，并全程參與指導配餐，保證各類治療膳食合理、科學、規(guī)范的配置與烹調。

2.7加強對各類人員的宣教 提高患者在營養(yǎng)食堂的就餐率，使營養(yǎng)食堂真正發(fā)揮其“第二藥房”［7］的作用 本科分層次對臨床科室醫(yī)生護士、相關后勤人員進行臨床營養(yǎng)專業(yè)的知識宣教。分崗位對食堂各類人員進行常規(guī)治療膳食意義的培訓、消毒隔離培訓、手衛(wèi)生培訓。營養(yǎng)師對每位新入院患者進行營養(yǎng)宣教、發(fā)放與其疾病相關的飲食指南，宣教營養(yǎng)與疾病恢復的關系，為患者進行?？茖２I養(yǎng)知識講課，使大家對營養(yǎng)與疾病的關系有更深入的了解。

3　討論

任何醫(yī)院科室的成立并順利展開工作都離不開院領導的支持，目前部分人員甚至領導對臨床營養(yǎng)工作開展的重要性認識還有待提高。同時，部分醫(yī)護人員對營養(yǎng)科工作缺乏認可度，對臨床營養(yǎng)治療的依從性較低，這需要營養(yǎng)師深入臨床以自身細致努力的工作及實在的業(yè)績得到同行的認可，醫(yī)院管理從制度上予以約束，注重細節(jié)上的銜接，使臨床營養(yǎng)工作真正發(fā)揮作用。2013年10月以來本院依據三甲檢查要求對所有新入院患者24h需進行營養(yǎng)風險篩查并建立NRS2002營養(yǎng)風險篩查表（兒科另有評估標準），營養(yǎng)科與質控科聯(lián)合進行質控追蹤，目前臨床醫(yī)師正確評估營養(yǎng)風險并建表已達到入院患者的95.4%，對個性化的營養(yǎng)治療亦有了新的認識。

營養(yǎng)科質控標準缺乏，影響臨床營養(yǎng)專業(yè)整體發(fā)展，借助等級醫(yī)院三甲評審制度，相對規(guī)范了臨床對營養(yǎng)風險評估及病歷的質量要求。雖然目前本院營養(yǎng)科能常規(guī)完成營養(yǎng)會診、查房、病歷書寫、營養(yǎng)門診、飲食治療、健康教育［8］等工作，但由于無統(tǒng)一的營養(yǎng)科質控標準，因此會直接影響科室?？频陌l(fā)展和業(yè)務水平的提高，這是目前各家醫(yī)院臨床營養(yǎng)專業(yè)發(fā)展受限的客觀因素。

社會化公司承包的營養(yǎng)食堂對治療飲食的落實有一定的阻力，需要營養(yǎng)科嚴格履行行政監(jiān)督及業(yè)務指導的職責，堅持每天查房強化患者對治療膳食的依從性，強化廚師長對治療膳食制作的工藝及精確性，強化配餐員配送治療膳食的時間概念及服務意識。實行每個月飲食滿意度調查，滿意度＜80%者，協(xié)助醫(yī)院予以相關處罰。由于營養(yǎng)食堂是外包公司，營養(yǎng)科缺乏財產管理權，這對于營養(yǎng)科如何更加到位的管理好營養(yǎng)食堂運作，確保治療飲食有質量的落實有較多方面值得探索及努力。

1 劉劍英,薛新余,劉玉娟,等.醫(yī)院營養(yǎng)科建設發(fā)展探索.解放軍醫(yī)院管理雜志,2011,7（18）：677～694.

2 洪麗冰,張片紅,吳悅,等.醫(yī)院營養(yǎng)科現況調查分析.中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,6（32）：571～572.

3 徐國利,李莉.營養(yǎng)科建設亟待解決的若干問題.中華醫(yī)院管理雜志,2004,20（11）：697～699.

4 陳青,郭慶華.淺談醫(yī)院營養(yǎng)科的組織與構想.中華醫(yī)院管理雜志,2004,20（11）：699～700.

5 馬方,樓慧萍.論營養(yǎng)科的全面質量管理.中華醫(yī)院管理雜志,2003,19（3）：273～275.

6 任曉梅,譚潔.醫(yī)院營養(yǎng)科的現狀與發(fā)展.中國保健營養(yǎng),2012,23（22）：5484～5485.

7 顧景范,杜壽芬,郭長江,等.現代臨床營養(yǎng)學.北京：科學出版社,2009.712～715.

8 蔡東聯(lián).現代飲食治療學.北京：人民軍醫(yī)出版社,1996.406～411.

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