倪雅鳳　蔣雪生

·檢測診斷·

周圍神經(jīng)損傷和卡壓綜合征術中肌電檢測應用分析

倪雅鳳蔣雪生

目的 分析15例周圍神經(jīng)損傷和神經(jīng)卡壓綜合征患者的術中電生理檢測結果，以探討其臨床意義。方法 術中直接在暴露的神經(jīng)干上刺激、記錄相應靶肌肉的復合肌肉動作電位（CMAP），并觀察CMAP的潛伏期、波幅及運動神經(jīng)傳導速度（MCV）的改善情況；必要時增加記錄皮層體感誘發(fā)電位（SEP）。結果 若在受損神經(jīng)近端刺激，記錄到CMAP，說明局部有再生神經(jīng)纖維，現(xiàn)神經(jīng)連續(xù)性存在，可采取神經(jīng)松解術。若在受損神經(jīng)近端刺激無CMAP但有SEP，遠端刺激無SEP，需進行神經(jīng)切除及移植術。若卡壓患者術中CMAP之Lat、 Amp較術前有改善，則說明神經(jīng)松解有效。結論 術中肌電檢測可幫助臨床醫(yī)生選擇最佳的手術方式，明顯提高手術的精確性和療效，建議有條件的醫(yī)院開展此項技術。

周圍神經(jīng) 電生理 卡壓綜合征

術中肌電電生理檢測技術在周圍神經(jīng)損傷和卡壓綜合征診治中的應用已在國內(nèi)較多大醫(yī)院開展，其臨床價值得到充分肯定。對15例周圍神經(jīng)損傷及卡壓綜合征患者診治中應用此項技術，有效地提高了周圍神經(jīng)損傷和卡壓癥手術評價效果?，F(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年1月至12月共有15例周圍神經(jīng)損傷和卡壓綜合征患者應用術中肌電檢測技術。其中男8例，女7例；年齡7～64歲。病程4～32個月。本組周圍神經(jīng)損傷患者8例共累及18根神經(jīng)，其中腕部正中神經(jīng)損傷5例（2例合并尺神經(jīng)損傷），上臂橈神經(jīng)損傷2例，坐骨神經(jīng)損傷1例，均有明確外傷史，其中4例已行神經(jīng)探查或修復術且術后3～6個月功能無恢復，術前電生理檢查診斷為受損神經(jīng)部分或完全性損傷?？▔壕C合征患者中腕管綜合癥4例，肘管綜合癥1例，后骨間神經(jīng)卡壓1例及膝部腓總神經(jīng)卡壓1例。

1.2儀器和方法 采用丹迪Keypoint肌電圖儀進行術中肌電檢測。對周圍神經(jīng)損傷，取神經(jīng)探查切口，暴露神經(jīng)干6～10cm，，在受損神經(jīng)（神經(jīng)瘤、瘢痕、吻合口或卡壓部位）遠端和（或）近端分別刺激、記錄靶肌肉復合肌肉動作電位（CMAP），并觀察CMAP的潛伏期、波幅及運動神經(jīng)傳導速度（MNCV）的改善情況；根據(jù)術中檢測需要增加記錄皮層體感誘發(fā)電位（SEP）。

2　結果

對周圍神經(jīng)損傷，若在受損神經(jīng)近端刺激，在靶肌肉上記錄到CMAP，說明局部有再生神經(jīng)纖維，現(xiàn)神經(jīng)連續(xù)性存在，可采取神經(jīng)松解術。若在受損神經(jīng)近端刺激無CMAP但有SEP，遠端刺激無SEP，則進行神經(jīng)切除移植術。本組8例外傷性周圍神經(jīng)損傷中共有16根神經(jīng)術中肌電檢測可引出CMAP而進行神經(jīng)松解術（其中3根正中神經(jīng)、1根尺神經(jīng)術前無CMAP），且術中結果顯示神經(jīng)松解后相應靶肌肉CMAP之Lat、 Amp較術前均有不同程度改善。術后近期（2d～2周）檢查患者各神經(jīng)相應運動或感覺功能有不同程度恢復，說明神經(jīng)松解有效。另有1根上臂橈神經(jīng)損傷術中仍無CMAP，近端有SEP、遠端無SEP引出，遂行神經(jīng)切除橈淺神經(jīng)移植術，術后切除段神經(jīng)組織病理檢查證實其神經(jīng)鞘內(nèi)成纖維細胞及膠原組織增生，無變性神經(jīng)纖維。

卡壓綜合征6例，在腱性組織切開的同時，在術中肌電檢測下對神經(jīng)進行外膜顯微松解，松解后Lat、Amp、MNCV均有明顯改善。1例左橈神經(jīng)深支卡壓（病程5個月余）行手術探查，術中見Frose處神經(jīng)束呈臘腸樣改變且縮窄處神經(jīng)束完全消失，術中肌電檢測在相應靶肌肉處均未引出CMAP，故予伸指功能重建。

3　討論

術前肌電檢查可因患者檢查部位皮膚軟組織缺損、表面瘢痕形成、嬰幼兒不配合等因素影響診斷結果，且神經(jīng)外觀表現(xiàn)與內(nèi)在功能狀態(tài)并不一定吻合，術中視診和觸診亦未必能正確評價神經(jīng)功能［1］。而術中肌電電生理檢測由于受檢神經(jīng)直接暴露，定位準確，減少了容積傳導等干擾因素，因此分析更可靠全面［2］。通過術中肌電檢測可幫助臨床醫(yī)生：（1）更直觀地確定周圍神經(jīng)損傷的部位。（2）明確受損神經(jīng)的性質(zhì)和程度，有利于手術醫(yī)生制定最佳手術方案。（3）有助于了解手術療效。（4）盡量避免術中產(chǎn)生醫(yī)源性神經(jīng)損傷。（5）直接刺激神經(jīng)，促進神經(jīng)再生作用。目前在本室開展的術中肌電檢測內(nèi)容只包括SEP和CMAP檢測，SEP是判斷刺激部位至中樞感覺通路的生理完整性存在與否；CMAP是判斷刺激部位至靶肌肉運動通路的完整性存在與否，同時分析手術前后CMAP的Lat、Amp等參數(shù)變化［3］。本組病例采用術中肌電檢測技術，有效地促進手術方法的準確性，提高周圍神經(jīng)損傷和卡壓綜合征診治的手術療效。因此，建議有條件的醫(yī)院應開展此項技術。

（致謝上海華山醫(yī)院手外科陳德松教授、田東老師指導）

1 Slutsky DJ, 崔樹森. 上肢神經(jīng)外科學. 北京： 北京大學醫(yī)學出版社, 2011. 248～257

2 陳德松.周圍神經(jīng)卡壓.上海：上?？茖W技術出版社,2013.222～235.

3 汪濤.王蘇平.王曉紅. 肌電圖儀在周圍神經(jīng)損傷手術中的臨床應用.中國醫(yī)藥指導,2013,11（15）：168～169.

313000 浙江省湖州市中心醫(yī)院