朱其恩蔡春江王穎董彥春梁燕王月琳李鈺慧劉芳王海英

·短篇報道·

翹荷湯加味治療鼻異味癥1例

朱其恩1蔡春江2王穎3董彥春4梁燕3王月琳3李鈺慧4劉芳3王海英3

《溫病條辨》有云“燥氣化火，清竅不利者，翹荷湯主之”。翹荷湯原方為清代吳鞠通所創(chuàng)，用治燥邪傷肺之清竅不利諸癥，如耳鳴、目赤、鼻干、齦腫、咽痛等，統(tǒng)查各家臨床報道，未有言及以其治療鼻異味癥者，經(jīng)臨床一例隨訪觀察，古方新用，確有療效。

馬某，男，54歲，河北省唐山市人，2015年1月19日初診。主訴：間斷鼻中焦糊味3個月，無規(guī)律性發(fā)作，偶有不聞香臭，鼻中干燥，無疼痛，無衄血，無鼻塞、流涕等其他不適癥狀，曾自服多種抗炎藥物治療，均未見明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)病期間未行系統(tǒng)檢查，自發(fā)病以來，偶有口渴、咽干，大便偏干。查舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈弦。中醫(yī)診斷：鼻異味癥，肺燥津傷證。西醫(yī)診斷：萎縮性鼻炎？治法：清解燥熱，辛香通竅。處方：辛夷（包煎）6g，白芷6g，薄荷（后下）9g，赤小豆12g，黃芩6g，連翹6g，甘草6g，梔子6g，桔梗9g，白術15g，白扁豆15g，白豆蔻（后下）9g，5付水煎服。5付藥后，自覺上述癥狀好轉(zhuǎn)，焦糊味消失，唯今日晨起又覺稍有異味，鼻中燥甚，遂于2015年1月29日復診，查舌脈同前。在上方基礎上，去白扁豆，加元參12g，荊芥穗6g，將白術增至30g，赤小豆增至15g，更服5劑，一月后隨訪，諸證皆去。

按：肺居上焦，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，肺的功能直接影響著津液的敷布和擴散。肺通竅于鼻，《嚴氏濟生方·鼻門》有云：“夫鼻者，肺之所主，職司清化，調(diào)適得宜，則肺臟宣暢，清道自利”，同理，也只有肺氣清利，嗅覺才會靈敏，鼻之感覺與呼吸功能才復正常，恰合《靈樞·脈度》“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣”之言。如若肺系為邪所傷，或熱邪、或燥邪、或火毒之邪，邪氣犯肺，循經(jīng)上灼鼻竅，耗傷津液，鼻竅失養(yǎng)，則嗅覺就會受到干擾，而出現(xiàn)嗅覺異常。

本證病機為燥邪傷肺，屬上竅病變，病在陽位，病邪多氣多火，正所謂“氣有余即是火”，據(jù)《溫熱論》中提出“上燥治氣”，故治以清氣分熱毒兼以滋陰潤燥。念《溫病條辨》“燥氣化火，清竅不利者，翹荷湯主之”，當以翹荷湯加減為治。翹荷湯[1]乃《溫病條辨》清上焦氣分燥熱之方，原方由薄荷、連翹、生甘草、梔子、桔梗、綠豆皮組成。針對本病病因病機采用此方加減，以薄荷、連翹、梔子、黃芩清上焦燥熱，甘草、桔梗宣肺解毒，以赤小豆代綠豆皮，合梔子以清熱利水，與邪以出路，使邪熱從小便而解。方中又以辛夷、白芷通利鼻竅，白術利水兼可通便，使燥火邪氣從二便分散，結(jié)合舌脈，略有濕象，故投以白豆蔻、白扁豆，清降肺胃之火，兼顧化濕以防戀邪，諸藥同用，則燥熱得清，二診時諸癥緩解，唯覺鼻中燥甚，故去白扁豆加入養(yǎng)陰潤燥之玄參。荊芥溫而不燥，為“風中之潤劑”，與薄荷相伍具有輕散通竅之功。二診加大白術、赤小豆的劑量，通利二便，促使燥熱之邪速去。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：薄荷[2]所含揮發(fā)油通過興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)使皮膚毛細血管擴張，從而改善鼻黏膜血供，從而恢復嗅覺功能。連翹具有抗炎、抗病原微生物作用，其濃縮煎劑可抑制金黃色葡萄球菌、鏈球菌等，對鼻病毒-17型也有抑制作用，二味藥物為君，此處用之，確為中肯。

根據(jù)患者癥狀將此病例診斷為鼻異味癥，而在中西醫(yī)各類診療規(guī)范中均無此病名，屬于疑難雜癥范疇，《靈樞·寒熱病》有“鼻槁”一病與此相類，文中有云：“皮寒熱者，不可附席，毛發(fā)焦，鼻槁臘”，診療時可作為參考。鼻異味癥之癥狀類似于現(xiàn)代醫(yī)學中的“萎縮性鼻炎”，該病以鼻孔干燥，肌膜萎縮，鼻竅寬大，嗅覺障礙為特征，甚至有鼻腔內(nèi)大量黃綠色膿痂形成，帶腥臭味，稱為臭鼻癥。中醫(yī)認為其病機根源為燥邪傷肺?！蹲C治準繩·傷燥》有云，燥邪傷人，“在外則皮膚皴揭，在上則鼻咽焦干”。翹荷湯為清代吳鞠通所創(chuàng)，原方用治燥邪傷肺之清竅不利諸癥，如耳鳴、目赤、鼻干、齦腫、咽痛等，沿用至今，不僅驗證了原方的有效性，隨癥加減，也擴展了治療范圍，適應了疾病發(fā)展的需要，使得翹荷湯更具有臨床實用性。有文獻報道用翹荷湯治療喉源性咳嗽[3]、急性咽炎[4]、急性扁桃體炎[5]、口腔潰瘍等上呼吸道感染疾病，也有報道用之治療現(xiàn)代臨床其他常見疾病，如黃堅紅等[6]用治頭痛、徐愛年等[7]以翹荷湯內(nèi)服合青黛、黃連末、冰硼散等中藥口腔局部外用治療輕癥手足口病、余春等[2]用翹荷湯加減方治療早期干燥綜合征，均取得了較好療效。

統(tǒng)查各家報道，應用翹荷湯治療臨床諸證屢經(jīng)效驗，然未有言及以其治療鼻異味癥者，經(jīng)上述一案觀察，古方新用，確有療效。翹荷湯乃輕清宣透之劑，臨床可擴展應用于鼻病之外的眼干、目赤、耳聾等諸清竅不利之證，此類病癥直需清解燥熱，以翹荷湯隨癥加減，熱盛者，加三黃、石膏、銀花、連翹等清熱解毒，燥盛加玄參、麥冬、知母、蘆根等滋陰養(yǎng)肺，夾濕者加砂仁、豆蔻、厚樸、白果等芳香化濕，夾痰者加貝母、瓜蔞、竹茹、桔梗等清化熱痰，便秘尿灼者加大黃、芒硝、車前子、滑石等通利二便。以此為治，諸病皆可向愈。

1 (清)吳瑭(鞠通).溫病條辨[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1979:46.

2 余春,童安榮,魏冬梅.翹荷湯治療早期干燥綜合征體會[J].陜西中醫(yī),2011,32(12):1695-1696.

3 樊訊,成肇仁.成肇仁治療咳嗽經(jīng)驗[J].河南中醫(yī),2014, 34(1):32-33.

4 姜胤輝,仝慶忠，陳珊珊，等.翹荷湯加味治療急性咽炎62例 [J].中國實驗方劑學雜志,2013,19(8):296-298.

5 郭蘇云.翹荷湯加減治療急性扁桃體炎88例小結(jié)[J].湖南中醫(yī)藥導報,2003,9(10):32.

6 黃堅紅,鐘嘉熙.鐘嘉熙治療頭痛經(jīng)驗 [J].實用中醫(yī)藥雜志,2007,23(7):458.

7 徐愛年,齊永福.中藥內(nèi)外合治輕癥手足口病36例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學,2011,3(2):153-154.

（收稿:2015-03-10）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.06.023

1 唐山市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科門診（063000）

2 河北省人民醫(yī)院中醫(yī)科

3 華北理工大學研究生學院

4 天津中醫(yī)藥大學研究生學院

蔡春江，教授.Email:1036503063@qq.com