滕華程向榮張鵬胡曉燕王勇朱亮

剝離子形射頻刀行扁桃體切除術(shù)48例分析

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目的觀察剝離子形射頻刀在扁桃體切除手術(shù)中的使用效果。方法患者在全麻下使用戴維斯開口器撐開口腔，使用射頻刀行扁桃體切除手術(shù)。結(jié)果48例患者扁桃體切除手術(shù)成功率100%，無術(shù)后出血等并發(fā)癥。結(jié)論剝離子形射頻刀行扁桃體切除手術(shù)結(jié)合了扁桃體剝離子和射頻的優(yōu)點，方便術(shù)者操作使用。

剝離子;射頻;扁桃體

扁桃體切除手術(shù)是耳鼻咽喉科開展的常規(guī)手術(shù)，手術(shù)方法根據(jù)所使用設(shè)備器械有所不同，包括使用金屬剝離子、電刀、等離子等。我科自2011～2014年使用剝離子形狀射頻刀（ellman IEC-H83/ SP）行扁桃體切除手術(shù)48例，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 臨床資料

患者48例，男23例，女25例，年齡3～57歲，平均23.2歲，其中扁桃體合并腺樣體手術(shù)者14例，扁桃體新生物3例，扁桃體合并鼓膜置管手術(shù)者1例，扁桃體合并聲帶息肉手術(shù)者1例?？偣残须p側(cè)扁桃體切除46例，單側(cè)扁桃體切除2例。

2 手術(shù)方法

所有患者均行氣管插管靜脈麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。將患者頭部后仰，戴維斯開口器撐開口腔，完整暴露一側(cè)扁桃體至其下極，1%利多卡因腎上腺素（1%利多卡因10ml加生理鹽水10ml及1：10000腎上腺素4滴）經(jīng)腭舌弓緣注射于術(shù)側(cè)扁桃體被膜層。扁桃體抓鉗將扁桃體上部向中線牽拉，暴露腭舌弓游離緣與扁桃體上極交界。剝離子形射頻刀接射頻機（ellman 120IEC），尾部接吸引器，功率調(diào)為30W。使用射頻刀游離緣自扁桃體上極與腭舌弓交界處淺表切開，切口滿意后使用剝離子形刀頭伸入切開口沿被膜層向后下推壓，完整剝離出扁桃體上極。隨后將抓鉗位置向下調(diào)整，將剝離子形射頻刀的弧形凹面朝向扁桃體一側(cè)，使其與扁桃體被膜層次的方向平行，并繼續(xù)沿扁桃體被膜層向下極方向切剝及分離，少量活動性出血處予射頻止血，至完整切除該側(cè)扁桃體，棉球壓迫止血，仔細觀察，使用射頻刀對活動性滲血處予止血操作。對于術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)的較多量活動性的點出血及小分支血管的噴射狀出血，我們術(shù)中備有雙極電凝，需要時進行精確地止血。

結(jié)果

48例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中出血量少，術(shù)后予抗感染止血治療2～3天，扁桃體窩偽膜生長覆蓋良好，無活動性出血病例?；颊咝g(shù)后住院時間4～5天，出院后所有患者均隨訪1個月，無再出血病例。

討論

慢性扁桃體炎及扁桃體肥大是耳鼻咽喉科常見疾病，部分患者會導(dǎo)致咽喉異物感、呼吸不暢，嚴重者可有睡眠打鼾及張口呼吸現(xiàn)象，伴呼吸暫停及憋氣現(xiàn)象，即導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，常采用手術(shù)切除治療[1]。傳統(tǒng)的金屬刀片切開及金屬剝離子剝離手術(shù)，術(shù)中出血較多，術(shù)后出血發(fā)生幾率相對較高，擠切的方法雖然方便快捷，但仍有視野不佳，易留殘體、損傷腭弓的不足，電刀是大能量輸出的外科器械，易產(chǎn)生燒傷[2]。射頻是在高頻電場作用下刀頭前方形成等離子層，在低溫狀態(tài)下(40 ～70℃)打斷組織中的生物鍵，70℃工作溫度又能封閉組織中的小血管，從而既能達到組織消融目的又能起到止血作用。如遇活動出血可以腳踏切換至電凝模式便可以在同一刀頭下進行凝固止血，從而實現(xiàn)少量出血甚至無血狀態(tài)下操作[3]。射頻能量隨距離r的增大迅速衰減(與r2成反比)，所以造成的損傷僅局限于電極的周圍，不累及深層組織結(jié)構(gòu)，具有良好的安全性[4]。射頻有切割止血方便、損傷深度淺等優(yōu)點，使手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，術(shù)后疼痛輕[5]。射頻刀頭形狀不一，但在扁桃體切除手術(shù)中我們需要同時便于切割及剝離的器械，而剝離子形射頻刀正是金屬剝離子的外形及射頻二者優(yōu)勢結(jié)合的產(chǎn)物。手術(shù)中的切分、剝離、止血等步驟均能夠不更換器械而完成，縮短了手術(shù)時間。但在手術(shù)中我們發(fā)現(xiàn)，由于射頻刀頭呈扁狀弧形，對于精確的點狀止血操作難以達到目的，因此我們術(shù)中都備有雙極電凝，對于術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)的較多量活動性的點出血及小分支血管的噴射狀出血，均使用雙極電凝來進行精確地止血。

本文臨床觀察表明，使用剝離子形射頻刀行扁桃體切除術(shù)，能有效完成手術(shù)全程操作步驟，術(shù)中對周圍組織損傷小，切割、剝離操作便捷，止血效果確切，術(shù)后周圍組織水腫程度輕，偽膜生長覆蓋均勻，能有效降低術(shù)后出血幾率，是一種高效、便捷的手術(shù)方法。

1 王宏偉，鄭靈.低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)46例.重慶醫(yī)學，2009，38（172）：2228.

2 林海，楊甫文，甄澤年.高頻電刀行成人扁桃體擠切術(shù)120例療效分析.中國誤診學雜志，2009，19（1）：150.

3 張慶翔，周維國，李光飛,等.鼻內(nèi)鏡輔助等離子射頻治療舌扁桃體肥大的初步研究.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013,27（14）：787-788.

4 盧堅，錢志成.射頻技術(shù)在扁桃體摘除術(shù)中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學，2002,23（1）：77-78.

5 王杰，董釧，梁傳余，等.低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)的臨床研究.中華耳鼻咽喉科雜志，2005，40（5）：382-383.

（收稿:2015-04-24 修回：2015-06-30）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.06.020

1 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻咽喉科（南京，210029）

程向榮，主任醫(yī)師.Email:entrong@aliyun.com