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        兒童慢性鼻-鼻竇炎治療體會(huì)

        2015-01-21 14:19:40劉聯(lián)合葉玉清程晉甫蘇宏
        關(guān)鍵詞:腺樣體紅光鼻竇

        劉聯(lián)合葉玉清程晉甫蘇宏

        兒童慢性鼻-鼻竇炎治療體會(huì)

        劉聯(lián)合1葉玉清1程晉甫1蘇宏1

        目的探討治療兒童慢性鼻-鼻竇炎有效方法。方法采用置換療法進(jìn)行鼻腔鼻竇沖洗結(jié)合紅光物理療法輔助藥物治療兒童慢性鼻-鼻竇炎128例,并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行療效分析。結(jié)果治療后跟蹤隨訪6個(gè)月以上,128例患兒鼻腔癥狀消失或明顯減輕,鼻塞和膿涕明顯改善,總有效率達(dá)88%。結(jié)論采用置換療法進(jìn)行鼻腔鼻竇沖洗結(jié)合紅光物理療法輔助藥物治療兒童慢性鼻-鼻竇炎是安全,簡(jiǎn)便,有效的治療方法,值得臨床推廣應(yīng)用。

        鼻-鼻竇炎;置換療法;沖洗;紅光

        慢性鼻-鼻竇炎是兒童常見(jiàn)病,多發(fā)病。由于兒童身體發(fā)育不完善,鼻竇尚未完全發(fā)育,自身免疫功能低下,抗病能力及對(duì)外界的適應(yīng)能力較差,加之兒童鼻腔及鼻道狹窄,通氣和引流不通暢,鼻竇口相對(duì)較大,病菌易經(jīng)竇口侵入鼻竇造成感染,如未及時(shí)治療、病程拖延且反復(fù)感染極易造成慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)生,直接影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和身體健康。我科采用置換療法進(jìn)行鼻腔鼻竇沖洗結(jié)合紅光物理療法輔助藥物治療兒童慢性鼻-鼻竇炎,臨床效果滿意,報(bào)告如下。

        資料與方法

        1 臨床資料

        本組選擇統(tǒng)計(jì)了2010年3月~2014年4月采用置換療法進(jìn)行鼻腔鼻竇沖洗結(jié)合紅光物理療法輔助藥物治療的128例慢性鼻-鼻竇炎患兒,其中22例患兒合并有慢性扁桃體炎及腺樣體肥大,經(jīng)行扁桃體及腺樣體切除術(shù)后進(jìn)行治療,男:87例,女:41例。本組入選標(biāo)準(zhǔn):年齡5~14歲之間,病程3月~5年;臨床表現(xiàn):鼻塞、流黏膿涕、頭悶頭痛,部分伴有面部脹痛或嗅覺(jué)減退等;專(zhuān)科檢查:鼻腔黏膜充血腫脹,鼻中隔無(wú)偏曲,中、下鼻道有黏膿涕存留;CT檢查:雙側(cè)鼻竇黏膜增厚,竇腔內(nèi)密度增高影,診斷:鼻竇炎。

        2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        參考中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)制定《慢性鼻-鼻竇炎診斷及治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],主要臨床癥狀:鼻塞、流黏、膿涕,部分伴有面部脹痛、頭悶頭痛及嗅覺(jué)減退等。鼻腔檢查:鼻腔黏膜充血水腫,中、下鼻道有黏膿涕。CT掃描:竇口鼻道復(fù)合體或鼻竇黏膜病變。

        3 治療方法

        置換療法進(jìn)行鼻腔鼻竇沖洗:患兒仰臥頭低位,0.5%麻黃堿收縮鼻腔黏膜,使鼻竇口開(kāi)放,用含抗生素及糖皮質(zhì)激素的溫生理鹽水混合液150ml進(jìn)行鼻腔鼻竇沖洗。從一側(cè)鼻腔緩緩注入沖洗液30ml左右,囑患兒發(fā)“開(kāi)、開(kāi)、開(kāi)”音以密閉鼻咽腔,另一側(cè)鼻腔接負(fù)壓吸引器吸出沖洗液及黏膿性分泌物,連續(xù)沖洗2~3次。同法治療另一側(cè)鼻腔鼻竇,隔日一次,5次為一個(gè)療程,治療1~2療程。治療時(shí)應(yīng)耐心細(xì)致做患兒開(kāi)導(dǎo)工作,避免患兒恐懼心理,沖洗時(shí)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、迅速,盡量減輕患兒的不適,使患兒積極配合完成沖洗,達(dá)到治療后患兒鼻腔鼻竇黏膿性分泌物明顯減少,鼻腔通暢之目的。紅光治療:采用武漢高科恒大光電有限公司生產(chǎn)紅光治療儀(CHX-630B),將紅光探頭部分伸入鼻前庭進(jìn)行局部照射鼻腔黏膜,時(shí)間:10分鐘,功率:2W,每天1次。10天為一個(gè)療程。治療同時(shí)囑患兒口服克拉霉素125mg,每日1次,連續(xù)4~8周,曲安奈德鼻噴霧劑(鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧劑)噴鼻。定期復(fù)查,檢查鼻腔鼻竇恢復(fù)情況。

        4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

        根據(jù)患兒治療后臨床癥狀(鼻塞、黏膿涕、面部脹痛、頭悶頭痛及嗅覺(jué)減退)改善情況采用視覺(jué)模擬量表法評(píng)定,結(jié)合鼻內(nèi)鏡鼻腔檢查情況(鼻腔黏膜充血、水腫,中、下鼻道黏膿涕)采用Lund-Kennedy評(píng)分法進(jìn)行療效綜合評(píng)定。痊愈:主要臨床癥狀消失,鼻腔檢查未見(jiàn)異常。顯效:主要臨床癥狀基本消失或明顯減輕,鼻腔檢查明顯好轉(zhuǎn),鼻腔通暢。有效:主要臨床癥狀減輕,鼻腔檢查較前好轉(zhuǎn),膿性或黏性分泌物稍減少,鼻腔通暢。無(wú)效:自覺(jué)癥狀和鼻腔檢查無(wú)改變。

        結(jié)果

        128例慢性鼻-鼻竇炎患兒采用置換療法進(jìn)行鼻腔鼻竇沖洗結(jié)合紅光物理療法輔助藥物治療,治療后跟蹤隨訪6月以上,91例治療后鼻腔癥狀消失或明顯減輕,鼻塞和膿涕明顯改善;22例合并有慢性扁桃體炎及腺樣體肥大的患兒,經(jīng)行扁桃體及腺樣體切除術(shù)后采用此法治療好轉(zhuǎn);15例患兒效果較差,半年后復(fù)查時(shí)仍有鼻塞或黏膿涕,總有效率達(dá)88%。

        討論

        兒童慢性鼻-鼻竇炎是指鼻腔及鼻竇黏膜的慢性炎癥,鼻部癥狀持續(xù)超過(guò)12周,癥狀未完全緩解甚至加重,大多由于急性鼻竇炎反復(fù)所致。臨床上以鼻塞、流膿性或黏液性鼻涕為主要癥狀;病重者可表現(xiàn)精神不振、胃納差、體重下降或低熱,可能伴有腺樣體肥大、急慢性扁桃體炎、急慢性中耳炎、貧血、關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕病、胃腸或腎臟疾病等全身性疾病。長(zhǎng)期鼻塞及張口呼吸會(huì)導(dǎo)致兒童頜面、胸部以及智力等發(fā)育不良,對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和身體健康造成嚴(yán)重的影響。兒童慢性鼻-鼻竇炎的病理改變,一般只累及黏膜層,出現(xiàn)黏膜充血、腫脹、黏液分泌增多等病變,分泌物常呈膿性或黏液性。炎癥發(fā)生后,一方面,鼻竇黏膜腫脹明顯,易使鼻竇開(kāi)口和引流通道發(fā)生梗阻,局部組織缺氧,纖毛活動(dòng)減弱,另一方面,炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致杯狀細(xì)胞和漿液分泌腺之間分泌物產(chǎn)生的不平衡使分泌物粘稠明顯,同時(shí)也影響了纖毛細(xì)胞清除分泌物的功能,以致分泌物不易引出[2]。因此,在應(yīng)用抗菌藥物控制感染的同時(shí),采用置換療法進(jìn)行鼻腔鼻竇沖洗,可直接吸出或沖出鼻腔分泌物,同時(shí)將藥液帶入鼻腔鼻竇,有利于鼻腔及鼻竇黏膜的消腫,竇口的開(kāi)放,疾病的消除。

        紅光治療儀是通過(guò)特殊的濾光片得到600~700nm為主的紅色可見(jiàn)波光段,該波段對(duì)人體組織穿透性強(qiáng),細(xì)胞中線粒體對(duì)紅光的吸收最大,在紅光照射后,線粒體的過(guò)氧化氫酶活性增加,促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝,加強(qiáng)細(xì)胞的生成,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)對(duì)滲出物的吸收,減弱肌張力,提高肌體的免疫功能。通過(guò)紅光治療儀探頭照射鼻腔,達(dá)到消腫、消炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)傷口愈合,增強(qiáng)鼻及鼻竇局部細(xì)胞免疫的功能,從而達(dá)到治療之目的。

        感染和變態(tài)反應(yīng)造成的黏膜水腫是兒童慢性鼻-鼻竇炎發(fā)病的主要原因,因此抗炎、抗水腫成為治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。兒童鼻腔和鼻竇黏膜的反應(yīng)程度比成人明顯,對(duì)適當(dāng)?shù)乃幬镏委煼磻?yīng)迅速且常??墒盏搅己玫男Ч鸞3]??死顾貙儆诖蟓h(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素,國(guó)內(nèi)外有報(bào)道長(zhǎng)期低劑量應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療兒童慢性鼻-鼻竇炎6個(gè)月,發(fā)現(xiàn)其通過(guò)抗炎作用途徑發(fā)揮治療作用,并證明其應(yīng)用的安全性,未見(jiàn)患兒明顯不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素鼻噴劑副作用小,能減輕炎性滲出和水腫,降低毛細(xì)血管通透性,抑制炎癥細(xì)胞趨化性移動(dòng),促進(jìn)鼻竇引流,保持鼻腔通暢,加快感染消除。

        資料中有22例患兒伴有慢性扁桃體炎及腺樣體肥大,我們建議先行扁桃體及腺樣體切除術(shù)后再行治療效果更好。一方面扁桃體和腺樣體肥大阻塞了咽部,使鼻分泌物潴留,從而加重感染,另一方面其扮演致病菌池,干擾鼻黏膜纖毛清除系統(tǒng)發(fā)揮作用。行扁桃體及腺樣體切除術(shù),即解除了感染灶,又有利于鼻腔鼻竇引流,促進(jìn)慢性鼻-鼻竇炎黏膜的自然恢復(fù),達(dá)到治愈的目的。資料中另有15例患兒治療效果不理想,可能與患兒體質(zhì)較弱、挑食、不良生活習(xí)慣、易發(fā)生上呼吸道感染有關(guān),應(yīng)指導(dǎo)患兒均衡營(yíng)養(yǎng)、規(guī)律生活、合理鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。

        兒童鼻-鼻竇炎治療方式有藥物保守治療和手術(shù)治療,由于兒童鼻竇的解剖、生理特點(diǎn),藥物保守治療治愈率遠(yuǎn)高于手術(shù)治療。且手術(shù)治療可能影響頜面發(fā)育,風(fēng)險(xiǎn)較高,效果不理想,大多數(shù)學(xué)者主張采用保守治療,因此探討有效的治療方法甚為必要。采用置換療法進(jìn)行鼻腔鼻竇沖洗結(jié)合紅光物理療法輔助藥物治療兒童慢性鼻-鼻竇炎,操作簡(jiǎn)便、安全可靠、療效滿意,值得臨床上推廣應(yīng)用。

        1 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì),中華耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2008年,南昌)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(1):6-7.

        2 熊偉,歐陽(yáng)順林,溫紅艷,等.鼻部超短波治療在兒童慢性鼻-鼻竇炎中的應(yīng)用 [J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(19):2520-2021.

        3 周本忠,王勝?lài)?guó),李龍巧,等.長(zhǎng)期低劑量克拉霉素在保守治療兒童慢性鼻鼻竇炎的作用[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2010,16(1):31-35.

        (收稿:2014-12-19 修回:2015-05-08)

        10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.06.015

        1 河南信陽(yáng)市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(464000)

        劉聯(lián)合,副主任醫(yī)師.Email:liulhgzx@sina.com

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