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        國(guó)外美容醫(yī)學(xué)最新動(dòng)態(tài)(六)

        2015-01-21 12:28:29惡性黑色素瘤最新文獻(xiàn)檢索20142015年
        中國(guó)美容醫(yī)學(xué) 2015年11期
        關(guān)鍵詞:前哨黑色素瘤淋巴

        ——惡性黑色素瘤最新文獻(xiàn)檢索(2014-2015年)

        國(guó)外美容醫(yī)學(xué)最新動(dòng)態(tài)(六)

        ——惡性黑色素瘤最新文獻(xiàn)檢索(2014-2015年)

        為給讀者提供有關(guān)惡性黑色素瘤防治國(guó)外最新動(dòng)態(tài),以關(guān)鍵詞“maligment skin melanoma”進(jìn)行檢索,查閱了2014年國(guó)外文獻(xiàn)和2015年至發(fā)稿前收集的相關(guān)資料,由于文獻(xiàn)資料浩瀚,這里重點(diǎn)摘譯了與臨床聯(lián)系較緊密的相關(guān)資料,供同道參考。為讀者查閱方便,特注明每篇論文發(fā)表的刊期和頁碼。

        1 比較少見的惡性黑色素瘤(MM)

        耳后MM與甲狀腺癌并存(Oncol lett,2015,9:468-470):37歲男性,因右耳后惡性黑色素瘤(MM)行根治性切除術(shù)并行同側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù),38個(gè)被切除的淋巴結(jié)中有4個(gè)發(fā)現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性乳頭狀甲狀腺癌。故行甲狀腺切除術(shù),并在采用高劑量γ-干擾素、繼之以中等劑量進(jìn)行治療MM同時(shí),采用放射性碘治療甲狀腺癌。結(jié)果:兩處病變都治愈,未出現(xiàn)明顯副作用。僅在用高劑量的干擾素期間有發(fā)熱反應(yīng)。這類病例十分罕見。

        胃腸道的MM(Int J Surg,2014,2:523-527):1999年10月-2013年1月,英國(guó)經(jīng)手術(shù)證實(shí)為胃腸道MM者30例?;颊咂骄挲g62.7歲,其中6例(20%)未發(fā)現(xiàn)有原發(fā)性皮膚MM者,定性為原發(fā)性胃腸MM。24例是由皮膚MM轉(zhuǎn)移到胃腸道,平均轉(zhuǎn)移時(shí)間為5.2個(gè)月(4.9~139.8月)。胃腸道MM的癥狀:腹痛者8(27.6%)人、胃腸出血者5人(17.2%)、發(fā)生胃腸道梗阻者4人(13.8%)。CT檢查陽性率為96.6%,切除小腸病變者有18例(54.5%)。全組患者2年死亡率為66.4%,5年死亡率為73.1%。3例因手術(shù)后病情再發(fā),行再次手術(shù)。其中1例術(shù)后存活26個(gè)月,另2例分別死于術(shù)后18.6個(gè)月和32.8個(gè)月。

        轉(zhuǎn)移性食道MM(Magy Seb,2014,67:123-128):一名皮膚MM行廣泛病灶切除后13年,發(fā)現(xiàn)食道上1/3處有息肉樣病變,經(jīng)活檢證實(shí)為轉(zhuǎn)移性MM。因而施行手術(shù)切除,繼之應(yīng)用dacarbazine治療。術(shù)后18個(gè)月患者仍無病存活,情況良好。

        轉(zhuǎn)移性闌尾MM:(JAMA Surg,2014,149:735-738)某一國(guó)際性癌病單位,1953年1月1日-2010年12月3日,在5 822名MM患者中,有31人行闌尾切除術(shù)。其中有2人是因急性闌尾炎而接受闌尾切除術(shù)。術(shù)前有明顯腹痛癥狀,發(fā)現(xiàn)是MM轉(zhuǎn)移闌尾所致。同時(shí)還有腹腔內(nèi)外MM轉(zhuǎn)移病變。

        惡黑轉(zhuǎn)移至脾臟(Case Rep Pathol,2014,2014:865453):一名30歲男性,因急性腹痛來診,檢查發(fā)現(xiàn)腹肌緊張、低血壓,經(jīng)超聲檢查,發(fā)現(xiàn)脾臟輕度腫大、盆腔積液。手術(shù)時(shí)見脾破裂、脾組織有彌漫性浸潤(rùn),確診為MM脾轉(zhuǎn)移。2年前患者鼻部曾因深色皮膚病變接受切除術(shù),但未行活檢。MM脾轉(zhuǎn)移甚為罕見。

        促結(jié)締組織增生性MM(Rom J Morphol Embrogol,2014,55:947-952):(Desmoplastic Melanoma,DM)十分罕見,是由多形性無色素紡綞形細(xì)胞構(gòu)成。具有慢性光損性特征,確診時(shí)病變往往已浸及深層。手術(shù)切除時(shí)要超過邊界2cm以上并深及筋膜。本例MM發(fā)生在非暴光部位。盡管多次行廣泛切除,切除標(biāo)本邊緣為陰性結(jié)果,但仍多次復(fù)發(fā)。

        先天性巨痣轉(zhuǎn)化性MM(Int J Dermatol,2014,53:1241-1243):一名3歲有先天性巨痣的亞裔女孩,因巨痣?yún)^(qū)出現(xiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)樣改變和右腋下腫脹4個(gè)月來診。病檢證實(shí)為MM Clark4期。經(jīng)化療4個(gè)月后,病故。

        原發(fā)胸腺M(fèi)M(Surg Today,2014,(Epub ahead of print)):61歲男性因咳血來診,胸片發(fā)現(xiàn)前縱隔有包塊陰影,活檢報(bào)告為原發(fā)性胸腺M(fèi)M。未發(fā)現(xiàn)有皮膚、口腔等原發(fā)MM。手術(shù)時(shí)切除胸腺、包括鄰近的兩側(cè)肺部組織及心包和左側(cè)頭靜脈。術(shù)后5個(gè)月,發(fā)現(xiàn)多處骨轉(zhuǎn)移。采用化療和放療,術(shù)后14個(gè)月,患者仍存活良好。

        斑痣(Nevus Spilus)與MM(Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat,2014,23:17-19):斑痣可見于先天或后天性的身體任何部位,是一種較大而淺褐色的斑塊,或多個(gè)深色散在斑塊。一直被認(rèn)為是良性病變。1957年P(guān)erkinson報(bào)道斑痣轉(zhuǎn)化為MM,此后還有相似報(bào)道。本文報(bào)道一名80歲的男性,左側(cè)膝上區(qū)斑痣為先天性病變,幾個(gè)月前,病區(qū)不斷擴(kuò)大,活檢查明為原位MM。

        嬰兒無色素性MM(J Pediatr Surg,2014.49: 653-655):嬰兒無色素MM很少見。一名11個(gè)月的女孩,發(fā)現(xiàn)無色素性病變并發(fā)生潰瘍,病檢證實(shí)為Spitzo MM,厚度為7.6mm,前哨淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。行手術(shù)切除。

        非皮膚性MM(Clin Interv Aging,2014,9: 929-937):皮膚外部位MM占全部MM的5%。本文報(bào)道過去17年間的17例MM,位于非皮膚和非眼部。其中,16例為原發(fā)性、1例為繼發(fā)性。患者均大于53歲。男性患者多,多為局限性,1例有區(qū)域性轉(zhuǎn)移,另1例全身轉(zhuǎn)移。16例原發(fā)MM中有6例在胃腸道和泌尿系(各3例)1例發(fā)生在罕見的腹膜后區(qū)。粘膜MM多見于高齡患者,易于延誤診斷。

        原位MM(J Plast Reconstr Aesthel Surg,2014,67:320-323):占MM病例的27%。屬于侵襲性的前驅(qū)性病變。惡性小痣(lentigo maligna,LM)有4.7%可發(fā)展為有侵襲性的MM。回顧2001年2月-2009年2月資料:2121例診斷為MM的病例,有192(9.1%)例是原位MM,其中有38%就是惡性小痣。與非惡性小痣MM相比,其切除病灶都不夠完全。有2例復(fù)發(fā)者見于切除完全者:一例屬完全切除者、一例是邊緣切除少于2mm者。提示:非惡性小痣的MM切除邊緣較少者不一定復(fù)發(fā),而由惡性小痣轉(zhuǎn)化的惡黑按常規(guī)切除邊緣2mm者也有復(fù)發(fā)可能。

        2 與惡性黑色素瘤預(yù)后有關(guān)的因素

        老年MM與較年輕者M(jìn)M的差異(Ther Adv Med Oncol,2015,7:4-11):一個(gè)國(guó)際性癌腫機(jī)構(gòu)報(bào)道2000-2011年的MM資料:對(duì)發(fā)生在≥60歲的患者和20~59歲患者的資料進(jìn)行對(duì)比。在476 623例MM患者中,54%(n=258 153)為老年患者;老年MM的發(fā)生病例從2000-2011年增加了1.74倍。96%MM者是白色人種,男性占65%。早期MM(0~I(xiàn)I)占76%、表淺擴(kuò)散性MM占39%。與較年輕組相比,老年組MM男性較多(65%對(duì)49%)、原位MM也多于年輕組(28%對(duì)21%)。而淋巴轉(zhuǎn)移率低于年輕組(7%對(duì)9%)。到某中心就醫(yī)者老年組占30%,而年輕組為35%。I~I(xiàn)I期MM接受廣泛切除者或較大的截肢者,老年與較年輕組分別為68%和72%。III期MM接受全身性治療者,分別為18%對(duì)45%。IV期MM接受全身治療者分別為30%和50%。提示:老年人MM與年輕者有一定差異,在接受治療上比年輕者要少。

        單身與有配偶的MM患者預(yù)后的差異(J Clin Oncol,2014,32:1356-1364):來自瑞典的1990-2007年的27 235例皮膚MM者,隨診至2012年,按相似年齡段分析,就診時(shí)單身患者M(jìn)M分期明顯高于有配偶的患者,單身女患者M(jìn)M分期也較高。隨診觀察患者存活率也低于有配偶者。提示:?jiǎn)紊鞰M患者容易延誤就診時(shí)機(jī)。

        惡黑抑制活性蛋白MIA(melanoma inhibitory activity)血漿中的濃度與MM預(yù)后的關(guān)系(J Skin Cancer,2014,843214):2008-2013年,155例皮膚MM資料:其中84例為I、II期。資料查明MIA在患者血漿中的濃度與預(yù)后的關(guān)系。并以50名健康者平均濃度9.4ng/ml為底線進(jìn)行對(duì)比。發(fā)現(xiàn)在隨診6個(gè)月后的MM患者中,有66%的MM患者血漿中MIA值大于9.4ng/ml,低于此值者僅5例。與低于此值的MM患者相比較,MIA值高者死亡率高12倍(P<0.0001)。預(yù)示惡黑抑制活性蛋白可作為MM預(yù)后的判斷指標(biāo)。

        原發(fā)性皮膚MM的預(yù)后(Ann Surg,2014,260: 149-157):1992-2008年有2 902例原發(fā)皮膚MM患者施行了病灶廣泛切除并行前哨淋巴結(jié)檢查;有2 931例MM只行局部切除而未行前哨淋巴結(jié)檢查。隨診42個(gè)月后,MM厚度為1mm者,兩組的預(yù)后沒有差異;但T2、T3期(厚度大于1.0~4.0mm)者,加上前哨淋巴結(jié)檢查者的無病存活率(P<0.001)、局部無復(fù)發(fā)存活率(P<0.001)及無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存活率(P=0.041)都好于只局部切除者。提示:前哨淋巴結(jié)檢查的重要性。

        惡黑的容積與預(yù)后(Dermatology,2014,228: 66-70):對(duì)于早期無淋巴轉(zhuǎn)移的MM,一般以Breslow垂直厚度和有無潰瘍來判斷預(yù)后。本文檢測(cè)了122例MM,平均隨診39.7個(gè)月。發(fā)現(xiàn):某些低厚度的MM,如果其容積低于140mm2其5年無復(fù)發(fā)存活率高達(dá)98%,而大于此值者只有47%(P<0.001)。提示:同等程度的MM,如果容積大者其預(yù)后較差。

        惡黑者淋巴引流途徑的檢測(cè)(Chirugia(Bucur),2014,109:26-33):75例MM患者,其中I、II期39人病灶在上、下肢;36人在軀干。全組患者行淋巴閃爍圖檢查前哨淋巴結(jié)及淋巴引流途徑。結(jié)果:前哨淋巴結(jié)陽性率為100%,其中,63(84%)例原發(fā)MM,淋巴引流去向只有一個(gè)途徑、12例有兩個(gè)或兩個(gè)以上的淋巴引流通道。MM見于軀干者,33%的病例存在2個(gè)以上淋巴引流通道,大多數(shù)接近身體中線的MM乃至軀干其他部位的MM都可能有兩個(gè)以上的淋巴引流通路。對(duì)此要加以注意!

        對(duì)MM轉(zhuǎn)移腹股溝淋巴結(jié)兩種手術(shù)的后果差異:(Br J Surg,2014,101:811-819)分析(1998-2010)對(duì)III期MM手術(shù)的資料。一般對(duì)腹股溝有淋巴轉(zhuǎn)移者,可采取兩種手術(shù):只行腹股淋巴切除或行髂腹股溝淋巴清掃術(shù)。兩者術(shù)后效果有何差異?作者回顧病理查明MMIII期者均施行過標(biāo)準(zhǔn)的髂腹股溝淋巴清掃術(shù)。結(jié)果:有腹股溝并有盆腔淋巴轉(zhuǎn)移的MM患者,5年存活率為28%,而僅有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為51%(P=0.002)。雖然曾行CT檢查證明無盆腔淋巴轉(zhuǎn)移,但術(shù)后查明仍有6例(5.3%)查明存在盆腔轉(zhuǎn)移。提示:當(dāng)發(fā)現(xiàn)有腹股溝淋巴轉(zhuǎn)移時(shí),最好選用髂腹股溝淋巴清掃術(shù),因?yàn)椋枨晦D(zhuǎn)移可能已存在。

        陽光照射與MM相關(guān)性(Adv Exp Med Biol,2014,10:390-450):陽光照射的紫外線效應(yīng),既有促進(jìn)維生素D合成的正效應(yīng),也有引發(fā)皮膚MM和非MM性皮膚病變的副效應(yīng)。不過,與間斷性短期高能量UV照射相比較,較慢性的低能量的UV照射并不至于引發(fā)MM的發(fā)生,因此被推薦為促維生素D的方法。而維生素D具有抗MM的作用。

        [第四軍醫(yī)大學(xué)西京整形醫(yī)院全軍整形外科研究所李薈元摘譯]

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