詹祖鋒 劉曉霞 姚忠軍 廖有喬

影響老年肱骨近端骨折功能恢復(fù)的因素分析

詹祖鋒 劉曉霞 姚忠軍 廖有喬

目的探索影響老年肱骨近端骨折功能恢復(fù)的影響因素。方法回顧分析2012年9月至2014年3月，我院治療的老年肱骨近端骨折82例，統(tǒng)計(jì)分析患者的年齡、性別、手術(shù)方式、骨折分型、致傷因素、功能鍛煉、圍手術(shù)期并發(fā)癥等各項(xiàng)指標(biāo)，以主觀性較強(qiáng)的DASH評分和客觀性較強(qiáng)的Constant肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)為標(biāo)準(zhǔn)，行單因素分析，以了解影響老年肱骨近端骨折功能恢復(fù)的影響因素。結(jié)果根據(jù)DASH評分和Constant-Murley評分標(biāo)準(zhǔn)，82例患者中，優(yōu)66例，良11例，中4例，差3例，優(yōu)良率高達(dá)93.90%。男性和女性患者、鎖定鋼板治療和傳統(tǒng)內(nèi)固定治療相比，均無顯著性差異（P＞0.05）；NeerⅠ、Ⅱ型患者的預(yù)后明顯優(yōu)于NeerⅢ、Ⅳ型患者（P＜0.05）；非高能量損傷患者預(yù)后明顯優(yōu)于高能量損傷患者（P＜0.05）；按時康復(fù)訓(xùn)練患者預(yù)后明顯優(yōu)于無康復(fù)訓(xùn)練患者（P＜0.05）；無圍術(shù)期并發(fā)癥患者預(yù)后明顯優(yōu)于有圍術(shù)期并發(fā)癥患者（P＜0.05）。結(jié)論骨折分型、致傷因素、功能鍛煉、圍手術(shù)期并發(fā)癥是影響老年肱骨近端骨折功能恢復(fù)的主要因素，而性別、手術(shù)方式對老年人肱骨近端骨折功能恢復(fù)影響較小。

肱骨近端骨折功能恢復(fù)影響因素

在我國60歲以上老人占肱骨近端骨折患者的70%以上[1]。隨著我國逐步進(jìn)入老齡化社會，行動不便和骨質(zhì)疏松，使得老年肱骨近端骨折的發(fā)生率逐年升高。肱骨近端的解剖關(guān)系復(fù)雜，分型方法多樣，常伴有軟組織損傷，且預(yù)后較差。本文回顧分析2012年9月至2014年3月，我院治療的老年肱骨近端骨折82例，統(tǒng)計(jì)可能影響術(shù)后功能恢復(fù)的相關(guān)影響因素，為設(shè)計(jì)合理有效的治療方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組老年肱骨近端骨折患者82例，其中男23例，女59例；年齡≥60歲，平均年齡65.6歲。行走時摔倒48例，車禍傷17例，高處墜落11例，坍塌及砸傷6例；高能量損傷34例，非高能量損傷48例。根據(jù)Neer分型，其中Ⅰ型4例，Ⅱ型26例，Ⅲ型34例，Ⅳ型18例。所有患者經(jīng)CT或MRI檢查確診為肱骨近端骨折。82例患者均進(jìn)行了手術(shù)治療，其中鎖定鋼板治療48例，傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療34例。

1.2 術(shù)后隨訪

所有患者均在術(shù)后3個月、6個月、9個月和1年時進(jìn)行隨訪，內(nèi)容包括肩關(guān)節(jié)X線攝片、DASH評分和Constant肩關(guān)節(jié)評分，以評估肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用x±s表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人肱骨近端骨折效果分析

82例患者均得到有效隨訪，其中骨折愈合優(yōu)66例，良11例，中4例，差3例，優(yōu)良率為93.90%。

2.2 不同因素對患者DASH評分的影響

按DASH標(biāo)準(zhǔn)評分，本組中男性為（19.36±3.64），女性為（20.13±3.54），無顯著性差異（P＞0.05）；鎖定鋼板治療患者為（21.37±3.69），傳統(tǒng)內(nèi)固定治療患者為（18.93±4.46）分，無顯著性差異（P＞0.05）；NeerⅢ、Ⅳ型患者為（20.54±3.28），NeerⅠ、Ⅱ型患者為（27.95±4.17），差異顯著（P＜0.05）；高能量損傷患者為（19.63±3.79），非高能量損傷患者為（27.83±4.34），具有顯著性差異（P＜0.05）；按時康復(fù)訓(xùn)練患者為（27.39±4.64），未訓(xùn)練患者為（19.31±3.91），差異顯著（P＜0.05）；出現(xiàn)圍術(shù)期并發(fā)癥患者為（20.38±3.99），無并發(fā)癥患者為（28.13±4.32），差異顯著（P＜0.05）。

2.3 不同因素對患者Constant肩關(guān)節(jié)評分的影響

按Constant肩關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)評分，男性為（68.37±4.28），女性為（69.21±4.13），無明顯差異（P＞0.05）；鎖定鋼板治療患者為（66.29±4.95），傳統(tǒng)內(nèi)固定治療患者為（65.98±4.46），無明顯差異（P＞0.05）；NeerⅢ、Ⅳ型患者為（62.14±3.28），NeerⅠ、Ⅱ型患者為（73.69±4.17），差異顯著（P＜0.05）；高能量損傷患者為（64.29±3.79），非高能量損傷患者為（72.89±4.34），差異顯著（P＜0.05）；按時康復(fù)訓(xùn)練患者為（71.94±4.64），未訓(xùn)練患者為（64.33±3.91），差異顯著（P＜0.05）；具有圍術(shù)期并發(fā)癥患者為（61.44±3.99），無圍術(shù)期并發(fā)癥患者為（72.99±4.32），具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

自肱骨外科頸至肱骨頭關(guān)節(jié)面區(qū)域間的骨折都稱作肱骨近端骨折[2]。大量研究表明，大部分老年肱骨近端骨折患者均患有不同程度的骨質(zhì)疏松癥。盡量避免肱骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥，早期康復(fù)功能鍛煉，維持骨折端穩(wěn)定，以及避免軟組織損傷是治療老年患者肱骨近端骨折的基本原則[3]。

3.1 骨折分型對老年肱骨近端骨折后功能恢復(fù)的影響

由于肩關(guān)節(jié)部位特殊的解剖關(guān)系，難以準(zhǔn)確對其分型，因此CT重建對于骨折的治療有很重要的作用[4]。臨床上肱骨近端骨折分型主要使用AO分型和Neer分型[5]，但由于AO分型復(fù)雜，對快速診斷和治療沒有很明顯的優(yōu)勢，因此我們采用Neer分型進(jìn)行討論。本研究中NeerⅠ、Ⅱ型患者有30例，Ⅲ、Ⅳ型患者52例，根據(jù)DASH評分和Constant-Murley評分標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)，Ⅲ、Ⅳ型患者的評分均明顯低于Ⅰ、Ⅱ型患者，且具有顯著性差異。這可能是由于Ⅲ、Ⅳ型骨折較為復(fù)雜，且合并了周圍組織的損傷，因此愈合難度大，不利于骨折愈合和功能恢復(fù)。

3.2 致傷因素對老年肱骨近端骨折后功能恢復(fù)的影響

老年肱骨近端骨折的致傷原因多種多樣，例如摔倒、車禍、高處墜落、砸傷等[6]，為了更準(zhǔn)確方便地討論致傷因素對患者恢復(fù)的影響，本研究將其分成高能量損傷和非高能量損傷兩大類，發(fā)現(xiàn)高能量損傷患者的評分均明顯低于非高能量損傷，且具有顯著性差異。這可能是由于高能量損傷對肱骨處的軟組織破壞大，多伴隨其他部位的骨折且周圍血運(yùn)亦遭到嚴(yán)重破壞有關(guān)[7-8]。

3.3 功能鍛煉對老年肱骨近端骨折后功能恢復(fù)的影響

本組82例患者中，得到有效功能鍛煉的患者有61名，21名患者未進(jìn)行術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前者評分均明顯高于后者，且差異顯著。老年人由于身體素質(zhì)總體較差，功能鍛煉意識和鍛煉強(qiáng)度不夠，因此相關(guān)護(hù)理人員需特別關(guān)注其術(shù)后鍛煉情況，以促進(jìn)骨折后的愈合和功能恢復(fù)[9]。

3.4 圍術(shù)期并發(fā)癥對老年肱骨近端骨折后功能恢復(fù)的影響

本組中，26例患者術(shù)后伴有圍術(shù)期并發(fā)癥，56名患者術(shù)后未發(fā)生圍術(shù)期并發(fā)癥。分析發(fā)現(xiàn)，伴有圍術(shù)期并發(fā)癥的患者評分均明顯低于后者。肱骨結(jié)節(jié)骨折畸形愈合和肱骨頭缺血性壞死是老年肱骨近端骨折圍術(shù)期最常見的并發(fā)癥，且并發(fā)癥的發(fā)生對于老年肱骨近端骨折后功能的恢復(fù)存在著較大的影響。因此，預(yù)防圍術(shù)期并發(fā)癥有利于老年肱骨近端骨折的愈后[10]。

4 小結(jié)

本研究回顧分析了2012年9月至2014年3月間我院收治的82例老年肱骨近端骨折患者，統(tǒng)計(jì)分析了患者的年齡、性別、手術(shù)方式、骨折分型、致傷因素、功能鍛煉、圍手術(shù)期并發(fā)癥等各項(xiàng)影響因素，分別使用主觀性較強(qiáng)的DASH評分和客觀性較強(qiáng)的Constant肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)進(jìn)行評價。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，骨折分型、致傷因素、功能鍛煉、圍手術(shù)期并發(fā)癥是影響老年肱骨近端骨折功能恢復(fù)的主要因素，而性別、手術(shù)方式對老年人肱骨近端骨折功能恢復(fù)影響較小。

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Factors Affecting the Functional Recovery of Proximal Humerus Fractures of Elderly People

ZHAN Zufeng,LIU Xiaoxia,YAO Zhongjun,LIAO Youqiao.

Taihe Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine,Hubei 442000,China.

ObjectiveTo explore the impact factors of functional recovery of proximal humerus fractures in elderly people.MethodsFrom September 2012 to March 2014,82 elderly patients with proximal humeral fractures treated in our hospital were retrospectively analyzed.The patient's age,sex,surgical approach,fracture type,injury factors,functional exercise and perioperative complications were recorded.DASH score and Constant shoulder scoring system were set up as the standards.Univariate analysis were used to explore the impact factors of functional recovery of proximal humerus fractures in elderly people.ResultsAccording to the DASH score and the Constant-Murley score,excellent results were showed in 66 cases,good in 11 cases,fair in 4 cases,poor in 3 cases,and the excellent and good rate was 93.90%.There were no significant differences between male and female patients,and also between the locking plate fixation group and traditional internal fixation group,P＞0.05;The prognosis of patients in NeerⅠ,Ⅱtype group,non-high-energy injury group,timely rehabilitation group and no perioperative complication group were significantly better than patients in NeerⅢ,Ⅳtype group, high-energy injury group,no rehabilitation group and perioperative complication group respectively(P＜0.05).Conclusion Fracture type,injury factors,functional training,perioperative complications are the main factors affecting the functional recovery of proximal humerus fractures in elderly patients,while gender and surgical approach have less influence.

Proximal humerus fractures;Functional recovery;Impact factor

R683.41

A

1673－0364（2015）04－0263－03

10.3969/j.issn.1673-0364.2015.04.012

2015年3月19日；

2015年4月24日）

442000湖北省十堰市湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院。