孫曉強(qiáng)唐成忠

重度OSAHS患者睡眠結(jié)構(gòu)的變化

孫曉強(qiáng)1唐成忠2

目的探討重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者睡眠結(jié)構(gòu)的變化。方法100例經(jīng)PSG確診為重度OSAHS的患者（呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI＞40），采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)其睡眠結(jié)構(gòu)、AHI以及微覺(jué)醒指數(shù)進(jìn)行分析。結(jié)果快速眼動(dòng)（REM）相所占睡眠時(shí)間百分比（13.97±6.56）%；非快速眼動(dòng)S1+S2相所占睡眠時(shí)間百分比（75.32±10.31）%；S3+S4相所占睡眠時(shí)間的百分比（2.98±2.37）%。AHI指數(shù)為（62.36±15.46）次/h，微覺(jué)醒指數(shù)為（47.24±16.75）次/h，且兩者具有顯著相關(guān)性（r= 0.856，P＜0.01）。結(jié)論重度OSAHS患者S1+S2所占睡眠時(shí)間明顯增加，S3+S4和REM所占睡眠時(shí)間的百分比顯著降低，睡眠結(jié)構(gòu)明顯改變。

阻塞性睡眠呼吸暫停；睡眠結(jié)構(gòu)；呼吸暫停低通氣指數(shù)；微覺(jué)醒指數(shù)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者往往表現(xiàn)為嗜睡，記憶力下降、注意力不集中等臨床癥狀。OSAHS在美國(guó)男性中發(fā)病率為4%，女性中發(fā)病率為2%[1]，香港報(bào)道在30～60歲的年齡段，男性發(fā)病率3.9%，女性發(fā)病率為1.2%[2]。同時(shí)因?yàn)镺SAHS可以導(dǎo)致嚴(yán)重的白天嗜睡癥狀，所以交通事故以及工作事故在OSAHS患者中發(fā)生率明顯提高[3]。

OSAHS可以導(dǎo)致明顯白天嗜睡癥狀主要與OSAHS患者的睡眠結(jié)構(gòu)的改變具有相關(guān)性，因?yàn)镺SAHS患者夜間反復(fù)發(fā)生的呼吸暫停以及微覺(jué)醒導(dǎo)致OSAHS患者的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，最終導(dǎo)致OSAHS患者的白天精力減退以及嗜睡癥狀，睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂在重度OSAHS患者中最明顯，同時(shí)導(dǎo)致的臨床癥狀也最嚴(yán)重。本文主要是探討重度OSAHS患者睡眠結(jié)構(gòu)變化特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)可能存在的原因進(jìn)行分析。我科于2012年7月～2014年4月對(duì)100例重度OSAHS患者的睡眠結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料

2012 年7月～2014年4月對(duì)100例就診于江油市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科的重度OSAHS患者（AHI＞40次/h），患者年齡范圍32～60歲，其中男性85例，女性15例，平均年齡為41.73±6.18歲。平均頸圍37.13±2.37cm、平均腰圍105.89±6.98cm、平均臀圍103.36±6.21cm、平均體重指數(shù)（body mass index,BMI）36.56±3.63kg/m2。

2 睡眠評(píng)估

整晚PSG檢查包括腦電圖、眼電圖、口鼻氣流測(cè)量、胸腹運(yùn)動(dòng)和持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)。睡眠分期由Alice4系統(tǒng)根據(jù)Rechtschaffen和Kales制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行并由專(zhuān)人修正。阻塞性暫停定義為口鼻氣流停止至少10s而呼吸運(yùn)動(dòng)存在。低通氣的定義為口鼻氣流下降50%，同時(shí)伴隨大于4%的血氧飽和度下降。微覺(jué)醒的定義為腦電頻率的變化，包括theta、alpha或是更快頻率波持續(xù)至少3s[4]。AHI定義為每小時(shí)發(fā)生低通氣和呼吸暫停的次數(shù)總和，嚴(yán)重的OSAHS患者被定義為AHI＞40次/h。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié)果

100例重度OSAHS患者睡眠結(jié)構(gòu)都發(fā)生了不同程度的改變，REM相所占睡眠時(shí)間百分比（13.97±6.56）%，S1+S2所占睡眠時(shí)間百分比（75.32±10.31）%，S3+S4所占睡眠時(shí)間的百分比（2.98±2.37）%，即S1+S2所占睡眠時(shí)間明顯增加，S3+S4和REM所占睡眠時(shí)間的百分比顯著降低。AHI指數(shù)為（62.36±15.46）次/h，微覺(jué)醒指數(shù)為（47.24±16.75）次/h，兩者具有顯著相關(guān)性（r=0.856，P＜0.01）。

討論

睡眠主要由非快速眼動(dòng)（NREM）和快速眼動(dòng)（REM）睡眠兩種狀態(tài)構(gòu)成，其中NREM睡眠包括1期、2期、3期和4期四個(gè)不同階段。1期和2期睡眠構(gòu)成淺睡眠期，3期和4期睡眠構(gòu)成深睡眠期。正常的睡眠結(jié)構(gòu)中，REM期和NREM期睡眠分別占整夜睡眠時(shí)間的20%和80%左右，而NREM中的1期睡眠占5%～10%，2期睡眠約占50%，3期和4期睡眠則占20%左右。

OSAHS主要特征為反復(fù)發(fā)生呼吸事件導(dǎo)致微覺(jué)醒和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，主要原因是人類(lèi)睡眠時(shí)首先進(jìn)入淺睡眠，而不能直接進(jìn)入深睡眠或REM睡眠時(shí)相。在OSAHS患者睡眠時(shí)，同樣是首先進(jìn)入淺睡眠時(shí)相，但由于微覺(jué)醒的存在使OSAHS患者睡眠被打斷，導(dǎo)致反復(fù)進(jìn)入淺睡眠，而不能過(guò)渡進(jìn)入深睡眠或REM睡眠時(shí)相。所以，OSAHS患者睡眠結(jié)構(gòu)主要特點(diǎn)表現(xiàn)為明顯的REM睡眠剝奪現(xiàn)象、淺睡眠增多、深睡眠減少，重度的OSAHS患者REM相睡眠和深睡眠可以缺失，睡眠自然過(guò)程被打斷，導(dǎo)致睡眠片斷化明顯，最終在臨床上表現(xiàn)為白天嗜睡、困倦、乏力、頭痛、記憶力下降、注意力不集中以及精神萎靡等癥狀。

當(dāng)OSAHS患者發(fā)生呼吸暫停時(shí)，微覺(jué)醒是使上氣道重新開(kāi)放的重要機(jī)制，對(duì)上氣道維持在開(kāi)放狀態(tài)起著重要作用，但是，微覺(jué)醒同時(shí)也導(dǎo)致了睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂和白天嗜睡癥狀[5-6]。因此，所有重度OSAHS患者睡眠結(jié)構(gòu)都發(fā)生了不同程度的改變。正如本研究的結(jié)果所示，REM睡眠所占睡眠時(shí)間的百分比（13.97±6.56）%，S3+S4所占睡眠時(shí)間的百分（2.98±2.37）%，主要的原因是重度OSAHS患者因?yàn)橐归g呼吸暫停以及多次發(fā)生微覺(jué)醒導(dǎo)致睡眠過(guò)程不能順利進(jìn)入S3+S4和REM相，而是反復(fù)地進(jìn)入S1+S2相，后者所占睡眠時(shí)間達(dá)（75.32±10.31）%，明顯高于正常人；S3+S4和REM相所占睡眠時(shí)間的百分比明顯降低，提示睡眠結(jié)構(gòu)明顯改變。而且，這種睡眠結(jié)構(gòu)的變化與OSAHS嚴(yán)重程度成正比。

本研究主要目的是評(píng)估重度OSAHS患者睡眠結(jié)構(gòu)變化，為臨床上進(jìn)一步解釋重度OSAHS患者的白天嗜睡癥狀提供依據(jù)，同時(shí)本課題中AHI與微覺(jué)醒指數(shù)具有顯著相關(guān)性，從而說(shuō)明了微覺(jué)醒是導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)紊亂的主要原因。然而，微覺(jué)醒分為呼吸努力相關(guān)性微覺(jué)醒和自發(fā)性微覺(jué)醒，對(duì)于這兩種微覺(jué)醒在重度OSAHS患者睡覺(jué)結(jié)構(gòu)紊亂中扮演的角色，尚需要進(jìn)一步研究。

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2 Ip MS,Lam B,Tang LC,et al.A community study of sleep-disordered breathing in middle-aged Chinese women in Hong Kong:prevalence and gender differences. Chest,2004,125:127-134.

3 Goncalves MA,Paiva T,Ramos E,et al.Obstructive sleep apnea syndrome,sleepiness,and quality of life.Chest, 2004,125:2091-2096.

4 ASDA (American Sleep Disorders Association).EEG arousals:scoring rules and examples:a preliminary report from theSleep DisordersAtlasTask Forceofthe American Sleep Disorders Association.Sleep,1992,15: 173-184.

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（收稿:2014-04-25 修回：2014-08-15）

Reorganization of sleep patterns in patients with severe OSAHS

SUN Xiaoqian,TANG Chengzhong
Department of Otorhinolaryngology Head and Surgery,The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou, Sichuan,646000,China

ObjectiveTo explore the reorganization of sleep patterns in patients with severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）.MethodsThe sleep patterns,apnea-hypopnea index（AHI）,and arousal index of 100 patients with severe OSAHS(AHI＞40)diagnosed by polysomnography were analyzed.ResultsThe percentage of REM,S1+S2,and S3+S4 were(13.97± 6.56)%,（75.32±10.31）%,and（2.98±2.37）%,respectively.AHI and arousal index were（62.36±15.46）/h and(47.24±16.75)/h, respectively.There was significant correlation between AHI and arousal index（r=0.856，P＜0.01）ConclusionREM and S3+S4 were reduced,while S1+S2 were increased in patients with severe OSAHS,suggesting the sleep architecture was reorganization.

Obstructive sleep apnea;Sleep architecture;Apnea-hypopnea index;Arousal index

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.04.015

1 四川瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（646000）

2 四川省江油市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

唐成忠，主治醫(yī)師.Email:10038933@qq.com