王暉

推拿對老年病的治療探討

王暉

中醫(yī)推拿既有保健作用，又能治療很多常見疾病，并且具有簡便易行、無毒副作用、無創(chuàng)傷、安全有效等優(yōu)點。本文作者通過查閱臨床文獻(xiàn)并結(jié)合自己長期的臨床經(jīng)驗認(rèn)為中醫(yī)推拿適合用于老年人保健及治療疾病，本文從老年人的特點及常見的幾種病癥來探討推拿在老年人保健療養(yǎng)中的應(yīng)用。

推拿；療養(yǎng)；保健

伴隨著我國老年人口的逐年增加，老年病已成為人們關(guān)注的重點。人到老年，其身體形態(tài)和身體機(jī)能方面均會發(fā)生一系列變化。包括胃黏膜的萎縮，腸蠕動減弱易導(dǎo)致消化不良及便秘；神經(jīng)方面如記憶力減退，失眠，健忘，甚至情緒異常等精神癥狀；血管方面：高血壓、腦出血、腦血栓等是老年人的常見疾病。這些疾病嚴(yán)重威脅著老年人的身體健康，甚至剝奪他們的生命，因此老年人首先要做的就是通過各種醫(yī)療手段的努力，來延緩其自身機(jī)能的衰老進(jìn)程，使之在健康狀態(tài)下獲得延年益壽的效果。而在各種保健手段中，中醫(yī)推拿既可以對正常人起保健作用，又對治療某些疾病有特殊效果，并且沒有副作用，沒有創(chuàng)傷而被人們廣泛推崇。本文根據(jù)近幾年的臨床文獻(xiàn)及筆者長期的臨床經(jīng)驗，針對老年人的體質(zhì)特點探討中醫(yī)推拿對常見老年病癥的治療[1]。

1 老年病的概念

老年病又稱老年疾病，是指人在老年期所患的與衰老有關(guān)的，并且有自身特點的疾病。主要是由于人進(jìn)入老年期后，人體組織結(jié)構(gòu)進(jìn)一步老化，各器官功能逐步出現(xiàn)障礙，身體抵抗力逐步衰弱，活動能力降低，以及協(xié)同功能喪失等。老年病通?？梢苑譃槿悾阂活愂抢夏耆颂赜械募膊?，如老年性癡呆，老年性耳聾，腦動脈硬化等，這類與衰老退化變性有關(guān)的疾病隨著年齡的增加而增多；第二類是老年人常見的疾病，如高血壓病、冠心病、糖尿病、惡性腫瘤、痛風(fēng)等；第三類是青年、中年和老年皆可發(fā)生的疾病，但在老年期發(fā)病則有其特殊性。例如，青、中、老年皆可發(fā)生消化性潰瘍，但老年人易發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生癌變[2-3]。肖又姑等[4]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，常見老年病中慢性病患病率70.2%，居前3位者為心血管疾病(高血壓冠心病31.8%)、慢性阻塞性肺疾病(15.3%)和肝膽疾病(11.8%)。社區(qū)老年人健康現(xiàn)狀為：慢性病患病率高，生活自理能力和社會獨立生活能力下降，認(rèn)知功能減退及相當(dāng)多的老年人存在不同程度的抑郁癥狀。

2 老年人的體質(zhì)特點

早在內(nèi)經(jīng)時代，人們就對老年期的生理病理有了詳盡的認(rèn)識?！鹅`樞·天年第五十四》曰：“人生十歲……六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥。七十歲，脾氣虛，皮膚枯。八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤。九十歲，腎氣焦，四臟經(jīng)脈空虛。百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣。因五臟皆不足，薄脈少血，其肉不石，數(shù)中風(fēng)寒，血氣虛，脈不通，真邪相攻，亂而相引，故中壽而盡也?！惫手嗅t(yī)老年醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人到老年，機(jī)體各臟腑生理功能衰退，正氣不足，調(diào)節(jié)能力降低，必然會成為多種老年病發(fā)生的主要原因之一，如老年人由于陰津虛損、陽氣虛弱，易被風(fēng)、寒、濕、熱、疫毒之邪所傷而發(fā)病。老年人臟腑衰弱，氣血虧虛，以致虛損，一則抗病力減弱，病邪易于侵襲引起各種疾病；二則肺、脾、腎功能失常，水液代謝障礙，易生痰致淤，痰淤互結(jié)又易導(dǎo)致多種疾病。有些老年病實際是機(jī)體臟腑組織衰老的結(jié)果。老年病中有許多疾病都是體質(zhì)衰老，積損成疾，加之老年機(jī)體日衰，病邪較難驅(qū)除。老年人個體體質(zhì)的特殊性，常導(dǎo)致對某種致病因子或疾病的易感性[5-6]。

3 推拿療法對機(jī)體的作用

推拿，古稱“按蹺、蹺引、案杌”。通常是指醫(yī)者運用自己的雙手作用于病患的體表、受傷的部位、不適的所在、特定的腧穴、疼痛的地方，具體運用推、拿、按、摩、揉、捏、點、拍等形式多樣的手法，以期達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血、扶傷止痛、祛邪扶正、調(diào)和陰陽的療效?！端貑枴ぱ獨庑沃酒吩唬骸靶螖?shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩、醪酒”，說明推拿有疏通經(jīng)絡(luò)的作用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，推拿又有如下作用。

3.1 推拿對血液循環(huán)系統(tǒng)的作用 李敬軍、李波[7]發(fā)現(xiàn)推拿對血液循環(huán)系統(tǒng)擴(kuò)張血管，增強(qiáng)血液循環(huán)，改善心肌供氧，加強(qiáng)心臟功能，從而對人體的體溫、脈搏、血壓等產(chǎn)生一系列的調(diào)節(jié)作用。

3.2 推拿對免疫系統(tǒng)的作用 許得澤等[8]發(fā)現(xiàn)推拿不僅可以提高免疫功能，還可以提高免疫效果，推拿后機(jī)體血液中免疫細(xì)胞總數(shù)增加，吞噬功能加強(qiáng)，從而發(fā)揮細(xì)胞免疫功能作用；推拿增加血液中的免疫分子，增加血清免疫球蛋白及其復(fù)合物含量，使之更好地介導(dǎo)各種免疫細(xì)胞之間的協(xié)作，充分發(fā)揮體液免疫的功能作用。

3.3 推拿對心理精神的作用 郭爭鳴[9]發(fā)現(xiàn)推拿治療具有撫慰支持、鎮(zhèn)靜催眠、暗示及反饋調(diào)節(jié)等作用，并將推拿對心理精神的作用歸納總結(jié)為5個方面：放松緊張穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)溝通促進(jìn)發(fā)育，改善睡眠消除疲勞，調(diào)節(jié)功能解除障礙，精神治療促進(jìn)康復(fù)。

3.4 推拿對其他系統(tǒng)的作用 推拿可增強(qiáng)肌肉的張力和彈性，使關(guān)節(jié)周圍的血液和淋巴循環(huán)增強(qiáng)，韌帶的彈性和活動性增強(qiáng)；推拿可以直接刺激胸壁或通過神經(jīng)反射而使呼吸加深，通過反射機(jī)制活躍或抑制消化系統(tǒng)的腺分泌作用，增強(qiáng)或減弱胃腸道的蠕動從而改善消化機(jī)能[10]。

4 幾種常見老年病的推拿治療

4.1 高血壓病 高血壓病是一種以動脈血壓升高為主的臨床綜合征，是常見的心血管疾病，容易并發(fā)心、腎、腦等靶器官的損害，具有較高的致殘率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，在老年人中是較常見的慢性病。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”“中風(fēng)”“不寐”等范疇，多由情志失調(diào)、內(nèi)傷勞倦及飲食失節(jié)等因素導(dǎo)致肝腎功能失調(diào)。具有肝陽上亢、陰虛陽亢、痰濕內(nèi)阻、氣血虧虛等證型。張炳華等[11]采用推拿的方法在高血壓病的防治中取得了良好的效果。采用的推拿方法是：①頭面部操作?；颊呷∽?，自上而下用推法推橋弓，先推左側(cè)，每側(cè)1 min；用一指禪推法，從印堂直線向上到發(fā)際，推3次，分別點按太陽、睛明、攢竹、角孫、絲竹空、頭維2 min；在頭頂用五指拿法，在頸項部用三指拿法，配合按壓顱經(jīng)絡(luò)點(椎點、天窗穴、垂點)及百會、風(fēng)池、風(fēng)府2 min。②背部操作。患者取坐位，用輕柔手法在背部輕輕按摩使背部肌肉放松。自上而下逆督脈捏脊3次，繼而采用捏三提一法3次。

4.2 失眠 即睡眠失常，是指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致睡眠不足，又稱入睡和維持睡眠障礙，為各種原因引起入睡困難、睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時間不足或質(zhì)量差等，是一種常見病。大多數(shù)老年人都被不同程度的失眠所困擾，推拿能調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制的相對平衡。緩和較輕而又有節(jié)律的手法，對神經(jīng)有鎮(zhèn)靜抑制的作用。中醫(yī)講：失眠的關(guān)鍵在于心神不安，故安神鎮(zhèn)靜為治療失眠的基本法則。通過手法推拿對局部肌肉、神經(jīng)、血管產(chǎn)生一定的刺激，刺激會通過感覺神經(jīng)纖維，再在自主神經(jīng)和體液的參與下對相應(yīng)的臟腑起調(diào)節(jié)作用，從而治療失眠。運用分推前額、抹雙柳、掐魚腰、掐四白、揉太陽、掐睛明、點巨臀、推頰車、雙揪鈴檔、搓掌浴面、點按百會、分抹五經(jīng)、點揉風(fēng)池和頸部推拿不僅能夠消除頭面部和頸部的疲勞，還能提高腦供血，改善腦神經(jīng)功能有利于睡眠，以安神定志，清心安神[12]。

4.3 功能性消化不良 又稱消化不良，是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起上述癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程超過1個月或在過去的12個月中累計超過12周。功能性消化不良是臨床上最常見的一種功能性胃腸病。隨著年齡的增加，老年人的消化系統(tǒng)疾病高發(fā)，其中老年人功能性消化不良在臨床上很常見。邰先桃、艾健[13]發(fā)現(xiàn)選擇性脊柱推拿療法對老年人動力障礙型功能性消化不良有較好的療效。采用的推拿方法是：①患者取俯臥位，醫(yī)者立于其右側(cè)，用摩法順督脈走行方向摩整個脊柱，由下到上3～5遍；按揉督脈、足太陽膀胱肌經(jīng)背部第一側(cè)線和第二側(cè)線，由上到下3～5遍；捏脊，由下到上3～5遍；擦腎腧、命門和八穴，以熱為度。②根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)脊神經(jīng)解剖學(xué)原理，確定與病變部位相關(guān)的脊神經(jīng)后根體表投影部位。功能性消化不良患者常在胸7～胸12脊神經(jīng)后根體表投影部位，即該節(jié)段的某個棘突旁左側(cè)或右側(cè)觸及條索狀或結(jié)節(jié)樣反應(yīng)物，用一指禪推法進(jìn)行選擇性刺激5～10 min。③局部操作。摩腹3 min，依次按揉期門、章門、中脘、天樞、神闕、足三里等穴，0.5 min/穴，振腹1 min。

4.4 其他常見病癥的保健推拿 老年人陰陽俱衰，關(guān)節(jié)僵硬，氣血衰弱，又易產(chǎn)生各種虛損失調(diào)病癥，并且其往往正氣不足，容易收到外來病邪的侵?jǐn)_。如腦中風(fēng)預(yù)防推拿法：用拇指壓揉外關(guān)穴1～2 min。外關(guān)穴在腕背橫紋正中上兩寸，尺、撓兩骨之間，與內(nèi)關(guān)相對應(yīng)，此法可活血化瘀，預(yù)防中風(fēng)；高血壓頭目昏花推拿法：坐位，用拇指按壓位于大椎穴與肩峰連線中心、肩部最高處的肩井穴，以局部有酸重感向腿及腳部放散為度；關(guān)節(jié)炎推拿法：患者坐位或仰臥，抬高腿，以兩手大拇指按揉髕骨下緣、韌帶外側(cè)凹陷中的犢鼻穴，以膝關(guān)節(jié)周圍有酸、脹感為度，此法有祛風(fēng)濕、止疼痛的效果；防治感冒推拿法：患者坐或站立，兩手指交叉抱著頭頸，頭稍后仰，然后用掌根提后頸部約1 min，然后持此姿勢摩揉頸后部30次，并揉點百會、印堂、迎香、風(fēng)池、風(fēng)府、太陽穴各1 min[14]。

5 小結(jié)

隨著我國人口老齡進(jìn)程的加快，國家醫(yī)療系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)日益沉重，而推拿療法是一種非藥物的自然療法，屬于物理的治療方法。該方法簡便無副作用，在應(yīng)對多種老年病的治療及輔助治療時，療效卓越，是一種值得在老年患者中推廣的治療方法，其在節(jié)約醫(yī)療資源和提高老年人晚年生活質(zhì)量方面有著重要意義。

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2014-08-20)

1005-619X(2015)01-0075-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.039

264003武警煙臺療養(yǎng)院