孫凌 邱霞

銀屑病的中醫(yī)治療進展

孫凌 邱霞

銀屑病是一種易復發(fā)的常見慢性炎癥性皮膚病，研究人員對不同中醫(yī)證型的尋常型銀屑病進行分析，探討尋常型銀屑病病因病機、辨證論治及中醫(yī)治療方法，本文對中醫(yī)治療銀屑病的方法和藥物進行綜述，為銀屑病的治療研究提供新的方向和思路。

銀屑??；治療；中醫(yī)

銀屑病[1]又名牛皮癬，中醫(yī)名白庀，是一種易復發(fā)的常見慢性炎癥性皮膚病，本病發(fā)病率較高、易復發(fā)、病程長，尤以侵犯青壯年為多。據(jù)最新調(diào)查表明[2]，我國目前銀屑病患者約650萬，每年10月29日是世界銀屑病日。目前認為本病是感染、內(nèi)分泌、藥物或遺傳因素與環(huán)境因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病。中醫(yī)藥治療療效確定，且具有延長緩解期、副作用小的特點。現(xiàn)將中醫(yī)學有關尋常型銀屑病的治療概況綜述如下。

1 病因病機

中醫(yī)認為銀屑病是由營血虧損，生風生燥，肌膚失養(yǎng)而成[3]。初起多因風寒風熱之邪侵犯肌膚，氣機不暢，營血失和，氣血阻滯肌膚而成；也有患者因濕熱蘊積，外不能宣泄，內(nèi)不能利導，阻于肌表而成。病久風寒、風熱、濕熱之邪已化，氣血耗傷，血虛風燥，肌膚失氣血之養(yǎng)；或因肝腎不足，沖任失調(diào)，致使營血虧損，而使皮損復發(fā)或更加嚴重。黃海斌等[4]研究了銀屑病中醫(yī)證型的影響因素，發(fā)現(xiàn)季節(jié)、飲酒、食肉等因素影響尋常銀屑病的復發(fā)或病情加重，其中醫(yī)證型以脾虛濕盛證為主，因此，在治療中建議患者調(diào)整飲食結構注重顧護脾胃，日常生活注意鍛煉身體增強免疫力、用藥時以健脾祛濕解毒為原則進行辨證論治[5]。

2 辨證論治

黃敏[6]認為銀屑病主要可分為血熱、血瘀和血燥3型。血熱型乃疾病之初發(fā)階段。毒熱偏盛，燔灼營血。因此治療宜清熱涼血、解毒祛風。常用方藥為土茯苓、草河車、北豆根、紫草、生地黃、忍冬藤、大青葉、生槐花、白鮮皮、白蒺藜、白英、蛇莓等。血瘀型皮損肥厚浸潤、顏色暗紅、舌質(zhì)紫暗或有瘀點瘀斑為辨證要點，治療上宜活血通絡、涼血解毒，常用方藥為雞血藤、生地黃、牡丹皮、赤芍藥、紫草、桃仁、紅花、丹參、當歸、郁金、三棱、莪術等。血燥型病程遷延日久，反復發(fā)作，陰血耗傷，治療上應以養(yǎng)血潤燥、解毒活血為主。常用方藥為生地黃、玄參、雞血藤、丹參、大青葉、草河車、白鮮皮、石斛、麥門冬、南沙參、北沙參、白茅根等。張建平等[7]用消銀湯治療尋常型銀屑病血熱證52例，將銀屑病患者103例隨機分為兩組，觀察組52例，內(nèi)服消銀湯；對照組51例，口服青黛丸。結果觀察組有效率96.15%，對照組為80.40%。兩組差異有統(tǒng)計學意義，提示消銀湯治療尋常型銀屑病血熱者療效滿意，值得推廣。孫艷萍等[8]采用烏蛇消銀顆粒2號治療該型銀屑病120例。2號方組成主要成分有金銀花、桃仁、僵蠶、防風，當歸、何首烏，黃芩、白芍、川芎、烏梢蛇。1包/次口服，2次/d，治療8周后觀察療效，總有效率85%。

劉復興[9]將銀屑病辨證分為血熱、毒熱、血瘀、血燥共4型進行論治。血熱證方用自擬荊芩湯加味，藥物組成為：荊芥、炒黃芩、生地黃、牡丹皮、生槐花、赤芍藥、紫草、水牛角、小紅參、烏梢蛇；毒熱證，方用黃連解毒湯加味，藥物組成為：川黃連、炒黃芩、焦黃柏、炒梔子、杏仁(沖)、土茯苓、烏梅、水牛角、小紅參、生地榆、紫草、九里光、烏梢蛇、冰糖；血瘀證方用補陽還五湯加減，藥物組成為：生黃芪、當歸、川芎、桃仁(沖)、紅花、赤芍藥、水牛角、小紅參、生地榆、三棱、莪術、水蛭；血燥證方用清燥救肺湯加味，藥物組成：炙枇杷葉、冬桑葉、炙甘草、阿膠、炒胡麻仁、生石膏、杏仁(沖)、麥門冬、沙參、白鮮皮、地膚子、小紅參、烏梢蛇。張曉艷等[10]將銀屑病臨床分血熱風燥證、血虛風燥證及血瘀阻絡證3型。初期血熱風燥證予迪銀消斑湯方中紫草、生地黃、赤芍藥、牡丹皮清熱涼血；石膏清熱瀉火；白鮮皮、防風、荊芥祛風止癢；苦參、地膚子、白鮮皮清熱燥濕祛風止癢，為疥癬瘙癢之專藥；甘草調(diào)和諸藥。血虛風燥證方以養(yǎng)血涼血之藥生地黃、丹參、玄參、火麻仁為基礎，兼用清熱解毒之品大青葉、北豆根、連翹、白鮮皮、重樓。瘀滯肌膚證以活血化瘀之藥桃仁、紅花、赤芍藥、當歸、丹參為主，兼用清熱解毒之品生槐花、枳實、桔梗、牛膝、紫草、生甘草。

3 中醫(yī)治療

中醫(yī)學認為銀屑病病機在“血”，病久耗傷氣血，血虛風燥，血受熱則煎熬成塊，熱瘀互結。血熱血燥皆可形成瘀血，而瘀血的長期存在，又是銀屑病遷延難愈的主要因素[11]。呂和坤[12]用銀屑靈治療銀屑病91例，藥用苦參、甘草、白蘚皮、防風、土茯苓、蟬蛻、黃柏、生地黃、金銀花、赤芍、連翹、當歸。連服30 d為1個療程。結果進行期組顯效率為92%，靜止期組顯效率為65.85%，兩組比較有顯著性差異。劉泳濤[13]用消銀方治療銀屑病46例，并與對照組40例單純服迪銀片進行比較，3個月為1個療程，結果治療組總有效率為91.3%，對照組為75.0%，兩組比較有顯著性差異。消銀方組成：黃連、山豆根、蚤休、拔葜、當歸、郁金、白芍、生地、丹參、烏梢蛇、麥冬、黃芪、甘草。

銀屑病的中醫(yī)辨證分型與真皮乳頭部血管新生的程度具有一定的相關性：CD34的陽性表達強弱有可能成為血熱型銀屑病與非血熱型銀屑病的微觀辨證指標之一。金力等[14]采用免疫組化法對30例尋常性銀屑病中醫(yī)辨證分型皮損中的CD34表達情況及真皮淺層微血管密度(microvessel density，MVD)進行檢測。結果表明CD34的陽性表達分布于真皮淺層血管的內(nèi)皮細胞中，特別是真皮乳頭部血管的內(nèi)皮細胞。以血熱型皮損的CD34陽性表達最明顯。激肽釋放酶結合蛋白(kallikrein-binding protein，KBP)對可以抑制銀屑病動物模型皮損內(nèi)血管的增生，從外觀和病理上改善銀屑病病變，具有一定的治療作用[15]。

銀屑病作為一種血管生成異常的慢性炎癥性疾病，雖然其具體機制仍不十分明確，但顯著的血管生成活性與疾病的發(fā)病以及活動性密切相關，并可能成為有效的治療靶點之一。研究證明活血消銀片能較好的調(diào)節(jié)血瘀型銀屑病患者的微血管密度，改善患者的微循環(huán)[16]。吳波等[17]用復方青黛膠囊聯(lián)合胸腺肽治療尋常型銀屑病60例，8周后治療組有效率75%，對照組42%。復方青黛膠囊具有涼血活血、祛風止癢的功效，配合胸腺肽提高免疫，可運用在尋常型銀屑病的臨床治療。金力等[18]應用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)對45例尋常性銀屑病患者(血熱型)服用中藥涼血活血湯前后血清中的血管內(nèi)皮生長因子 (vascular endothelial growth factor，VEGF)水 平進行了檢測，證實了銀屑病患者血清中VEGF水平較正常人升高。應用中藥涼血活血湯治療尋常性銀屑病患者后血清中VEGF質(zhì)量濃度明顯降低，顯示涼血活血湯能夠降低尋常性銀屑病患者血清中VEGF含量，提示在一定程度上抑制血管新生是涼血活血湯治療血熱型銀屑病的可能機制之一。

4 結語

綜上所述，中醫(yī)治療銀屑病辨證方法多到幾乎涉及目前中醫(yī)臨證的所有方面，方藥亦隨之變化而頗顯繁雜。臨床研究證實中醫(yī)治療銀屑病療效顯著，復發(fā)率低。說明中醫(yī)治療有著特有的優(yōu)勢。在中醫(yī)治療時要強調(diào)個體化，根據(jù)患者的需求、病情、耐受程度、既往治療史和藥物不良反應等，全面合理地選擇制定個性化治療方案[19]。同時也應合理安排飲食，注重體育鍛煉，慎防六淫時邪，進行健康心理干預[20]，預防銀屑病復發(fā)。今后應深入研究中藥及其制劑的藥理、藥代動力學，探討中藥治療本病的療效機制，明確治療方法與方向，只有這樣才能達到患者的臨床治愈效果。

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2014-08-19)

1005-619X(2015)01-0030-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.010

266071濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院(孫凌)；266011青島92196部隊醫(yī)院(邱霞)

邱霞