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        國外美容醫(yī)學(xué)最新動(dòng)態(tài)(二)

        2015-01-21 07:57:22李薈元
        中國美容醫(yī)學(xué) 2015年3期
        關(guān)鍵詞:神經(jīng)肽剖腹產(chǎn)神經(jīng)性

        國外美容醫(yī)學(xué)最新動(dòng)態(tài)(二)

        整形美容

        1 自體脂肪移植緩解鼠燒傷后誘發(fā)的神經(jīng)性疼痛

        處理燒傷后神經(jīng)性疼痛是一個(gè)難題。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,自體脂肪移植可以緩解某些疾病引起的神經(jīng)性疼痛。但對(duì)其作用機(jī)制還不很清楚,而且對(duì)于因燒傷誘發(fā)的神經(jīng)性疼痛是否也有同樣效應(yīng),尚無相關(guān)資料。本文作者通過鼠燒傷模型對(duì)此進(jìn)行了研究。

        方法:對(duì)選用的鼠用熱金屬塊制造III度燒傷,通過熱力或機(jī)械刺激引起動(dòng)物的活動(dòng)反應(yīng)來判明動(dòng)物疼痛的程度。在燒傷后的瘢痕區(qū)注入0.4ml的自體脂肪,對(duì)照組只注入生理鹽水。4周后殺活,取組織進(jìn)行Masson三色染色,并查脊索背角的氧化磷酸化p38和OX42的表達(dá)水平。

        結(jié)果:鼠燒傷后4周創(chuàng)面愈合。對(duì)照組鼠燒傷后瘢痕誘發(fā)的神經(jīng)性疼痛明顯增加,在脊索背角的小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞中,氧化磷酸化p38和OX42的表達(dá)水平明顯增高;而注射脂肪組后,疼痛明顯緩解(<0.05),免疫組化檢測(cè)顯示,脊索背角的氧化磷酸化p38和OX42的表達(dá)水平明顯低于對(duì)照組(<0.05)。

        結(jié)論:在燒傷鼠的模型上證實(shí),自體脂肪注射可緩解燒傷鼠的神經(jīng)性疼痛。進(jìn)一步通過臨床研究很有必要。

        [摘譯自Plast Reconstr Surg,2014,133:1936-405]

        2 在行環(huán)形切除時(shí)施行潛行分離對(duì)傷口張力愈合的影響

        對(duì)較小的皮膚缺損應(yīng)用環(huán)形傷口邊緣切除進(jìn)行傷口封閉是常用技術(shù)。本文作者觀察了在環(huán)形切除時(shí),對(duì)傷口邊緣進(jìn)行潛行分離對(duì)傷口愈合張力的影響。

        方法:對(duì)皮膚缺損直徑小于20mm者,施行創(chuàng)緣環(huán)形切除時(shí)對(duì)邊緣進(jìn)行潛行分離,按潛行分離的范圍分成4個(gè)組進(jìn)行觀察。觀察項(xiàng)目:術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、傷口愈合時(shí)間、傷愈后瘢痕的寬度及傷口愈合質(zhì)量,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

        結(jié)果:符合研究標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象共628人,4個(gè)組的術(shù)后并發(fā)癥沒有差異;傷口愈合時(shí)間-第4組(創(chuàng)緣潛行分離15mm者)與第3組(分離10mm)--沒有差異,但比第2組(潛行分離5mm者)愈合速度快,而未行潛行分離者傷口愈合最慢。傷口愈合后瘢痕的寬度:從1~4組依次減少-即潛行分離越少者瘢痕寬度越大。瘢痕成熟質(zhì)量目測(cè)結(jié)果,1~3組依次潛分離范圍大者較好,但3、4組無差異。

        結(jié)論:在行皮膚環(huán)開切除時(shí),如適度施行創(chuàng)緣潛行分離,可減少傷口愈合的張力,傷愈后瘢痕較輕、美容效果較好。

        [摘譯自Am Surg,2014,80:587-594]

        3 腹部瘢痕的性狀與施行重復(fù)剖腹產(chǎn)者腹內(nèi)粘連程度的關(guān)系

        本文作者觀察了曾接受過剖腹產(chǎn)的婦女腹部瘢痕的特征與腹腔內(nèi)瘢痕粘連的關(guān)系。

        方法:選擇208名曾經(jīng)接受過一次剖腹產(chǎn)的女性和妊娠超過37周需接受再次剖腹產(chǎn)者,觀察其腹部原有瘢痕的性狀:按照瘢痕凹陷、低平、突起、周圍色素沉著等進(jìn)行分組。而腹腔內(nèi)粘連程度則依照Naiy's法分為:無粘連、輕度粘連、重度粘連。

        結(jié)果:按照上述要求,在再次行剖腹產(chǎn)時(shí)查明腹腔粘連情況。發(fā)現(xiàn):腹腔粘連的程度,與患者年齡、體重質(zhì)量指數(shù)、術(shù)時(shí)已妊娠的時(shí)間、以往曾行剖腹產(chǎn)的次數(shù)、或最后一次剖腹產(chǎn)至此次手術(shù)的間隔時(shí)間等因數(shù)沒有關(guān)系。但是,腹部瘢痕是凹陷性者,發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)粘連的程度與低平瘢痕或突起瘢痕者較為明顯(=0.013)。瘢痕周圍色素沉著與否,和腹內(nèi)粘連程度沒有相關(guān)性。腹內(nèi)粘連較重者,原有瘢痕寬度較大。

        結(jié)論:對(duì)于曾行剖腹產(chǎn)的女性,腹部瘢痕呈凹陷狀者,當(dāng)再次剖腹產(chǎn)時(shí),發(fā)現(xiàn)其腹腔內(nèi)瘢痕粘連的程度較為明顯。

        [摘譯自J Obestet Gynaecol Res,2014,40:1643-1648]

        4 甲狀腺切除術(shù)后瘢痕的早期治療:雙盲、隨機(jī)、對(duì)照研究

        手術(shù)后的瘢痕,特別是在外露部位留下的病理性瘢痕是人們所難以接受的痕跡,盡管有多種方法進(jìn)行處置,但總不令人滿意。本文作者對(duì)甲狀腺手術(shù)后留下的瘢痕,采用注射A型肉毒素BTA進(jìn)行處理,觀察其對(duì)防止瘢痕增生的效果。

        方法:對(duì)觀察對(duì)象接受甲狀腺術(shù)后切口的瘢痕處,按照雙盲、隨機(jī)、對(duì)照研究原則,一側(cè)注射BTA、另一側(cè)只注射生理鹽水。術(shù)后采用SBSES(Stony Brook Scar Evaluation)圖像觀法,對(duì)瘢痕增生程度進(jìn)行分析。

        結(jié)果:共有15名觀察對(duì)象完成研究觀察,隨診6個(gè)月,應(yīng)用肉毒毒素A組的術(shù)后瘢痕受到明顯抑制(<0.001)、而注射生理鹽水的瘢痕增生明顯(=0.785),兩組相比有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(<0.001)。

        結(jié)論:肉毒毒素BTA有抑制病理性瘢痕增生的效應(yīng)。

        [摘譯自Wound Repain Reben,2014.10:1111-1113]

        5 對(duì)有疼痛和瘙癢的增生性瘢痕用免疫組化法對(duì)其神經(jīng)肽(蛋白基因產(chǎn)物9.5,P物質(zhì)和降鈣素基因相關(guān)肽)進(jìn)行檢測(cè)分析

        據(jù)報(bào)道,神經(jīng)肽與傷口修復(fù)及呈現(xiàn)的痛、癢癥狀上有一定的關(guān)聯(lián)性。作者觀察了神經(jīng)肽與傷區(qū)增生性瘢痕出現(xiàn)疼痛、瘙癢的關(guān)系。

        方法:在全身麻醉下,收集切除瘢痕行植皮手術(shù)的43個(gè)增生瘢痕標(biāo)本,采用免疫組化法,檢測(cè)標(biāo)本中的蛋白基因產(chǎn)物(PGP)9.5,P物質(zhì)(SP)和降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)的水平。對(duì)瘢痕的疼痛、瘙癢則采用VNRS(Verbal numerical rating scale)法進(jìn)行評(píng)估。

        結(jié)果:在被檢測(cè)的增生性瘢痕表皮組織中,與未燒傷的皮膚表皮組織相比,其PGP9.5、SP、CGRP都明顯增高;在瘢痕的真皮網(wǎng)狀層中,SP、CGRP的量也明顯高于對(duì)照組織;而在瘢痕中評(píng)估其痛癢VNRS指數(shù)明顯高于對(duì)照組;在瘢痕的真皮乳頭層,PGP與瘙癢有明顯相關(guān)性、而SP則與疼痛明顯相關(guān);在真皮網(wǎng)狀層,SP與疼痛明顯相關(guān),而CGRP則與疼痛/瘙癢有相關(guān)性。

        結(jié)論:神經(jīng)肽(蛋白基因產(chǎn)物9.5,P物質(zhì),和降鈣素基因相關(guān)肽)通過感覺神經(jīng)的作用,影響病理性瘢痕,與瘢痕中的疼痛、瘙癢有明顯的相關(guān)性。

        [摘譯自Burns,2014,4:127-129]

        [第四軍醫(yī)大學(xué)西京整形醫(yī)院全軍整形外科研究所李薈元摘譯]

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