劉彩虹

優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于甲狀腺圍手術(shù)期

劉彩虹

甲狀腺疾病為目前臨床上較為常見的疾病，甲狀腺外科疾病包括甲狀腺良、惡性腫瘤，甲狀腺囊腫，甲狀腺功能亢進等，手術(shù)治療有較好的療效。但由于甲狀腺的功能和特殊的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后仍有并發(fā)癥的發(fā)生。因此在患者圍手術(shù)期提供優(yōu)質(zhì)的護理，密切的病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥顯得尤為重要。現(xiàn)將本院對76例甲狀腺切除術(shù)圍手術(shù)期護理情況報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年5月至2012年4月行甲狀腺切除76例，其中男10例，女66例；年齡29～78歲，平均37歲。臨床表現(xiàn)均以頸前區(qū)包塊伴或不伴疼痛。術(shù)中冷凍及術(shù)后病理檢查明確診斷，其中甲狀腺癌21例，良性腫瘤14例，甲狀腺結(jié)節(jié)37例，橋本甲狀腺炎4例。

1.2 手術(shù)方法 雙側(cè)甲狀腺次全切49例，單側(cè)甲狀腺次全切11例，單側(cè)甲狀腺葉切除6例，甲狀腺峽部切除5例，囊腫摘除5例。

2 護理

2.1 術(shù)前護理 （1）心理護理：幾乎所有的患者入院后對手術(shù)、術(shù)中疼痛及預(yù)后等問題都有一定的顧慮，因此熱情接待患者，介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生和責(zé)任護士，耐心解答患者及家屬提出的各種疑問，進行全面評估，使患者樹立治療信心，密切配合治療，順利渡過圍手術(shù)期十分重要。同時要向患者介紹各種術(shù)前檢查的意義、方法與注意事項，以便按時完成各種檢查，同時恰當(dāng)?shù)母嬷獧z查結(jié)果，防止患者產(chǎn)生不必要的顧慮，提高患者的信任度。宣教大概的手術(shù)過程，術(shù)中冷凍病理檢查的目的、意義及所需的時間，使患者和家屬有充分的思想準(zhǔn)備。（2）基礎(chǔ)護理：指導(dǎo)患者定期進行術(shù)前的相關(guān)檢查，指導(dǎo)患者在檢查前2周停止服用影響甲狀腺機能的藥物。檢查前1d晚餐少食，檢查當(dāng)天早上禁食，在檢查前排便，如發(fā)生高熱等現(xiàn)象應(yīng)及時通知醫(yī)生。對患者的血壓、脈搏、心率進行檢測；評估患者的甲狀腺功能，在手術(shù)前1d對患者的病史進行了解，觀察患者狀態(tài)。（3）術(shù)前用藥指導(dǎo)：按醫(yī)囑甲亢患者服用硫氧嘧啶類藥物，待甲亢癥狀控制后再服用復(fù)方碘化鉀溶液，3次/d，增加1滴/d，堅持10～14d，同時可以服用面包和饅頭等防止碘劑刺激口腔和胃腸道黏膜引起惡心、食欲不振等。心率達到80次/min的患者可以服用普萘洛爾。（4）體位適應(yīng)訓(xùn)練：頭部去枕，取仰臥、伸頸。軟墊墊高肩背部15～20cm的姿勢，使下頜、腹部和胸骨在同一水平線上。手術(shù)前2～3d進行體位練習(xí)，10～30min/次，3次/d，可根據(jù)患者的自身差異來調(diào)節(jié)墊高程度。（5）甲狀腺手術(shù)：為了充分暴露手術(shù)野，術(shù)中必須采取特殊體位，故入院后即進行頸過伸位體位訓(xùn)練。方法是將枕頭墊于肩下平臥，頭向后仰，時間由短至長，循序漸進，以無不適能堅持2h為宜。但餐后2h內(nèi)應(yīng)避免練習(xí)，防止發(fā)生嘔吐。（6）完善術(shù)前醫(yī)囑：圍手術(shù)期抗生素的藥敏試驗，術(shù)前留置導(dǎo)尿等。

2.2 術(shù)中護理 （1）建立靜脈通道：選擇患者手術(shù)對側(cè)手背靜脈為穿刺部位，使用靜脈留置針。置三通于手術(shù)單外便于用藥，手術(shù)中保持靜脈輸液通暢，隨時觀察輸液情況。（2）觀察生命體征：手術(shù)中對患者的血氧飽和度、血壓及呼吸的頻率進行監(jiān)測。如出現(xiàn)疼痛可局部注射麻醉劑。

2.3 術(shù)后常規(guī)護理 向麻醉師了解麻醉方式、手術(shù)種類及術(shù)中情況。全麻未清醒者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息，完全清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度直至平穩(wěn)。妥善固定皮下引流管，保持負(fù)壓狀態(tài)，引流管通暢，防止扭曲、折疊、受壓、脫出，觀察引流液的色、性質(zhì)、量，并做好記錄。觀察呼吸、發(fā)音、吞咽功能，床旁備氣圖片切開包、吸引器。觀察頸部皮下有無瘀斑、切口有無滲血等情況。避免劇烈咳嗽、嘔吐及多語，避免頸部彎曲、過伸和快速運動。術(shù)后6h可拔除導(dǎo)尿管，若無惡心嘔吐，可進食溫或冷流質(zhì)，以后逐步過渡到半流質(zhì)和普食，注意不可過熱，以免手術(shù)部位血管擴張，加重創(chuàng)口滲血。應(yīng)鼓勵患者少量多餐，加強營養(yǎng)，促進愈合。拆線后指導(dǎo)患者練習(xí)頸部活動，促進功能恢復(fù)。

2.4 并發(fā)癥的觀察和處理 （1）呼吸困難和窒息：是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24～48h。表現(xiàn)為頸部壓迫感，進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息；可有頸部腫脹，切口滲血。常見原因［1］及處理措施如下：①切口內(nèi)出血壓迫氣管：主要是手術(shù)時止血不完善或因結(jié)扎線滑脫引起臨床表現(xiàn)為頸部腫脹，引流量增多，皮下瘀血，主訴頸部壓迫感，呼吸困難，一旦發(fā)生上述癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)師，配合處理。②喉頭水腫、痰液阻塞：由于手術(shù)創(chuàng)傷或氣管插管引起。術(shù)后患者不敢咳嗽，痰液堵塞于氣管中。因此術(shù)后應(yīng)鼓勵幫助患者咳嗽咳痰，酌情霧化吸入。對于喉頭水腫者立即應(yīng)用大劑量激素，呼吸困難無好轉(zhuǎn)時行氣管切開。③氣管塌陷：是由于氣管壁長期受腫大的甲狀腺壓迫、發(fā)生軟化，切除大部分甲狀腺后，軟化的氣管壁失去支撐所引起。（2）喉上神經(jīng)損傷：多在結(jié)扎、切斷甲狀腺上動、靜脈時受到損傷所致［2］。本組發(fā)生2例，表現(xiàn)為進食、特別是飲水或進流質(zhì)時發(fā)生嗆咳，給予解釋，心理疏導(dǎo)，進行飲食指導(dǎo)，協(xié)助患者半臥位進食，進半流質(zhì)飲食，1周后患者癥狀緩解。（3）喉返神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為聲音嘶啞、低沉。護理上囑患者少說話讓聲帶和喉部處于休息狀態(tài)，應(yīng)做好患者的心理護理，消除緊張情緒，告知通過側(cè)支代償，一般可逐漸恢復(fù)。（4）手足抽搐：主要原因是手術(shù)時甲狀旁腺被誤切、挫傷、或血液供應(yīng)受損，引起甲狀旁腺功能減退［3］。本組發(fā)生1例，表現(xiàn)為面部、口唇周圍和手足針刺感和麻木感，給予葡萄糖酸鈣靜脈注射，口服鈣劑后手足麻木感減輕［4，5］。

3 結(jié)果

本組76例均臨床治愈，平均住院12d。并發(fā)癥：喉上神經(jīng)損傷2例，1周后癥狀緩解；手足抽搐1例，10d后癥狀消失。其余無并發(fā)癥發(fā)生。所有患者均完成手術(shù)，12例患者實施了頸神經(jīng)阻滯麻醉，因手術(shù)刺激，術(shù)后3例患者出現(xiàn)了心率加快、血壓增高，但無高血壓及心律失常的情況發(fā)生。對76例患者在術(shù)后1～18個月進行隨訪，均恢復(fù)良好。

1 魯凱,姚壯凱,閆尚倫．甲狀腺術(shù)后呼吸困難原因分析．內(nèi)分泌外科雜志,2007,1(4):245．

2 王永福．甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的原因分析．臨床醫(yī)學(xué),2005,25(9):68．

3 曹偉新,李樂之．外科護理學(xué)．第3版．人民衛(wèi)生出版社．2014．58～79．

4 趙彩瓊．快速康復(fù)外科理念在甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期護理應(yīng)用的探討．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2013(1):106～108．

5 康紅宇．臨床護理路徑在甲狀腺瘤圍手術(shù)期護理效果觀察．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014(24):189～190．

322200 浙江省浦江縣人民醫(yī)院