王文杰 劉麗珠 李英 郭俐宏?

·臨床護理·

科學管理活動對提高斷指再植患者護理臥位依從性的影響

王文杰 劉麗珠 李英 郭俐宏?

科學管理活動是指同一工作現(xiàn)場的人員自發(fā)地進行品質管理所組成小組，這些小組在自發(fā)相互啟發(fā)的原則下，運用各種統(tǒng)計工具，以全員參與的方式不斷進行維護和改善自己工作現(xiàn)場的活動［1］。在醫(yī)療機構有組織有計劃地推行科學管理活動，能夠強化品質管理，提升醫(yī)療質量和服務水平［2］。斷指再植術是將離斷手指進行血管和神經(jīng)吻合、并固定骨骼及修復肌腱，使其成活并恢復功能［3］。血管危象是術后影響再植指成活率的重要因素，而導致血管危象的原因較多［4］，如術后護理及患者臥位不當均可誘發(fā)血管危象［5］。本科于2013年7月開展科學管理活動，以“提高斷指再植患者臥位依從性”為主題，收到良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 科學管理活動方法

1.1 成立科學管理和確定主題 本科于2013年6月成立了科學管理小組，小組成員11名，其中主治醫(yī)師及副主任護師各1名，主管護師2名，護師3名，低年資護士4名，學歷≥本科。由1名主管護師擔任小組長，護士長任輔導員。小組成員投票確定“心手相連小組”為小組名，并制作小組徽，以專業(yè)的技術，優(yōu)質的服務，精益求精的態(tài)度，力爭為患者保存健康的雙手。

1.2 科學管理活動計劃及實施 調查發(fā)現(xiàn)，2012年3月至2014年7月的167例斷指再植手術患者“臥位依從性”僅83.8%。本科室為提高臥位依從性效果，以互動有獎知識競賽的方式邀請患者參與科學管理活動，定期安排健康教育，使患者理解臥位依從性對斷指再植康復的重要性?；顒右越M員為主導，小組長與病區(qū)醫(yī)生共同制定手術及護理方案?；顒訒r間定為2013年6月至2014年7月，每周由小組長組織召開1次科學管理小組會議。每個月由輔導員對臨床護理工作質量進行考核、反饋。并在每季度組織互動式有獎臨床護理技能知識競賽，并邀請患者參與，增進護患溝通。活動中采取小組教學法和一對一教學方式，由小組長對全體組員進行臥位依從性治療知識和健康教育技巧及護理、溝通能力訓練等方面培訓。在活動過程中，小組長應重視、分析及接納組員提出的不同意見和建議，掌握活動進展第一手資料，制定合理的活動計劃表。整個活動應以確立“提高斷指再植患者臥位依從性”為活動主題，對斷指再植患者臥位依從性差的情況進行現(xiàn)狀調查和原因分析，設定相應的目標值，制訂整改措施并組織實施，并在活動過程中不斷持續(xù)改進。

1.3 低年資護士技能培訓 由于科學管理小組有4名剛從各大專院校畢業(yè)的低年資護士，其工作能力有限，大多還不能勝任復雜的護理工作，故本活動注重低年資護士技能培訓、培養(yǎng)。小組長及小組員在參加湖北醫(yī)藥學院師資培訓班后，由小組長建立低年資護士QQ群，每日在QQ群上公示收集到的問題并以問題管理的方式解決，發(fā)布每周應掌握及考核的重點、要點。加強護患溝通技巧能力的培養(yǎng)，要求護理人員注重對患者心理護理，使低年資護士熟練掌握?？评碚摷凹寄?，更快投入及勝任護理工作。

1.4 護理服務中存在的問題及解決方案 本科室護理工作中存在的問題：（1）對患者護理時低年資護士存在畏懼情緒。（2）護患溝通不充分，低年資護士大多以完成具體護理項目為主，缺乏護患溝通技巧和能力。（3）少數(shù)患者不尊重年輕護士。（4）激勵機制不健全，護士被動完成基礎護理、生活護理。（5）住院患者多，晨晚護理任務繁雜、依賴護工或陪護等問題突出，影響到護理質量?？茖W管理小組成立后，以確立“提高臥位依從性”為主題，對患者臥位依從性差的情況進行調查與分析，設定相應的目標值，制訂整改措施并組織實施。整改措施：（1）加強低年資護士業(yè)務培訓，由高年資護士進行基礎護理一對一操作指導。（2）成立護理質控小組，做好操作規(guī)范化培訓。（3）對于個別患者的“過分”要求，應保護患者隱私，加強心理護理并由善于溝通的高年資護士示范完成其護理工作。（4）護士長應隨時了解科學管理工作強度并調整值班表，晨晚時段合理實施彈性排班，合理安排護理資源。

1.5 科學管理活動成果評價 （1）基礎護理服務落實情況，包括晨間護理、晚間護理、臥位護理、排泄護理、安全管理、其他護理等。（2）基礎護理滿意率，即患者對基礎護理的總體滿意率，包括護士操作技術、生活護理、健康教育、服務態(tài)度、整體印象及總滿率等綜合滿意度調查，其中總滿意率為前五項百分率的平均值，臥位依從率=服從臥位護理/總人數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 科學管理活動實施前后患者基礎護理服務落實情況比較 科學管理活動實施后，患者晨間護理、晚間護理、臥位護理、排泄護理、安全管理、其他護理等各項護理落實率明顯高于實施前，與實施前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 科學管理活動實施前后患者基礎護理服務滿意率比較 科學管理活動實施前患者護理綜合滿意率為89.2%，活動實施后，綜合滿意率達99.3%，患者對護士操作技術、生活護理、健康教育、 服務態(tài)度、整體印象及總滿率等綜合滿意度明顯提高，與實施前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.0 5）。2.3 科學管理活動實施前后患者術后再植指栓塞率、血管危象發(fā)生率、成活率、臥位依從率的影響 科學管理活動實施前患者不服從或拒絕臥位護理、血管栓塞及血管危象發(fā)生現(xiàn)象較多，但活動實施后其栓塞率、血管危象發(fā)生率均低于實施前，成活率及臥位依從率明顯高于實施前（P＜0.05）。

3 討論

科學管理活動以尊重人性為基本要素，充分發(fā)揮團隊協(xié)作精神，讓小組成員自發(fā)地參與活動，組員享有更高的自主權、參與權和管理權?？茖W管理活動有利于提高醫(yī)、護、技人員的工作積極性，及時解決臨床護理工作中出現(xiàn)的問題。本資料結果顯示，在定期安排患者臥位依從性對斷指再植康復的重要性及健康教育的同時，以互動有獎知識競賽的方式邀請患者參與科學管理活動，增進護患之間的交流和溝通?；顒訉嵤┖螅朴喭晟频牟僮髁鞒?、規(guī)范護理行為。使患者主動配合醫(yī)護工作，提高患者在醫(yī)療過程中的患者臥位依從性，降低斷指再植術后血管危象的發(fā)生，提高斷指再植成活率。目前，科學管理活動被越來越多地運用到各科的臨床護理工作中，且收效良好［6］。本科自開展科學管理活動以來，較大程度上激發(fā)了護理人員學習熱情，提高了護士的整體素質和護理質量。由于科學管理活動是全員參與的團隊活動，可把科學管理和人性管理結合在一起，讓員工自覺地參與活動，小組員享有參與權、自由權、管理權［7］，故在科學管理活動的實施過程中，必須要先讓參與者認識到科學管理活動的重要性，切實參與其中才不會讓活動流于形式。小組成員實施并不斷改進護理及管理質量，有針對性地為患者提供心理支持，解決其心理問題，有效滿足患者的需求，改善護患關系。充分動員和利用患者的社會資源和能力以及機體防御功能，協(xié)助患者度過因斷指疼痛而產(chǎn)生失落、恐懼、悲觀、焦慮等負性情緒，引導患者增強臥位依從性護理，促其以積極的心態(tài)配合治療，降低斷指再植術后血管危象的發(fā)生，提高斷指再植成活率及治療效果，促其早日康復出院。

1 周東梅．品質管理．上海:復旦大學社出版社,2008．1501～1502．

2 王臨潤,汪洋,張相宜,等．醫(yī)藥導報,2012,31(6):823～825．

3 何平先,袁杰,馮曉敏,等．品管圈管理在醫(yī)療機構中的應用價值．成人健康護理學．人民衛(wèi)生出版社,2013:987～989．

4 meding BD,Bueno-RA JR,Rumll RC,et al．Replantafion ouwonles．Clinics in plastic surgery,2007,34(2):177～185．

5 孟憲玲．循證護理在預防斷指再植術后血管危象中的應用．國際護理雜志,2009,1(28):37～38．

6 陳曉華,王立,陳群,等．開展科學管理活動對患者外出檢查運送安全的保障作用．護理學雜志,2013,28(1):58～61．

7 黃璐,熊永芳,朱立珍,等．開展品質小組活動提高NICC護理卡書寫質量．護理學雜志,2011,26(4):74～75．

十堰市太和醫(yī)院管理創(chuàng)新項目（2012L019）

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