王捷 祝蘇青 方水林

·中醫(yī)論壇·

中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能減退癥

王捷 祝蘇青 方水林

甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲減）是指組織的甲狀腺激素作用不足或缺失的一種病理狀態(tài)［1］，按其病因分為原發(fā)性甲減、繼發(fā)性甲減及周圍性甲減三類，女性較男性多見，是以基礎(chǔ)代謝率降低為特征的內(nèi)分泌疾病，臨床表現(xiàn)為畏寒肢冷、疲乏、出汗減少、動(dòng)作緩慢、精神萎靡、嗜睡、性功能減退、便秘、黏液性水腫等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要用甲狀腺激素替代治療，小劑量開始，持續(xù)終生治療。輕型病例以口服甲狀腺素片或左旋甲狀腺素為主，維持TSH在正常范圍；中、晚期重型病例需對(duì)癥治療如控制感染、心力衰竭等，病情易反復(fù)，毒副反應(yīng)多［2，3］，近年來，采用中西醫(yī)結(jié)合方法，包括針灸在內(nèi)的各種中醫(yī)藥療法在治療本病及并發(fā)癥方面均取得了較好療效，本文就本院采用中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能減退癥的療效情況報(bào)道如下。

1 病因病機(jī)分析

中醫(yī)學(xué)雖無“甲狀腺功能減退”病名，但早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有對(duì)甲狀腺疾病的描述。根據(jù)甲減臨床表現(xiàn)當(dāng)屬于中醫(yī)“癭病”“虛勞”“虛損”“水腫”“痰濕”“膚脹”“五遲”“心悸”范疇，中醫(yī)認(rèn)為：氣是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，對(duì)人體有溫煦、推動(dòng)等作用。只有陽(yáng)氣充足，才能維持人體體溫的恒定，使各臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官進(jìn)行正常的生理活動(dòng)，使血和津液等液態(tài)物質(zhì)進(jìn)行正常的循環(huán)運(yùn)動(dòng)。本病起病多因先天稟賦不足，素體陽(yáng)虛，后天失養(yǎng)，飲食勞倦內(nèi)傷，引起脾氣不足、腎陽(yáng)虛損，臟腑失去陽(yáng)氣的溫煦，寒氣客于皮膚之間而呈現(xiàn)陽(yáng)虛氣耗的表現(xiàn)，其主要病機(jī)是脾腎陽(yáng)虛為主，脾腎陽(yáng)虛則津液不歸正化，水濕停聚為痰為飲為腫。脾腎雙虧，水濕壅盛，游溢于肌膚則見水腫，脾土失于溫煦，健運(yùn)失司，氣血生化無源，肌膚四肢失于榮養(yǎng)則腹脹納呆，神疲倦怠，面色不華，舌淡體胖；腎陽(yáng)衰微，陽(yáng)氣不運(yùn)，氣化失司，開闔不利，故見形寒肢冷；腎陽(yáng)虛則“腎命不能蒸運(yùn)，心陽(yáng)鼓動(dòng)無能”，不能溫煦心陽(yáng)，心陽(yáng)不振，氣血運(yùn)行無力，脈絡(luò)瘀阻，則肌膚甲錯(cuò)，心悸胸痛，舌質(zhì)暗，脈來遲緩，心主神志，心血瘀滯不通則神明失主，記憶力下降，反應(yīng)遲鈍；病程日久，腎陽(yáng)虛極，陽(yáng)氣欲脫，可見四肢厥冷，神昏，呼吸低微，脈微欲絕等危重癥候。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)［4］：將甲亢陰虛患者和甲減陽(yáng)虛患者測(cè)定外周血肝細(xì)胞核T3受體（R）各亞型信使核糖核酸（mRNA），結(jié)果表明：陰虛患者 T3RmRNA降低，陽(yáng)虛患者T3RmRNA升高，反映了陰虛時(shí)由于甲狀腺激素增高而機(jī)體代償性的T3R降低；陽(yáng)虛則由于甲狀腺激素降低而機(jī)體代償性的T3R升高，從而維持機(jī)體某種程度平衡。此結(jié)果有可能反映了中醫(yī)辨證實(shí)質(zhì)的生理學(xué)基礎(chǔ)。

2 辨證分型施治

本病臨床辨證分型大致分為：（1）脾腎陽(yáng)虛證：臨床表現(xiàn)為疲乏無力，畏寒肢冷、嗜睡少言、顏面浮腫、耳鳴眩暈、關(guān)節(jié)酸痛、男子陽(yáng)痿滑精、婦女月經(jīng)不調(diào)、舌淡苔白、脈細(xì)緩無力。治宜溫腎益氣、健脾助運(yùn)。藥用黃芪30g、黨參20g、白術(shù)10g、當(dāng)歸10g、升麻6g、巴戟天10g、桂枝10g、陳皮10g、干姜4片、紅棗4枚。若納少加木香、砂仁；腹脹加大腹皮；下肢浮腫加茯苓、車前子；耳鳴眩暈加川芎、黃精；形寒肢冷加附子、淮山藥。常用成方：斑龍丸合香砂六君丸、真武湯、保和丸、五苓散。（2）腎陽(yáng)虛衰證：臨床癥見形寒肢冷、精神萎靡、頭昏嗜睡、動(dòng)作緩慢、表情淡漠、思維遲純、面色蒼白、性欲減退、月經(jīng)不調(diào)、舌淡體胖、脈來沉緩細(xì)遲。治宜溫腎助陽(yáng)、益氣祛寒。藥用黨參20g、黃芪30g、仙茅根10g、仙靈脾10g、菟絲子10g、熟地10g、桂枝10g。若陽(yáng)虛甚者加附片、肉桂；性功能減退明顯加巴戟天、淫羊藿；浮腫明顯加茯苓、澤瀉；大便秘結(jié)加肉蓯蓉、黃精。（3）陰陽(yáng)兩虧證：臨床表現(xiàn)除具有脾腎陽(yáng)虛證外，還兼有失眠多夢(mèng)、遺精、盜汗、頭暈耳鳴、神情呆鈍等癥狀，舌體偏瘦，舌質(zhì)嫩紅，苔少，脈沉細(xì)、弱。治宜補(bǔ)腎益精、滋陰潛陽(yáng)。藥用黨參20g、黃芪30g、仙茅10g、仙靈脾10g、菟絲子10g、熟地10g、桂枝10g。陽(yáng)虛甚者加附片、肉桂；性功能減退加巴戟天、淫羊藿；浮腫明顯加茯苓、澤瀉；大便秘結(jié)加肉蓯蓉、黃精；頸部癭瘤加鱉甲、龍骨、牡蠣、浙貝。（4）心腎陽(yáng)虛證：癥見心悸、心慌、胸悶憋痛、神倦嗜臥、形寒肢冷、舌淡嫩、苔白滑、脈沉遲或脈結(jié)代。治宜溫補(bǔ)心腎、化氣利水、溫補(bǔ)心腎、強(qiáng)心復(fù)脈。藥用附子10g、肉桂6g、黨參10g、黃芪30g、生地20g、當(dāng)歸10g、川芎10g、白芍12g、麥冬10g、五味子8g、炙甘草15g。若脈沉遲弱加麻黃、細(xì)辛；脈微結(jié)代加人參、枳實(shí)；頭昏肢軟加升麻、柴胡、桂枝。常用成方：桂附八味丸、獨(dú)參湯、生脈散、炙甘草湯。

3 現(xiàn)代藥理研究

中醫(yī)治療甲狀腺功能減退癥常用的藥物有附子、肉桂、巴戟天、鹿角霜、仙茅、仙靈脾、菟絲子、山茱萸、茯苓、人參、白術(shù)、山藥、黃芪、甘草等，藥物多以溫補(bǔ)為主。研究發(fā)現(xiàn)［5］，溫腎健脾方藥對(duì)甲減模型大鼠具有良好的治療作用，不僅能改善其甲減癥狀，恢復(fù)血清甲狀腺激素水平，而且可調(diào)整甲減引起-腎上腺軸和性腺軸紊亂，降低過高的血清免疫球蛋白（IgG），減輕自由基過氧化損傷，改善甲減大鼠貧血狀態(tài)，減輕甲狀腺、垂體、腎上腺等組織器官的病理改變?，F(xiàn)代藥理研究也證明［6］，溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥物能提高甲減癥患者血清中甲狀腺激素的濃度，其機(jī)制與促進(jìn)殘存甲狀腺組織功能的恢復(fù)、使激素分泌量增高有關(guān)。但溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥并非通過類似甲狀腺激素的直接作用，而是通過調(diào)節(jié)整體、改善甲狀腺本身及全身組織細(xì)胞的代謝功能、改善機(jī)體的免疫狀態(tài)而起作用，因此能改善甲減并發(fā)的多系統(tǒng)癥狀。

補(bǔ)氣藥在甲減治療中發(fā)揮著重要作用，研究表明，補(bǔ)氣藥甘草中所含的甘草甜素有糖皮質(zhì)激素樣作用，具有抗變態(tài)反應(yīng)效果，所以能消除單純用甲狀腺素片引起的變態(tài)反應(yīng)等副作用。人參是增強(qiáng)人體抵抗力的有效藥物，它對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、垂體、腎上腺皮質(zhì)、性腺、甲狀腺等不但有興奮作用，且可調(diào)節(jié)和恢復(fù)其功能［7］。甘草成分中甘草次酸、人參成分中甙原共同對(duì)下丘腦、垂體、甲狀腺軸產(chǎn)生興奮作用，通過下丘腦產(chǎn)生促甲狀腺激素釋放激素刺激垂體產(chǎn)生血清促甲狀腺素，再刺激甲狀腺濾泡合成甲狀腺激素。

4 結(jié)語(yǔ)

甲狀腺功能減退癥屬于內(nèi)科難治性疾病之一，病勢(shì)纏綿難愈，只用中藥或西藥治療雖各有優(yōu)勢(shì)，但有其局限性。采取中西醫(yī)結(jié)合為主的綜合性治療措施，已成為近年來臨床治療的方向，采用西藥替代療法補(bǔ)充甲狀腺素，結(jié)合中醫(yī)辨證施治促進(jìn)甲狀腺功能的恢復(fù)，對(duì)西藥逐漸減量直到停用西藥，繼以中藥?kù)柟摊熜?，?fù)查甲狀腺功能在正常范圍之內(nèi)，則可將中藥減量停藥。而對(duì)甲狀腺功能減退癥的危象患者，更應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合的方法積極搶救治療，以提高療效，降低病死率。

1 Michael T,Mc Dermott,主編．唐代屹,主譯．美國(guó)最新臨床醫(yī)學(xué)問答—內(nèi)分泌學(xué)．第2版．北京:海洋出版社,1999．319．

2 徐小萍．益氣溫陽(yáng)活血法治療甲狀腺功能減退癥60例．湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,4(4):32．

3 陳文娟,鐘妙文,楊勁松．真武湯加減治療甲狀腺功能減退癥(脾腎陽(yáng)虛型)30例療效觀察．新中醫(yī),2006,38(3):41～42．

4 李曉苗,王莉,張南雁,等．甲亢和甲減患者T3R的表達(dá)與中醫(yī)辨證關(guān)系．第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2001,2(16):1512～1514．

5 賈錫蓮．溫腎健脾方治療實(shí)驗(yàn)性甲狀腺功能減退癥大鼠的作用機(jī)制探討．天津醫(yī)科大學(xué),2007．7．

6 劉亦選,陳鏡合．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)．第10版．北京:人民衛(wèi)生出版社,1998．484．

7 蘇建華．甘草人參湯治療甲狀腺機(jī)能減退癥92例．中醫(yī)雜志,2002,43(6):448～449．

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