張洪軍

對(duì)于慢性阻塞性肺氣腫（簡稱慢阻肺）患者，人們往往會(huì)更多地關(guān)注其呼吸系統(tǒng)的癥狀，而忽視其營養(yǎng)狀況。在臨床中，營養(yǎng)不良的慢性阻塞性肺氣腫患者不在少數(shù)。

70多歲的陳老師是有著二十余年慢性阻塞性肺氣腫病史的老病號(hào)。半年時(shí)間里，他的生化指標(biāo)提示其營養(yǎng)狀況和免疫力都在逐漸下降，體重也下降了3千克。讓人頭疼的是，陳老師非常固執(zhí)，對(duì)于大夫的營養(yǎng)宣教，他雖是口頭上答應(yīng)，但實(shí)際上還是不肯接受專業(yè)的營養(yǎng)治療，認(rèn)為自己做的湯湯水水最營養(yǎng)。最后家人和醫(yī)生好說歹說，他才同意接受專業(yè)的營養(yǎng)素治療，一周之后才順利出院。

近年來，慢阻肺疾病正在逐年高發(fā)，并有年輕化的趨勢(shì)。當(dāng)然年齡仍是該慢性病患病率最主要的影響因素之一，隨著年齡的增長均呈上升趨勢(shì)。值得注意的是，由于慢性病、老年化器官功能衰退、疾病相關(guān)營養(yǎng)不良相交叉，慢阻肺患者普遍存在營養(yǎng)障礙。穩(wěn)定期的慢阻肺患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為20%～35%;發(fā)作期的慢阻肺患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率更是高達(dá)70%。

慢阻肺患者發(fā)生營養(yǎng)不良的一個(gè)通常標(biāo)志就是體重減輕，具體表現(xiàn)為3月內(nèi)下降5%或6月內(nèi)下降10%。體重減輕是慢阻肺患者死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)于重度慢阻肺患者而言，二者的相關(guān)性更強(qiáng)。慢阻肺患者容易引起營養(yǎng)不良，主要有以下五個(gè)方面的原因：

首先，患者通常會(huì)呼吸困難、慢性胃腸淤血，而長期服用藥物又會(huì)引起咀嚼與吞咽困難，很容易產(chǎn)生早飽感、上腹不適感，最終導(dǎo)致食物攝入不足;

其次，患者長期缺氧、高碳酸癥、心功能不全，也會(huì)引起腸道淤血。而廣譜抗菌素等藥物的使用，又會(huì)使得患者腸道菌群失調(diào)、胃腸黏膜屏障功能受損，最終導(dǎo)致消化吸收功能障礙;

第三，患者長期氣道阻塞，使得肺的順應(yīng)性下降、呼吸肌的氧耗增加、呼吸做功增強(qiáng)，從而導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率增高，造成肌細(xì)胞線粒體代謝異常和瘦體組織消耗。慢阻肺病人的靜息能量消耗比正常人會(huì)增加15%～20%，這又使得患者總處于一種高代謝狀態(tài);

第四，患者內(nèi)分泌的改變和糖皮質(zhì)激素、β受體興奮劑的應(yīng)用，使得患者蛋白質(zhì)合成與降解的平衡遭到破壞，引起蛋白質(zhì)特別是肌肉蛋白的丟失，最終導(dǎo)致患者蛋白質(zhì)合成受抑;

第五，TNF-a（腫瘤壞死因子a）刺激脂肪分解、激活蛋白降解、抑制胰島素樣生長因子對(duì)蛋白合成的刺激效應(yīng)，還可引起厭食、產(chǎn)熱增加，從而導(dǎo)致炎癥因子介導(dǎo)的系統(tǒng)炎癥。而且，慢阻肺營養(yǎng)不良患者對(duì)營養(yǎng)支持治療也會(huì)有一定的抵抗情緒。

慢阻肺患者的營養(yǎng)治療應(yīng)遵循以下九條原則：

1.保持高蛋白質(zhì)攝入。慢阻肺患者每日的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為1.2～1.5克/千克（體重），以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。由于奶制品易使痰液變稠而不利于排痰，會(huì)加重感染，應(yīng)避免喝濃奶，但奶制品是鈣的重要來源，應(yīng)每日補(bǔ)充鈣100毫克（牛奶約150毫升）。

2.限制鹽的攝入。慢阻肺患者每日的食鹽量應(yīng)小于6克，同時(shí)，應(yīng)限制醬油、味精等化學(xué)調(diào)味品。別吃火腿、咸豬肉、拉面、罐裝湯、醬湯、腌制食品、薯片、蘇打餅干等，可選用新鮮魚、肉、蔬菜、檸檬、蔥、生姜、胡椒、生蒜、低鹽醬油、醋、香油等。

3.攝入多種維生素、高纖維、足夠的熱量及礦物質(zhì)，比如，魚肝油、番茄和黃綠色蔬菜、水果，以及含鈣多的食用油、魚類、肉類、香蕉、山芋、油菜等。此外，應(yīng)多吃芥菜、白菜、菠菜、芹菜以及水果等補(bǔ)充食物維生素，預(yù)防便秘。

4.低碳水化合物飲食，可避免血液中的二氧化碳過高，減輕呼吸負(fù)荷;

5.少食多餐，每天可吃5餐～6餐，每餐不要吃太飽，餐前可以先休息，餐后適量運(yùn)動(dòng)，少食可以避免腹脹和呼吸短促。進(jìn)餐時(shí)要細(xì)嚼慢咽，如感呼吸困難，等呼吸平順后再吃，或者按照醫(yī)師要求使用氧氣。

6.伙食宜清淡，少吃辛辣食品，以軟食物為主;少吃脹氣及難以消化的食物，比如，油炸食品、豆類、碳酸飲料、啤酒、牛奶、洋蔥、圓白菜、辣白菜、生蘋果、紅辣椒、玉米、哈密瓜等;少吃過甜和腌制的食物，如醬菜或者罐頭食品，海鮮也要少吃，避免食用過冷、過熱與生硬食物，因其可刺激氣管引起陣發(fā)性咳嗽。

7.平時(shí)應(yīng)注意喝水，這樣氣道分泌物就不會(huì)過于黏稠，痰液易于排出。

8.穩(wěn)定期的慢阻肺患者，宜低碳水化合物、高蛋白、高脂肪飲食，但對(duì)于病重出現(xiàn)呼吸困難者，則不宜進(jìn)食蛋白過高或糖類（碳水化合物）比例過多的食品，否則會(huì)加重呼吸困難。因?yàn)榈鞍踪|(zhì)食物過高，會(huì)刺激呼吸中樞興奮，呼吸急促癥狀增加，而碳水化合物過高的食品可使體內(nèi)二氧化碳產(chǎn)生增多，加速體內(nèi)二氧化碳潴留，所以，此時(shí)最好進(jìn)食含脂肪比例高的食品，而且脂肪每克熱量達(dá)9千卡之多，對(duì)患者熱量補(bǔ)充有利。

9.出院后，要注意防寒防受涼，在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí)避免室外活動(dòng)，堅(jiān)持氧療，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免濫用藥物。如呼吸困難、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀明顯，或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。