饒翔

摘要： 目的：迎合醫(yī)保全省聯網的要求，實現醫(yī)院HIS與新的醫(yī)保系統(tǒng)接口，在不影響當前業(yè)務使用的情況下，實現新、老接口程序的平穩(wěn)過渡。方法：分析如何保障新、老接口平穩(wěn)過渡，完善新的接功能。結果： 實現醫(yī)保患者辦理業(yè)務不中斷，建立更加可行的HIS與醫(yī)保系統(tǒng)接口操作方法。管理是促進技術得以實現的手段，接口模式具有良好的可擴展性和適應性，適合于在開發(fā)醫(yī)保接口系統(tǒng)中推廣。

關鍵詞：管理要求； 新醫(yī)保接口； 平穩(wěn)地渡

中圖分類號：TP311 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2014）36-8659-02

當前，國家醫(yī)療保險越來越普及，各省市均建立了自己的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。目前，醫(yī)保部門正在為建立全省各地市互聯互通的醫(yī)保系統(tǒng)做好升級準備。今年，我市已經部署了升級的醫(yī)保系統(tǒng)上線，對醫(yī)保三大基本目錄，即藥品、費用、疾病目錄進行了更新，為全省醫(yī)保三險合一做好了準備。眾所周知，醫(yī)保是一項基本國策，是社會的穩(wěn)定器。同時也牽涉到各個部門的配合，保險公司、醫(yī)療機構、社保管理機構等，每個環(huán)節(jié)都需要處理大量的數據，上傳各類信息，審核各類標準，結算各類醫(yī)保數據。醫(yī)院作為直接服務患者的場所，也是直接面向參保病人的窗口，要想更加方便患者在院直補，核報準備無誤的數據，就必須對HIS 進行相應改造，實現與醫(yī)保系統(tǒng)無縫對接。該文根據我院建設醫(yī)療保險接入系統(tǒng)的經驗，介紹醫(yī)院系統(tǒng)（HIS）與今年醫(yī)保局升級的醫(yī)療工傷生育保險系統(tǒng)之間的接入方法。

1 項目介紹

今年撫州市啟動醫(yī)療工傷生育保險系統(tǒng)升級，10月7日正式切換新系統(tǒng)。同時，要求醫(yī)療單位在12月1日完成接口開發(fā)。未完成之前，由醫(yī)保局提供WEB客戶端用于醫(yī)保直報。雖然，醫(yī)保局給了醫(yī)療單位時間用于開發(fā)，但醫(yī)院已經全面使用電子病歷，結帳處也一直在使用接口程序操作系統(tǒng)。操作員不可能再去熟悉單獨的醫(yī)?？蛻舳瞬僮?，也不可能為每位出院醫(yī)?；颊咻斎胭M用項目，這基本上停止了醫(yī)保業(yè)務。再者，對于患者拿著自費發(fā)票去醫(yī)保局核報也增添了麻煩，不符合方便患者的政策。我院作為全市唯一的三級甲等醫(yī)院，住院和就診的醫(yī)?；颊咻^多，因此，醫(yī)院要求信息部門一定要在醫(yī)保正式切換新系統(tǒng)之后，一至二日把新的接口程序推上前臺使用，既滿足患者核報要求，又減輕醫(yī)保局上線新系統(tǒng)的壓力。

2 實施方法

2.1 HIS端的管理要求

2.1.1 數據要求

醫(yī)?；颊咴谠壕驮\、住院過程中，是以醫(yī)院的收費項目進行結帳?，F實情況是，醫(yī)保有自己的費用、藥品、疾病目錄。如果僅上傳醫(yī)院的項目，醫(yī)保系統(tǒng)不好識別。因此，針對這三大目錄，我院要開發(fā)項目比對功能，首先通過程序自動比對醫(yī)院數據庫目錄和醫(yī)保三大目錄數據，醫(yī)保的藥品、診療、疾病名稱和代碼與醫(yī)院的不一致，為不影響病人核報，必須按要求盡快核對完成。如果在不確定費用對照的情況下，醫(yī)保開放了特殊項目，如“醫(yī)保不可報中藥費”之類的名稱，可以暫時對照，以方便系統(tǒng)正常運行。目錄經過對照以后，在醫(yī)院的每一種藥品、費用以及疾病名稱就都可以在醫(yī)保中心找到一條記錄與之相對應，也就使得醫(yī)院與醫(yī)保中心的記錄統(tǒng)一起來。

在系統(tǒng)正式上線時，現實情況是，醫(yī)保老的業(yè)務系統(tǒng)在10月1日前并未停用，因此，之前比對的項目目錄不能擅自改變。我院只有開設新的對應窗口，以XYB_XMML為表名，新建數據表。分別交給財務、藥庫等部門進行比對。為提高效率，信息科開發(fā)自動比對功能和模糊查找功能，只要醫(yī)院HIS基礎表中的項目名稱與醫(yī)保目錄項目名稱一致，則自動比對，經過篩選，只剩下部分項目未比對上，交由人工模糊查找、條件過濾，極大的提高了工作效率。根據新的接口文檔要求，醫(yī)院還可以盡量把項目轉化為醫(yī)囑，方便同時上傳費用和醫(yī)囑項目，方便醫(yī)保平臺監(jiān)管。醫(yī)保目錄比對是醫(yī)保接口改造的基礎，必須要保證及時、準確，這樣才能既利于患者，又方便財務結算。

2.1.2 在院醫(yī)保病人的管理

由于一部分在院醫(yī)保病人已經在住院，入院之時已經與醫(yī)保系統(tǒng)進行過數據交互，獲取了醫(yī)保的住院號等信息。這批患者也不好在新醫(yī)保上線時全部辦理出院或轉自費后，再轉為醫(yī)保性質。因此，醫(yī)院導出這部分患者的登記信息，建立新的xyb_zydj數據表，把住院信息導入新表。從而患者在前臺不需做任何更改，醫(yī)護人員還是向往常一樣正常處理醫(yī)囑，HIS系統(tǒng)自動按新醫(yī)保接口要求每日由住院處上傳費用和醫(yī)囑信息（以前接口不要求醫(yī)囑信息）。

2.2 HIS端的接口技術改造

2.2.1 模塊改造要求

由于撫州醫(yī)保政策的特殊性，雖然實現了“全市一卡通”，但市本級與臨川區(qū)醫(yī)?；鹗欠珠_管理。臨川區(qū)醫(yī)保病人需要用單獨的帳號進行登錄辦理，這為操作員帶來極大不便，既要注意患者的地域區(qū)分，又要退出程序，用新的帳號重新登錄。為此，信息科與軟件公司共同研究，實現了系統(tǒng)自動根據醫(yī)?？ㄌ枀^(qū)分各區(qū)域的醫(yī)保病人，并給予提示。同時，在操作員的操作界面開發(fā)區(qū)域切換功能，綁定帳號和密碼，直接在一個界面進行切換，即可實現對不同區(qū)域的醫(yī)保患者的操作，同時整合性質轉換、類別轉換等功能。

2.2.2 技術改造要求

由于醫(yī)保中心把工傷、生育、醫(yī)療保險三險合一成一個系統(tǒng)，因此，專門為醫(yī)保接口提供了新的動態(tài)鏈接庫文件。這三大功能在醫(yī)院都得要實現，因此，醫(yī)院的HIS就肩負著識別三大險種的功能?；颊叩纳矸葑R別是個前提，系統(tǒng)應自動識別患者是哪類保險。我院在HIS接口改造時，通過讀患者醫(yī)?？ǎ{取患者檔案，增加類別判斷，根據患者自述選取險種，提交醫(yī)保中心，系統(tǒng)自動返回結果。然后再針對原HIS 的門診掛號、門診收費、住院登記和住院結算四個功能開發(fā)了接口程序，醫(yī)院HIS程序封裝在一個PBD文件中，醫(yī)保業(yè)務處理都是通過這個文件調用醫(yī)保中心的動態(tài)鏈接庫來完成，不會因為醫(yī)保中心的政策改變而受到任何影響。同時，HIS程序依靠參數控制，只有當就診病人的性質為“醫(yī)?！睍r，才會觸發(fā)HIS 端的醫(yī)保接口程序，從而完成相應的醫(yī)保業(yè)務。

醫(yī)保中心的動態(tài)鏈接庫將所有的醫(yī)保業(yè)務計算方法用函數封裝在一個JxdxHisJk.dll文件里，該文件拷貝到HIS主程序目錄下即可使用。我院HIS端接口用powerBuild9.0.3語言開發(fā)， HIS端開發(fā)的“嵌入連接模塊”接口可以根據業(yè)務需求，主動去調用醫(yī)保中心的業(yè)務函數。HIS原程序里有yb_fzyb.pbd文件，這是為了方便開發(fā)醫(yī)保接口預留的源程序，我院的HIS接口就是把新增加的功能“嵌入”到y(tǒng)b_fzyb.pbd文件里面，通過它與醫(yī)保動態(tài)鏈接庫交互信息，從而完成相應的醫(yī)保業(yè)務，保證了數據和業(yè)務流程的連貫性。通過改造，只需要將JxdxHisJk.dll和yb_fzyb.pbd拷貝到HIS客戶端主程序所在的目錄下，再改變portal.ini里的參數，設為專門醫(yī)保窗口進行醫(yī)保操作，接口程序也就能夠通過患者保險號和醫(yī)保病人的保險類別判斷就診病人如何進行相應業(yè)務。就能使用醫(yī)保接口了。

3 總結

此次，醫(yī)保系統(tǒng)改造要求時間短，任務急。在一個星期之內，我院在全市率先完成了與醫(yī)保系統(tǒng)的無縫對接，實現了極好的社會效益?；仡檶嵤┻^程，有幾點經驗：首先，要與醫(yī)保局信息中心充分溝通，提前取得測試帳號和醫(yī)保卡號，進行業(yè)務流程的測試。其次，在測試中遇到問題及進通過QQ等聊天工具與醫(yī)保信息科工程師聯系，醫(yī)保局也十分樂意有人與他們溝通，他們也能及時發(fā)現自身問題，及時修正。同時，也要多與醫(yī)院操作員溝通，收集使用過程的問題，了解使用習慣和需要改進的地方。第三，新接口推進上線過程中，由于醫(yī)保局也是新升級系統(tǒng)，有些方面存在數據核報差錯，可由醫(yī)保管理科室與患者溝通，主動留下患者電話，待問題解決后，再通知患者來辦理業(yè)務。這樣可以減少不必要的糾紛。

總之，隨著醫(yī)保“三險合一”工作的推進，醫(yī)保信息也將在各城市進行互聯，醫(yī)保系統(tǒng)與各醫(yī)院的信息系統(tǒng)仍將會有大量的信息需要交換。醫(yī)保系統(tǒng)也將會不定期進行升級改造，兩個系統(tǒng)及時快速聯網已是大勢所趨，及時總結不同的管理和技術方法也顯得十分必要。

參考文獻：

[1] 劉劍鋒，李剛榮.HIS 與醫(yī)保系統(tǒng)的接入方案及實現[C].中華醫(yī)院信息網絡大會，2007.endprint