黃和平，施彥，陳鵬飛，朱奕涵，付時章，黃加禾，張亞萍

（江西省婦幼保健院整形美容科江西南昌330006）

自體脂肪在面部年輕化手術(shù)中的應用效果分析

黃和平，施彥，陳鵬飛，朱奕涵，付時章，黃加禾，張亞萍

（江西省婦幼保健院整形美容科江西南昌330006）

目的：探討如何提高自體脂肪移植行面部年輕化手術(shù)中脂肪移植的存活率。方法：回顧性分析筆者所在科室2012年6月-2015年6月收治的145例行面部自體脂肪移植的求美者的術(shù)后情況。選擇大腿前外側(cè)部作為脂肪供區(qū)，采用腫脹吸脂術(shù)抽吸脂肪，再經(jīng)提純等處理后，聯(lián)合適量自體富血小板血漿注射于面部凹陷處。結(jié)果：術(shù)后隨訪3～12個月，無一例發(fā)生感染、血腫、不對稱等并發(fā)癥。術(shù)后面部填充部位外觀飽滿、自然，皺紋明顯減輕或消退，求美者對外形滿意。結(jié)論：隨著促血管化的進一步研究及應用，自體脂肪移植面部年輕化術(shù)后移植脂肪存活得到有效提高，適合于面部凹陷的美容治療，值得臨床推廣。

自體脂肪；富血小板血漿；面部填充；移植；存活率

臨床面部年輕化的治療方法很多，如強脈沖光、射頻、肉毒素注射、自體脂肪移植等。自體脂肪移植來源豐富、手術(shù)安全性高、手感自然且同時達到面部塑形的要求，因此自體脂肪移植是解決面部老化而致的皺紋、凹陷的一種很好方法并被普遍求美者所接受。但該技術(shù)也面臨移植后脂肪細胞吸收率高的問題［1］，這是阻礙自體脂肪移植在面部年輕化中應用的主要原因。包括筆者在內(nèi)的許多學者致力于探索如何提高存活的有效方法，并一直為之努力。筆者所在科室2012年6月-2015年6月間，對就醫(yī)的145例就醫(yī)者應用自體脂肪顆粒移植面部年輕化治療，術(shù)后隨診3～12個月，取得了良好的臨床效果，具體報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

回顧性分析江西省婦幼保健院美容科2012年6 月-2015年6月接受并采用自體脂肪顆粒移植術(shù)治療面部凹陷患者145例。其中，男性7例，女性138例。以上患者年齡21～63歲，平均32歲。

1.2術(shù)前評估

術(shù)前充分與求美者溝通，了解他們的要求并向受術(shù)者說明可能存在的風險和預期達到的手術(shù)效果。同時，通過必要的面部檢查了解求美者的臉型特點并完善常規(guī)化驗檢查。最后，術(shù)前簽字并拍照片。美藍標記出面部受區(qū)，估計填充部位的所需的脂肪量。

1.3手術(shù)方法

1.3.1脂肪顆粒的獲取與處理：研究表明［2］大腿前外側(cè)部的脂肪組織能耐受移植后早期的缺氧階段，故筆者選此處為供脂區(qū)。常規(guī)術(shù)區(qū)消毒后予美藍標記供區(qū)范圍，行局部腫脹麻醉（生理鹽水500ml+2%鹽酸利多卡因15ml+0.1%鹽酸腎上腺素0.5ml）。待皮膚呈“橘皮樣”、變硬、泛白樣改變后，選用20ml注射器連接口徑2mm的吸脂針，予以負壓抽吸脂肪。

筆者對獲得的脂肪顆粒反復的用生理鹽水沖洗3次，以此去除抑制脂肪顆粒活性的利多卡因和腎上腺素［3］。再將脂肪顆粒放于注射器內(nèi)靜置5min，目的是為了對脂肪顆粒進行局部缺血預處理［4］。

1.3.2自體富血小板血漿（Platelet-rich plasma，PRP）的制備［5］：由于研究指出，采用二次離心法提取PRP的方法可以有效提高PRP的質(zhì)量且值得在臨床推廣。因此，筆者參考相關(guān)文獻，采用以下方式制備［5］：①抽取外周血抽入于含有抗凝劑的無菌試管中；②行第1次離心，血液分為三層：上層為貧血小板血漿，主要成分是纖維蛋白原等；中層為高度濃縮的血小板；下層為紅細胞；③利用吸管分離出上、中層以及鄰近的部分紅細胞，并將其移置另一無菌試管中；④行第2次離心后，血漿分為三層：上層為貧血小板血漿，中層為富血小板血漿，下層為少許紅細胞；⑤同樣利用吸管去除大部分的上清液，留下適量血清與懸浮濃縮的血小板并混勻，即為PRP；⑥為了激活血小板，另加入微量凝血酶及氯化鈣，即為PRP凝膠。

1.3.3自體脂肪顆粒移植聯(lián)合PRP注射：受區(qū)行局部浸潤麻醉后，予以美藍標記。脂肪顆粒注射量依受區(qū)缺損面積而定，一般情況下，脂肪組織的注射量約為實際缺損量的120%～130%。同時每個注射部位再注射0.2～1.0mlPRP。此外，為提高脂肪顆粒的存活率并使受區(qū)與周圍自然銜接，需采用三維交叉、由深及淺地多隧道、多層次注射方式。

1.3.4術(shù)后處理：除手術(shù)過程中予以局部按摩外，術(shù)后不再按摩。但囑求美者于術(shù)后1h內(nèi)連續(xù)冰敷術(shù)區(qū)。另外，受區(qū)包扎與否視具體部位而定。1周內(nèi)術(shù)區(qū)均避免劇烈運動，以免影響修復及損傷移植區(qū)內(nèi)血管新生。

2　結(jié)果

145例求美者分別于術(shù)后隨訪3～24個月，平均隨訪時間7個月。筆者以面部輪廓的改善度及求美者滿意度為評價標準。隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個月，術(shù)區(qū)外觀基本穩(wěn)定；體積雖有縮小，但脂肪顆粒大部分成活。145例的面部輪廓均得到明顯改善，面部輪廓豐滿充盈、弧度流暢自然，且未出現(xiàn)感染、組織團塊、脂肪液化等并發(fā)癥。筆者還發(fā)現(xiàn)，面部表情豐富，術(shù)后患者顏面部皮膚細膩、緊致且富有彈性和光澤。綜合以上多因素以及手術(shù)前后照片的對照，筆者估算自體脂肪移植術(shù)是有效的，且組織存活率可達70%～90%。

3　討論

隨著社會發(fā)展以及經(jīng)濟水平的提高，面部年輕化已成為醫(yī)學美容專業(yè)主要的整形之一。自體脂肪移植面部年輕化技術(shù)是通過獲取自身脂肪組織經(jīng)純化后移植至面部凹陷區(qū)域的技術(shù)，以達到修飾面部輪廓、改善局部線條進而年輕化的目的。雖然由自體脂肪充當填充材料距今已有百年歷史［6］，但仍無法回避移植的脂肪組織高達40%～70%的吸收率的現(xiàn)實，這無疑嚴重阻礙了該項技術(shù)在臨床中的廣泛運用［7］。因此，包括筆者在內(nèi)的研究者，一直致力研究于如何有效提高脂肪組織存活率的問題。

在體內(nèi)環(huán)境中，脂肪顆粒的存活與否受到所處微環(huán)境的生長因子的調(diào)控。在脂肪移植中，白介素-8（IL-8）可加速血管生成、改善受區(qū)的血液供應，提高脂肪移植的質(zhì)量［8］。另一方面，堿性成纖維細胞生長因子（basic fibroblast growth factor，bFGF）不僅可以促進血管內(nèi)皮細胞的增殖，加快新生血管的長入，還可以促進前脂肪細胞的增殖、分化，有效提高了脂肪移植的成活率［9］。而眾多研究表明，PRP內(nèi)含多種生長因子，如：血小板衍生因子（platelet derived growth factor，PDGF）、血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、轉(zhuǎn)化生長因子-β（transforming growth factor-β，TGF-β）、bFGF等，為組織血管化提供良好的微環(huán)境［10］。在本組145例治療中，筆者均采用自體脂肪聯(lián)合PRP的治療方法，治療效果表明富血小板血漿能夠提高移植脂肪的成活體積。同時筆者還發(fā)現(xiàn)，參與移植治療的求美者術(shù)后皮膚狀況得到明顯改善，相信這與PRP能夠改善皮膚光老化細胞的膠原以及透明質(zhì)酸（hyaluronic acid，HA）的分泌功能有關(guān)［10］。

不僅如此，筆者還查閱相關(guān)文獻并結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗，為提高自體脂肪移植面部年輕化的脂肪存活率制定了一套手術(shù)流程。

這為整形外科修復和重建軟組織缺損畸形提供了嶄新的思路，具有較高的臨床應用前景。具體要點如下：①均選擇大腿前外側(cè)作為脂肪移植的供區(qū)［2］；②獲得的脂肪顆粒反復的用生理鹽水沖洗3次，以此去除抑制脂肪顆?；钚缘睦嗫ㄒ蚝湍I上腺素［3］；③脂肪顆粒放于注射器內(nèi)靜置5min，目的是為了對脂肪顆粒進行局部缺血預處理［4］。

總而言之，與其他臨床治療相比，自體脂肪顆粒聯(lián)合PRP移植應用于面部年輕化不僅能有效實現(xiàn)面部輪廓重塑，而且能達到改善皮膚狀況的效果。該手術(shù)治療有效解決術(shù)后效果持久性的問題，臨床運用前景巨大。

［1］徐靖宏，劉友山，談偉強，等.復合緩釋載體提高脂肪移植成活率的研究［J］.生物醫(yī)學工程學雜志，2010，27（3）：600-605.

［2］Ullman Y，Hyams M，Ramon Y，et al.Enhancing the survival of aspirated human fat injected into nude mice［J］.Plast Reconstr Surg，1998，101：1940-1944.

［3］李發(fā)成，雷華，李青峰.若干理化因素對脂肪顆粒活性影響的研究［J］.中國美容醫(yī)學，2005，14（1）：31-33.

［4］Xiaochun Zhong，Weiqi Yan，Xiaosheng He，et a1.Improved fat graft viability by delayed fat flap with ischaemic pretreatment［J］.J Plast Reconstr Aesthet Surg，2009，62（4）：526-531.

［5］呂敏，裴國獻，劉勇，等.富血小板血漿的制備現(xiàn)狀及研究進展［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，13（13）：2574-2577.

［6］Klein JA.The Tumescent technique for liposuction surgery ［J］.Am J Cosmet Surg，1987，4：263-267.

［7］PhulpinB，GangloffP，TranN，etal.Rehabilitationofirradiated head and neck tissues by autologous fat transplantation［J］. Plast Reconstr Surg，2009，123（4）：1187-1197.

［8］ShoshaniO，LivneE，ArmoniM，eta1.Theeffectof interleukin-8 on the of injected adipose tissue in nude mice ［J］.Plast Reconstr Surg，2005，115（3）：853-859.

［9］毋巨龍，李世榮.bFGF對顆粒脂肪移植成活率的影響及CT影像學研究［J］.重慶醫(yī)學，2008，37（12）：1314-1315.

［10］Pires Fraga MF，Nishio RT，Ishikawa RS，et al.Increased survival of free fat grafts with platelet-rich plasma in rabbits ［J］.JPlastReconstrAesthetSurg，2010，63（12）：e818-822.

［11］鄧辰亮，常毅，萬偉東，等.PRP促進光老化人皮膚成纖維細胞膠原與透明質(zhì)酸合成的研究［J］.組織工程與重建外科雜志，2012，8（4）：201-207.

編輯/張惠娟

Research of the transplantated-fat survival in facial rejuvenation

HUANG He-ping，YAN Shi，CHEN Peng-fei，ZHU Yi-han，F(xiàn)U Shi-zhang，HUANG Jia-he，ZHANG Ya-ping
（Department of Plastic and Aesthetic Surgery，Jiangxi Provincial Women and Children Hygiene Hospital，Nanchang 330006，Jiangxi，China）

Objective To explore the transplantated-fat survival in facial rejuvenation.Methods 145 cases of patients in our department from June 2012 to June 2015 were included in this study.The fat granules were harvested by liposuction from the donor sites as hypogastrium.Then the combinations of the fat and Platelet-rich plasma were injected back to facial depression for filling and augmen after poaching and sedimentation.Results Postoperative follow-up in these 145 patients from three to twelve months showed that all patients got satisfactory results without localized indurations，infection orfat liquefaction.Conclusion With further research and application of reinforce vascularization，the transplantated-fat survival in facial rejuvenation has been considerably improved.It is worth spreading in clinic.

autologous fat；Platelet-rich plasma；facial depress

R622

A

1008-6455（2015）24-0006-03

2015-09-25

2015-11-27