曾祥文 高長(zhǎng)明

骶管注射引起雙下肢暫時(shí)性全癱一例

曾祥文 高長(zhǎng)明

骶管注射；雙下肢全癱；病例報(bào)告

1 病例報(bào)告

患者，女性，53歲，來(lái)我科就診時(shí)自訴腰椎間盤突出癥病史3年，期間反復(fù)發(fā)作數(shù)次，經(jīng)正骨、推拿、針灸、理療等保守治療后癥狀均有緩解，雖偶有腰腿部不適感，但不影響正常工作和生活。于1 d前彎腰拖地起身后腰部突然針刺樣疼痛并左側(cè)下肢放射性疼痛，隨即臥床休息至次日晨起癥狀未見好轉(zhuǎn)，行走后癥狀加重并跛行。于我院門診行腰椎間盤CT平掃示：L4～5椎間盤中央偏左突出。查體：左側(cè)直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)(+)，胸部墊枕試驗(yàn)(+)，脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)(+)，腰部叩診試驗(yàn)(+)。L4、L5棘突旁(左側(cè))深壓痛明顯并向左側(cè)下肢放射性疼痛。初步診斷為：腰椎間盤突出癥(椎管內(nèi)外混合型)。給予骶管注射治療，藥物配伍：利多卡因注射液3 mL(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，批號(hào)：214031122)、胞磷膽堿鈉注射液0.5 g、維生素B12注射液1 mg、地塞米松注射液5 mg、氯化鈉注射液10 mL。回吸無(wú)血無(wú)腦脊液并緩慢推注，推注過(guò)程中患者無(wú)頭暈、惡心、耳脹等不適癥狀。治療結(jié)束平臥5 min后患者自覺雙下肢無(wú)力，動(dòng)彈不得，檢查發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)平面以下痛溫覺、觸覺減退而后消失，15 min后雙下肢肌力下降到0級(jí)。此時(shí)患者無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)，無(wú)過(guò)敏樣反應(yīng)和過(guò)敏性休克，所以未進(jìn)行任何治療，40 min后患者觸覺和痛溫覺開始恢復(fù)，1 h后雙下肢肌力開始恢復(fù)，2 h后所有不良癥狀完全恢復(fù)。于我軟傷科門診繼續(xù)平臥1 h無(wú)任何不良反應(yīng)后離開診室，隨訪半月無(wú)任何異常。

2 討論

骶管注射療法是治療腰椎間盤突出癥的主要治療方法之一，臨床上有關(guān)其不良反應(yīng)的報(bào)道主要集中于局麻藥上。而局部麻醉劑的過(guò)敏反應(yīng)是非常罕見的[1-2]。劉忠華等[3]還指出利多卡因?yàn)榘被０奉愔行Ь植柯樽硭帲旧聿荒苄纬煽乖虬肟乖?，故引起變態(tài)反應(yīng)者極為罕見。局麻藥引起的不良反應(yīng)有多種。張小勇等[4]報(bào)道利多卡因可出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)，眩暈、耳鳴、昏迷、燥狂、誘發(fā)精神病發(fā)作等神經(jīng)精神不良反應(yīng)，竇性停搏、心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯等心血管不良反應(yīng)；心、肝功能不全時(shí)易出現(xiàn)昏迷等嚴(yán)重不良反應(yīng)，腎功能不全時(shí)很少出現(xiàn)不良反應(yīng)。黃亞瓊等[5]報(bào)道患者因利多卡因浸潤(rùn)麻醉而發(fā)生過(guò)敏性休克兩例，提示一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，應(yīng)立即實(shí)施就地?fù)尵取３捎褫x[6]還指出局麻藥中利多卡因不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)主要為變態(tài)反應(yīng)，一般累及機(jī)體的多個(gè)系統(tǒng)，癥狀較復(fù)雜。主要累及神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。而本例病例只表現(xiàn)為雙下肢全癱，所以屬于罕見并發(fā)癥。有資料報(bào)道神經(jīng)阻滯麻醉和硬膜外麻醉的濃度為1%～2%[7]，而本例病例將2%利多卡因3 mL稀釋至20 mL，濃度約為0.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常治療濃度，所以個(gè)人認(rèn)為本例病例的不良反應(yīng)可能與藥物的高敏反應(yīng)有關(guān)。同時(shí)提示骶管注射中利多卡因的不良反應(yīng)如果只表現(xiàn)為雙下肢全癱，無(wú)病變椎間盤平面以上不良反應(yīng)者無(wú)需特殊處理并可自愈。

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2014-12-04)

1005-619X(2015)04-0442-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.057

125000 沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院