孫姝陽(yáng)

內(nèi)服中藥配合通腑解毒法治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎一例

孫姝陽(yáng)

中藥；通腑解毒；慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎；治療

1 病例資料

患者，男，33歲?；颊邇赡昵耙虬l(fā)熱、腹瀉、腹痛，經(jīng)某醫(yī)院中醫(yī)治療熱退。以后經(jīng)常腹痛，每天大便5～7次，量少、呈糊狀，混有黏液、膿血，常里急后重，便后腹痛減輕。曾在某醫(yī)院診治，經(jīng)大便檢查、大便培養(yǎng)排除阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾。乙狀結(jié)腸鏡檢查示：“結(jié)腸黏膜水腫、糜爛、潰瘍、出血”，診斷為“慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎”。長(zhǎng)期服用西藥治療能控制癥狀，停藥后又復(fù)發(fā)。最近胃部時(shí)痛、惡心、噯氣、納差、四肢倦怠、乏力，故來(lái)我科治療。來(lái)診時(shí)癥見(jiàn)：右下腹及臍周時(shí)痛，痛則欲解大便，便后痛緩解，大便5～7次/d，呈糊狀，混有黏液、膿血，胃納差，疲乏，小便微黃。檢查：腹軟、左下腹輕度壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，舌紅、苔薄白中微黃而燥，脈弦微數(shù)。

2 治療方法

2.1 初診治療 辨證診斷為濕熱內(nèi)蘊(yùn)腸道。治療當(dāng)以通腑解毒，清熱利濕，調(diào)和脾胃為主。

2.1.1 內(nèi)治處方 大黃炭9 g、黃苓炭9 g、黃連炭9 g、地榆18 g、秦皮12 g、白頭翁24 g、廣木香12 g(后下)、薏苡仁24 g、云苓皮18 g。

2.1.2 外治療法 采用通腑解毒療法，處方：大黃30 g，苦參30 g，地榆30 g，黃柏30 g。制法：上藥加水1 000 mL浸泡至透，水煎10 min，過(guò)濾，取上清液500 mL，存放于輸液瓶?jī)?nèi)，置冰箱備用。用法：成人1～2次/d，每次用上藥液150 mL，每7 d為1個(gè)療程。

用品：彎盤內(nèi)盛14～16號(hào)無(wú)菌導(dǎo)尿管1條，紗布1塊，石蠟油，消毒棉簽適量，止血鉗、調(diào)節(jié)夾、輸液架各1個(gè)。操作：操作前囑患者排二便?；颊呷∽髠?cè)臥位，雙膝屈曲，臀下墊枕以舒適為度，暴露臀部于床邊。將上藥液加溫保持37～40℃，裝入輸液瓶?jī)?nèi)，輸液瓶掛于輸液架上，液面距離輸液瓶口60～70 cm為宜。用14～16號(hào)無(wú)菌導(dǎo)尿管上端與輸液瓶輸出管相接，排氣，取止血鉗夾緊膠管，用棉簽石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)尿管下端，接著插入患者肛門20～30 cm，然后松開(kāi)止血鉗，調(diào)整調(diào)節(jié)夾，滴速控制在60～80滴/min。滴畢，拔出導(dǎo)尿管。

2.2 復(fù)診 服藥7劑和通腑解毒療法治療1個(gè)療程后，大便減為3～4次/d，便中膿血減少，但仍有腹痛，擬用下方。大黃炭9 g、黃連炭9 g、白頭翁24 g、地榆18 g、秦皮12 g、廣木香12 g(后下)、白芍12 g、薏苡仁24 g、生蒲黃9 g、全歸9 g。外治同上。

2.3 三診 服上藥7劑和外治后腹痛大減，按腹亦不感痛，腸鳴消失，每天大便2～3次，便中黏液、膿血明顯減少，但納差、倦怠。仍按上方及外治法治療。

2.4 四診 服藥7劑和外治1個(gè)療程后，腹痛基本消失，大便1～2次/d，已成條狀，無(wú)黏液，膿血消失。但胃納欠佳、疲乏，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)。此乃久病脾胃虛，治療以健脾和胃，疏利氣機(jī)為主。黨參15 g、白術(shù)18 g、炙甘草9 g、云苓18 g、春砂仁9 g、訶子18 g。

2.5 五診 服藥7劑后胃納已佳，疲乏減少，囑按前方再服7劑，以鞏固療效。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

3 討論

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎亦稱潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis，UC)，是一種病因尚不十分清楚的局限于結(jié)腸黏膜與黏膜下層的炎癥性疾病，臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛，且病情輕重不一、多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程[1]。本病在我國(guó)雖較歐美國(guó)家少見(jiàn)，但近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，治療刻不容緩[2]。本病的癥狀在古代醫(yī)籍中也有記載，多見(jiàn)于泄瀉、痢疾等癥候門中。中醫(yī)認(rèn)為：本病多因情志所傷，肝郁脾虛，或恣食生冷損傷脾胃等，使脾之運(yùn)化失常，水濕內(nèi)生，郁而化熱。濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，腑氣不利，氣血凝滯，壅而化膿，故有腹痛、腹瀉、膿血等。本例患者的脈證是濕熱內(nèi)蘊(yùn)，首先以清化為主，務(wù)求腑氣通暢，切勿先服補(bǔ)澀之劑，以免閉門留寇。方中大黃炭、黃連炭、黃苓炭、白頭翁、秦皮、地榆清利濕熱，且三黃炭能入血分，而達(dá)到解凝除腐，收效甚捷；廣木香理氣止痛，配合白芍、當(dāng)歸活血斂陰止痛，生蒲黃活血化瘀，4味配合可使腸道氣血運(yùn)行通暢，腹痛自止。訶子下宿物，止腸久泄、赤白痢。在大便膿血消盡時(shí)運(yùn)用訶子，有較強(qiáng)的澀腸止瀉之功，并能促進(jìn)潰瘍面生肌愈合，無(wú)邪戀之弊。薏苡仁、云苓皮滲濕利尿?；颊吆笃诩{差、疲乏，此為久病脾胃虛弱，用白術(shù)、云苓、黨參、炙甘草、春砂仁以健脾和胃，鞏固療效。

配合通腑解毒療法外治，比單純內(nèi)服中藥更能提高療效。通腑解毒療法不同于一般的灌腸，因滴與灌的速度不同，且從肛門插入深度也不同。此藥液有清積毒、蕩積滯、活血化瘀生新的作用，直接將之滴入腸道，利用腸黏膜下層血管豐富、血流旺盛的特點(diǎn)，使藥液緩慢滴入接觸腸壁，能直達(dá)病所。本病例把辨證與辨病相結(jié)合，立法選方，針對(duì)本病的臨床癥狀特點(diǎn)是腸壁黏膜糜爛、潰瘍，內(nèi)服中藥配合通腑解毒法治療，療效滿意。

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，有研究稱本病發(fā)生與自身免疫、遺傳及精神因素等有關(guān)，且發(fā)病年齡早，病程長(zhǎng)，病變范圍廣，反復(fù)發(fā)作患者易癌變，癌變率高達(dá)10%[3]。因此，本病一旦發(fā)生，必須進(jìn)行積極的治療。

[1]房傳亮.72例慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床特點(diǎn)和治療效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(20)：93-94.

[2]楊耀文，彭月芹，倪秀軍，等.中西醫(yī)結(jié)合治療重度慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎56例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2010，32(4)：550-551.

[3]王來(lái)群.中西醫(yī)結(jié)合結(jié)合治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎80例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(12)：59.

2014-07-20)

1005-619X(2015)04-0441-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.056

116013 沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)