楊學(xué)穎

痰毒化解湯并外治滑膜肉瘤一例

楊學(xué)穎

痰毒化解湯；外治；滑膜肉瘤

1 病例資料

患者，女，22歲?；颊?個月前，左下肢內(nèi)踝上方約2 cm處出現(xiàn)一腫物，不痛不癢，2個月后腫物逐漸增大破潰，有少量分泌物，惡臭，自覺局部麻木脹感，無明顯疼痛。到某腫瘤醫(yī)院就診，經(jīng)取活體檢查，病理報告為“左下肢滑膜肉瘤(纖維型)”，該院建議手術(shù)治療，患者不愿手術(shù)，遂到我院就診。檢查：患者一般情況尚好，表淺淋巴結(jié)不大，心肺(－)，腹平軟，肝脾未捫及；左下肢內(nèi)踝上方有3 cm×3 cm腫物高出皮膚，基底部發(fā)硬，表面有清稀血性分泌物，有惡臭味；腹股溝淋巴結(jié)未觸及，舌淡紅、苔白微膩，脈細滑。

1.1 初診 辨證診斷為痰聚毒蓄引起的滑膜肉瘤。治療當(dāng)以解毒化痰散結(jié)。內(nèi)治處方：痰毒化解湯加減。山慈菇20 g、炒山甲15 g(先煎)、白芥子15 g、浙貝10 g、皂角刺15 g、寬筋藤30 g、路路通20 g、川足2條、紅條紫草20 g、白鮮皮20 g、昆布20 g。外治處方：將黃柏30 g、黃芩30 g、大黃30 g、青黛15 g研末，用蜂蜜調(diào)勻制成通氣膏外敷，每天換1次。

1.2 復(fù)診 服上藥7劑和外治后，腫物已縮小至2 cm×2 cm，仍未收口，血性分泌物減少，已無臭味；唯時有眩暈，舌苔薄白，脈細滑。擬扶正化痰解毒并舉。生黃芪30 g、炒山甲15 g(先煎)、白芥子15 g、浙貝10 g、寬筋藤30 g、白鮮皮20 g、川足2條、紅條紫草20 g、山慈菇20 g、昆布20 g。外治法同前。

1.3 三診 服上藥18劑和外治后，腫物已平，并已收口；唯時感頭暈，夜寐不安，舌苔微黃，脈細弱。脈癥相參為邪毒漸去而正氣未復(fù)。再擬調(diào)理脾胃，扶正祛邪。炒山甲15 g(先煎)、陳皮6 g、黨參18 g、黃芪18 g、珍珠母30 g(先煎)、昆布12 g、麥芽30 g、浙貝10 g、夜交藤20 g、神曲18 g。

患者服上方調(diào)理數(shù)月，已獲臨床治愈。經(jīng)1年的隨診觀察，患者未見復(fù)發(fā)。

2 討論

滑膜肉瘤是一種來源于間葉組織的惡性軟組織腫瘤，約占全部軟組織惡性腫瘤的10%[1]。中醫(yī)學(xué)雖無滑膜肉瘤記載，但從臨床表現(xiàn)和見癥中屬于中醫(yī)癰疽范圍?！鹅`樞·癰疽篇》載有：“熱氣淳盛，下陷肌膚，筋髓枯，內(nèi)連五臟，血氣竭，當(dāng)其癰下，筋骨良肉皆無余，故令曰疽，疽者，上之皮夭以堅，上如牛領(lǐng)之皮……”。《醫(yī)學(xué)入門》謂：“疽者沮也，為陰屬五臟毒攻于內(nèi)，其發(fā)緩而所患深沉傷筋蝕骨?！敝嗅t(yī)學(xué)認為本病是由毒邪和邪氣侵入，積聚經(jīng)絡(luò)、筋骨之間而致。如《靈樞》談及瘤之病因是：“虛邪之入于身也，深寒和熱相搏，久留之內(nèi)者?！笔侵柑撔扒秩氲饺梭w深部，寒熱相互搏結(jié)久留不去，停留于內(nèi)而得痼疾。華佗《中藏經(jīng)》曾說：“夫疽癰瘡腫之作，皆五臟六腑蓄毒不流則皆有矣，非獨因榮衛(wèi)壅塞而發(fā)也?！薄吨T病源候論》在論積聚時說：“諸臟受邪，初未能為積聚，留滯不去，乃成積聚?！币虼嗽谥委煴静r以扶正化痰解毒為正。本例患者初診之時，腫物有血性分泌物，久不愈合，說明有痰毒阻絡(luò)之象，方中以山慈菇、昆布、紅條紫草、白鮮皮、炒山甲、川足解毒攻堅散結(jié)為主；配以白芥子、浙貝以化痰毒；路路通、寬筋藤為通絡(luò)引經(jīng)之藥。用藥后腫物減少，唯病者頭眩、脈沉細，即示其正氣已虛，配以生黃芪托毒扶正。后期則以調(diào)和脾胃、清解余毒為主，治療過程中均以拔毒外敷貫穿其中。

滑膜肉瘤的發(fā)病分散在各個年齡段，相對來說青中年的發(fā)病率較高，一般在20～50歲[2]?；と饬龅呐R床表現(xiàn)無特征性，且缺乏特異的影像表現(xiàn)，所以誤診率較高[3]。需與纖維肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤、惡性黑色素瘤等相鑒別[4]。本病例體表腫瘤整體治療與局部治療相結(jié)合，補與攻相結(jié)合，因此取得了較好療效。

[1]李鋒，王仁法，祁良，等.軟組織滑膜肉瘤的CT和MRI診斷[J].放射學(xué)實踐，2010，25(12)：1396-1399.

[2]馮宇寧，夏軍，張海飛，等.關(guān)節(jié)滑膜肉瘤的CT、MRI診斷[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，33(34)：7203-7204.

[3]虞康惠，成官迅，劉國順，等.滑膜肉瘤的影像特征分析[J].中國CT和MRI雜志，2011，9(6)：55-57.

[4]任曉華，鄔曉敏，金成，等.滑膜肉瘤的診斷和治療進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，15(4)：541-542.

2014-11-28)

1005-619X(2015)04-0440-01

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.055

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