蔡鳴 樊偉

康復操預防飛行員腰椎間盤突出癥復發(fā)的臨床觀察

蔡鳴 樊偉

目的 探討康復操預防飛行員腰椎間盤突出癥復發(fā)的臨床效果。方法 將2014-01—06來我院療養(yǎng)的患有腰椎間盤突出癥的飛行員隨機分成治療組和對照組各23例，在院期間均接受綜合療養(yǎng)因子矯治及康復操訓練，出院后對照組不作任何處理，治療組繼續(xù)堅持康復操。出院3個月后隨訪。結(jié)果 治療組腰椎間盤突出癥復發(fā)率為4.4%，對照組為21.7%(P＜0.05)。結(jié)論 康復操能有效減少飛行員腰椎間盤突出癥的復發(fā)。

康復操；飛行員；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是因椎間盤發(fā)生退行性病變，纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出的一種臨床綜合征[1]。飛行員工作中多為坐位，且受高載荷作用影響，椎間盤容易早期發(fā)生退變[2]，發(fā)病誘因多為受涼、勞累及訓練傷。有調(diào)查表明[3]，腰椎間盤突出癥是一種嚴重影響飛行員身體健康和訓練的疾病。我們選取來我院療養(yǎng)患腰椎間盤突出癥的飛行員在綜合療養(yǎng)因子矯治基礎(chǔ)上運用康復操進行功能訓練，預防腰椎間盤突出癥復發(fā)取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2014-01—06在我院療養(yǎng)的患腰椎間盤突出癥飛行員46人，全部為男性，年齡28～47歲，病程3個月～12年，均主訴腰痛，伴下肢放射性疼痛和(或)麻木17例，伴脊柱生理曲度減弱12例，直腿抬高試驗陽性29例。所有病例均經(jīng)X線平片、CT或MRI確診。每批次療養(yǎng)員隨機分為治療組和對照組。

1.2 治療方法 兩組飛行員入院后均進行常規(guī)綜合療養(yǎng)因子矯治，內(nèi)容包括：健康教育，心理指導，體療，景觀游覽，理療，封閉骶管注射，牽引，每項治療均由專人執(zhí)行，時間20 d。治療組及對照組在綜合療養(yǎng)因子矯治基礎(chǔ)上，于入院第3～5天開始采用康復操進行功能訓練，1次/d，45 min/次，5次/周。①伸腿運動：仰臥位，屈髖屈膝接雙手抱膝貼胸，重復10～20次。②俯臥支撐：雙手支撐，先頭部后仰，上肢漸漸伸直撐起胸部，力度達到腰部為止，5 min/次。③飛燕式鍛煉：俯臥位，先后做下肢交替抬舉、下肢同時抬舉、上半身后伸仰起、頭足兩端同時抬離于床等動作，重復10～20次。④爬行訓練：雙手著地，做弓腰、沉腰動作，然后做爬行動作，5 min/次。⑤仰臥架橋式訓練：平臥，屈雙膝，雙手握拳，屈雙肘置于體側(cè)，挺胸，盡量上抬腰臀部，用頭、雙肘、雙腳5點支撐。保持10 s。重復10～20次?？筛鶕?jù)個人情況調(diào)整(用頭、雙腳3點支撐或用雙手、雙腳4點支撐)。⑥倒走鍛煉：倒走時盡量減少轉(zhuǎn)身及回頭次數(shù)，10 min/次。⑦懸垂鍛煉：可利用門框或單杠進行。要放松腰部和下肢，自然下垂，避免因跳上跳下，腰部放松或作收腹、挺腹運動，2 min/次。⑧轉(zhuǎn)腰運動：自然站立，雙上肢肘關(guān)節(jié)屈曲平伸，做多角度不同方位的腰部運動，5 min/次。對照組出院后不作其他處理。治療組出院后強調(diào)在規(guī)范化的指導下，掌握正確的方法，循序漸進，繼續(xù)鍛煉并堅持3個月。每名飛行員在出院時進行療效評定l次，出院3個月后隨訪作第2次療效評定。

1.3 療效評定 療效評價標準依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》，治愈：腰腿痛(麻)消失，腰曲恢復正常，直腿抬高70°以上，恢復原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛(麻)減輕，腰部活動功能改善；無效：癥狀、體征無改變[4]；復發(fā)：治愈后重新出現(xiàn)癥狀及體征并不能正常工作或治療好轉(zhuǎn)后癥狀及體征加重并不能從事輕工作。

2 結(jié)果

治療組治愈8例，占34.8%；好轉(zhuǎn)15例，占65.2%；對照組治愈7例，占30.4%；好轉(zhuǎn)16例，占69.6%。出院3個月后隨訪，治療組癥狀加重復發(fā)1例，復發(fā)率4.4%；對照組癥狀加重復發(fā)5例，復發(fā)率為21.7%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥所致的腰部疼痛和放射痛主要是由于腰椎生物力學結(jié)構(gòu)平衡發(fā)生紊亂，椎間盤壓力分布失衡導致髓核突出、壓迫和刺激神經(jīng)根，產(chǎn)生無菌性炎癥而導致疼痛。

對于來我院療養(yǎng)的飛行員能夠運用綜合療養(yǎng)因子矯治及康復操訓練改善腰部功能，緩解癥狀，取得了良好的治療效果。但歸隊后飛行員經(jīng)常處于飛行的復雜動力環(huán)境中，易使椎間內(nèi)壓力增高，加速椎間盤的退化；長期處于坐位顛簸的狀態(tài)，頸部、腰背部肌群及韌帶長時間處于緊張的狀態(tài)，致使局部肌肉及韌帶疲勞受損；體育訓練前準備活動不充分，劇烈運動致使腰椎扭傷或肌肉韌帶拉傷；飛行員飛行時精神緊張，心理壓力大，而高空環(huán)境外力與內(nèi)應力改變，濕冷刺激等均可使其復發(fā)[5]。

飛行員在隊期間，雖目前療法種類繁多，但缺乏有效的資源整合，缺少專業(yè)儀器和技術(shù)人員支持，難以在基層開展。而康復操能夠改善腰背部不協(xié)調(diào)的力學關(guān)系，糾正關(guān)節(jié)錯位和偏歪的棘突，增加脊柱的穩(wěn)定性，從而解除或緩解神經(jīng)根的壓迫，松解粘連，進一步緩解肌肉的痙攣和緊張，促進局部的血液和淋巴循環(huán)，活血化瘀，促使突出物回納，緩解腰部疼痛。本康復操在腰椎間盤突出癥的急性期進行練習，可以解除腰部肌肉痙攣，改善血液循環(huán)，促進炎癥消除和防止神經(jīng)根粘連；在后期，則可以增加腰背肌力量和改善腰腿功能，以矯正腰部不良姿態(tài)，增加腰椎的穩(wěn)定性，預防復發(fā)。本康復操不用其他設(shè)施，操練動作簡單易于掌握，對預防腰椎間盤突出癥復發(fā)療效好，可以延續(xù)療養(yǎng)效果，值得推廣。

[1]尹曉萍，張德元，伍智紅，等.腰椎間盤突出癥的疼痛機制與非手術(shù)治療[J].臨床軍醫(yī)雜志，2003，31(3)：94-97．

[2]何東東，孟威宏，陳英.沈空住院飛行人員疾病現(xiàn)狀調(diào)查與思考[J].中華航空航天醫(yī)學雜志，2002，13(2)：129．

[3]馮藝，葉忠明，郭彥祥，等.501名飛行員腰椎間盤突出癥發(fā)病情況調(diào)查[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2004，13(8)：217-218.

[4]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：396.

[5]張詠，肖琴.飛行人員頸肩腰腿痛情況調(diào)查[J].解放軍保健醫(yī)學雜志，2008，10(1)：13.

2014-10-13)

1005-619X(2015)04-0415-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.040

266071 濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院

樊偉