杜煥英

銀杏達(dá)莫聯(lián)合奧扎格雷治療腦梗死的臨床觀察

杜煥英

目的 探討采用銀杏達(dá)莫聯(lián)合奧扎格雷治療腦梗死的臨床效果。方法 將2012—2014年吉林省雙遼市中心醫(yī)院收治的80例腦梗死患者根據(jù)平行對(duì)照法分為觀察組(銀杏達(dá)莫聯(lián)合奧扎格雷)與參考組(奧扎格雷)各為40例，觀察兩組患者治療前后神經(jīng)功能評(píng)分(NIHSS)、日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分，觀察兩組患者臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療后NIHSS、ADL評(píng)分改善情況均明顯優(yōu)于參考組 (P＜0.05)；觀察組治療總有效率明顯大于參考組(P＜0.05)，觀察組出現(xiàn)2例轉(zhuǎn)氨酶水平輕度升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 銀杏達(dá)莫聯(lián)合奧扎格雷治療腦梗死能夠有效改善神經(jīng)功能缺損，效果顯著，患者可耐受。

腦梗死；銀杏達(dá)莫；奧扎格雷；臨床效果

腦梗死是臨床常見的缺血性腦血管疾病，發(fā)病較急，發(fā)生率較高，同時(shí)具有較高的死亡率及殘疾率，近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及藥物水平的提高，患者死亡率明顯降低，然而術(shù)后患者仍有較高的殘疾率發(fā)生，因此如何改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量已經(jīng)成為臨床需要研究的重要課題。銀杏達(dá)莫、奧扎格雷均為腦梗死治療的有效藥物，治療效果確切，然而臨床對(duì)于兩種藥物聯(lián)合治療的研究較少，為探討兩種藥物聯(lián)合治療腦梗死的臨床效果，對(duì)我院近兩年收治的80例腦梗死患者進(jìn)行研究分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2012-08—2014-08收治的80例腦梗死患者，男46例，女34例；年齡43～85歲，平均年齡(63.25±4.17)歲；所有患者均接受顱部CT及MRI等診斷，均符合全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議中關(guān)于腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分[1]，合并癥：高血壓41例，糖尿病23例，冠心病10例，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組各為40例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均調(diào)控血壓血糖、適當(dāng)脫水、維持水電解質(zhì)平衡、神經(jīng)康復(fù)、抗感染等治療，靜脈滴注血栓通0.54 g聯(lián)合生理鹽水250 mL，口服阿司匹林腸溶片0.1 g，上述治療均為1次/d，連續(xù)治療14 d。參考組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注奧扎格雷鈉注射液80 mg，2次/d；觀察組在參考組治療的基礎(chǔ)上采用銀杏達(dá)莫治療，靜脈滴入銀杏達(dá)莫20 mL聯(lián)合質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液250 mL，1次/d，連續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在治療前后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)、日常生活活動(dòng)能力(ADL)量表對(duì)患者神經(jīng)功能缺損情況及日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行觀察分析，觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定 參考中國(guó)卒中量表對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，基本治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分至少減少90%，無(wú)病殘；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～89%，Ⅰ～Ⅲ級(jí)傷殘；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：治療前后傷殘程度無(wú)變化，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少小于18%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后NIHSS、ADL評(píng)分分別為(3.65±2.02)分、(51.69±23.54)分，與治療前(12.87±3.52)分、(13.74±6.58)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；參 考 組 治 療 后 NIHSS、ADL評(píng) 分 分 別 為(6.94±2.11)分、(43.96±22.58)分，與治療前(13.25±2.86)分、(14.05±7.03)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

觀察組基本治愈9例，顯著進(jìn)步13例，進(jìn)步16例，無(wú)效2例，治療總有效率為95%；參考組基本治愈6例，顯著進(jìn)步10例，進(jìn)步12例，無(wú)效12例，治療總有效率為70%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)2例轉(zhuǎn)氨酶水平輕度升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦梗死又叫缺血性卒中，是由多種原因?qū)е碌木植磕X組織血液供應(yīng)障礙，腦組織出現(xiàn)缺血缺氧性壞死，主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失。腦缺血損傷主要病理及生理改變是：細(xì)胞內(nèi)鈣超載、能量衰竭及酸中毒、興奮性氨基酸毒性、氧自由基損傷、炎性細(xì)胞因子損害等，腦梗死病灶中心壞死區(qū)腦細(xì)胞由于完全性缺血已經(jīng)死亡，然而缺血半暗帶仍然有側(cè)支循環(huán)存在，可獲得部分血液供應(yīng)，有大量神經(jīng)元存活，若患者血流能夠快速修復(fù)，則神經(jīng)細(xì)胞能夠大量存活，因此在臨床治療中主要將對(duì)這些逆行損傷神經(jīng)元的保護(hù)作為治療關(guān)鍵[3]。銀杏達(dá)莫為腦梗死治療的有效藥物，能夠有效降低血漿黏度、血小板聚集、纖維蛋白原等，藥物能夠?qū)ρ“寤罨蜃幼饔卯a(chǎn)生拮抗，可有效降低血液黏滯度，對(duì)血小板聚集產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)有效阻滯缺血區(qū)域的擴(kuò)大，阻滯了神經(jīng)缺損癥狀的加重。通過微循環(huán)的改善，纖維蛋白原能夠得到有效溶解，缺血區(qū)血流量明顯增多，紅細(xì)胞聚集量及血液黏滯度明顯下降，有害自由基得到較大程度的清除，有效減少了細(xì)胞組織受到的破壞[4]。奧扎格雷鈉為臨床常見的抗血小板聚集藥物，能夠?qū)ρㄋ谹2合成酶的活性進(jìn)行選擇性抑制，從而對(duì)TXA2合成產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)前列環(huán)素分泌得到刺激，有效抑制了血栓形成、血小板聚集，達(dá)到溶通血栓的功效，同時(shí)藥物可有效增加腦血流量、擴(kuò)張腦血管、改善能量代謝及腦組織微循環(huán)[5]，兩種藥物聯(lián)合使用，效果顯著。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療后NIHSS、ADL評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于參考組(P＜0.05)，患者治療總有效率顯著大于參考組(P＜0.05)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參考組(P＜0.05)，由此可知，銀杏達(dá)莫聯(lián)合奧扎格雷治療腦梗死具有顯著效果，能夠有效改善神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)患者康復(fù)，同時(shí)具有較高安全性，可在臨床推廣使用。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，6(29)：379．

[2]姚志厚.巴曲酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(7)：42-43.

[3]王玉華.依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈉治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，11(2)：192-193.

[4]黃衛(wèi)華，邱增新，曾鑫.銀杏達(dá)莫聯(lián)合奧扎格雷注射液治療腦梗塞臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24(5)：26-27.

[5]呂占清，李淑萍，李春.銀杏達(dá)莫并用奧扎格雷治療腦梗死的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(5)：92-94.

2014-10-09)

1005-619X(2015)04-0397-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.028

136400吉林省雙遼市中心醫(yī)院