焦殿雷 趙統(tǒng)海 陳維
肩周炎全稱肩關(guān)節(jié)周圍炎,多發(fā)于50歲左右,女性略高于男性,以體力勞動者多見,本病主要表現(xiàn)為肩部疼痛,夜間為甚,且疼痛逐漸加重,伴肩關(guān)節(jié)活動功能受限,其病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱、滑囊等軟組織慢性特異性炎癥[1]。本病如得不到有效的治療,嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動,并可出現(xiàn)肌力下降肌肉萎縮。我院采取小針刀松解肩周炎局部痛點(diǎn)及粘連組織聯(lián)合行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)治療,療效良好,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選擇2013-11—2014-07來我院就診的肩周炎患者80例,其中男26例,女54例;年齡45~62歲;病程3個(gè)月~1年,肩部疼痛明顯,影響日常生活,理療、按摩、藥物治療效果不佳,均符合國家中醫(yī)藥管理局制定的肩周炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。
1.2 治療方法
1.2.1 痛點(diǎn)阻滯加小針刀剝離 在肩周處找到壓痛最明顯或粘連最甚處(喙突,肱骨大、小結(jié)節(jié),肩峰下滑囊,喙肱肌、肱二頭肌長頭附著點(diǎn),肱三頭肌長頭附著點(diǎn),岡下肌,提肩胛肌)尋找壓痛點(diǎn),患者取坐位,配制阻滯藥物(1%利多卡因+曲安奈德注射液)于肩周各壓痛點(diǎn)行阻滯,用4號小針刀行松解術(shù),刺入達(dá)到骨面,先行疏通剝離法,再橫行剝離,松解粘連肌腱、肌筋膜,達(dá)到粘連點(diǎn)的松解[3]。
1.2.2 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手法松解術(shù) 患者仰臥于治療床,給予心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度檢測,并給予吸氧,準(zhǔn)備急救藥品及急救器材,開放靜脈通路。給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,起效后采用手法將肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織粘連松解。操作者一手握住患肢前臂,一手握住肩部外展90°,再將患肢向頭部方向屈起,并逐漸向床面按壓,直到將上肢貼于床面,臂上舉達(dá)180°,幫助患者坐起,將患肢內(nèi)旋,使手指觸及對側(cè)肩胛骨,手在頭后摸到對側(cè)耳朵;再內(nèi)收,使肘關(guān)節(jié)達(dá)胸骨中線,掌心達(dá)對側(cè)肩[4]。在松解過程中??陕牭健斑沁恰钡乃毫崖暎崾菊尺B部分已被松解。手法松解時(shí),術(shù)者應(yīng)用力適度均勻,循序漸進(jìn),不可用力過猛,注意保護(hù)肩關(guān)節(jié),以防關(guān)節(jié)脫位和骨折。治療后給予口服鹽酸乙哌立松片50 mg,3次/d。囑患者術(shù)后每天堅(jiān)持功能鍛煉,預(yù)防粘連再發(fā)生并促使肩關(guān)節(jié)功能活動恢復(fù)正常范圍。
1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:肩疼痛消失、關(guān)節(jié)活動范圍正?;蚪咏?,外展≥80°,上舉≥160°,屈肘內(nèi)旋指尖達(dá)T9以上,屈肘外旋指尖達(dá)到對側(cè)上耳輪,恢復(fù)勞動和工作能力;顯效:肩部疼痛及壓痛基本消失,僅持重物時(shí)有輕微酸痛,肩關(guān)節(jié)活動范圍外展≥70°,上舉≥140°,屈肘內(nèi)旋指尖達(dá)T12以上,外旋指尖達(dá)到對側(cè)顳部,能參加輕工作和勞動;有效:疼痛及壓痛均減輕,肩關(guān)節(jié)活動范圍較活動前加大;無效:肩部疼痛及壓痛無改變,肩關(guān)節(jié)活動范圍無變化[5]。
痊愈72例,顯效4例,有效4例,治愈率90%,有效率100%。
肩周炎又稱肩凝癥、凍結(jié)肩,以肩關(guān)節(jié)疼痛和功能受限為主要特征,影響日常生活,治療上常采用推拿、針灸、理療等,方法多種多樣,但療效不甚滿意。治療的關(guān)鍵在于如何解除關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍軟組織粘連,小針刀能夠直接、徹底地把骨面肌腱、韌帶等粘連處分開,松解粘連及一些肌肉、韌帶的高應(yīng)力點(diǎn),使受壓的神經(jīng)血管得到松解,從而恢復(fù)神經(jīng)的正常功能,建立血液回流通路,帶走大量致痛物質(zhì),使細(xì)胞組織缺氧狀況得到改善,鎮(zhèn)痛解痙,并且恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動功能;小針刀是中西醫(yī)結(jié)合的產(chǎn)物,它既保留了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢,又采用了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn),對肩周炎的治療可準(zhǔn)確直達(dá)病處,并具有治療時(shí)間短(僅行幾次即可),止痛效果好,治療確切(直接松解粘連的肌肉)等優(yōu)點(diǎn)[6]。臂叢神經(jīng)阻滯可使患者的疼痛立即消除,并起到解除痙攣,阻斷疼痛反射,亦可使肩關(guān)節(jié)局部肌肉松弛,而患者不會感覺疼痛,便于進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的手法松解,同時(shí)局部注射類固醇激素及局麻藥能降低周圍組織應(yīng)激性,減輕炎癥滲出并促進(jìn)吸收,改善局部神經(jīng)水腫及受壓[4]。本實(shí)驗(yàn)研究對80例肩周炎患者,采取痛點(diǎn)阻滯加小針刀剝離聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行手法松解術(shù),痊愈72例,顯效4例,有效4例,治愈率90%,有效率100%,療效顯著。松解只進(jìn)行1次即可,同時(shí)配合患肩功能鍛煉,使患者在無痛的情況下最快地緩解粘連癥狀,有效達(dá)到治療肩周炎的目的,并且兩種治療手段聯(lián)合應(yīng)用對肩周炎粘連的松解全面、徹底,能夠及時(shí)有效的解決病痛,且無毒副作用,值得臨床推廣。
[1]佟欣,孫忠人.肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療進(jìn)展概況[J].北京:針灸臨床雜志,2008,24(8):61-65.
[2]中國中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].中國醫(yī)藥科技出版社,2012:190.
[3]王應(yīng)軍.小針刀結(jié)合針刺治療肩周炎36例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(21):149.
[4]康建華,陳仲勤,詹超南.中西醫(yī)結(jié)合麻醉下一次性手法松解治療粘連性肩周炎的療效[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(10):1609-1610.
[5]陳金輝,黃俊風(fēng),許德明,等.臂叢麻醉下針刀和手法松解治療肩周炎的療效觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2013,33(3):82-83.
[6]靳荷,靳嘉昌.小針刀治療肩周炎的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(13):2025-2037.