姜兵

核磁共振在腔隙性腦梗死診斷中的意義

姜兵

目的 探討核磁共振在腔隙性腦梗死診斷中的臨床意義。方法 將吉林省東豐縣醫(yī)院近兩年收治的80例腔隙性腦梗死患者作為對象進行研究，患者分別采用CT及MRI診斷，觀察兩種方法診斷下病灶、數(shù)量、形態(tài)、部位、密度、大小等情況。結果 CT共檢出病灶55個，MRI共檢出病灶122個，病灶主要分布在丘腦、基底節(jié)區(qū)、額葉、腦干等部位，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；CT顯示病灶大小5～15 mm，主要表現(xiàn)為斑點狀、小片狀，表現(xiàn)為低密度影或略低密度影，MRI顯示病灶大小2～15 mm，主要表現(xiàn)為斑點狀或小片狀，圖像略長T1、長T2信號，DWI序列為明顯高信號，T2FLAIR為高信號。結論 MRI診斷腔隙性腦梗死臨床價值顯著，具有較高的病灶檢出率，可為臨床診斷及治療提供科學參考。

核磁共振；CT；腔隙性腦梗死；診斷意義

腔隙性腦梗死為臨床常見腦深穿通動脈的缺血性微梗死，老年人為主要發(fā)病人群，大腦動脈出現(xiàn)深支閉塞，顱內(nèi)小動脈出現(xiàn)狹窄、痙攣等，進而導致缺血性梗死的發(fā)生，預后較差，因此盡早明確腔隙性腦梗死及病灶數(shù)量等對于治療的順利進行有著重要意義[1]。近年來隨著影像手段在臨床的推廣使用，核磁共振等在腔隙性腦梗死的診斷中逐漸推廣使用，為探討其使用價值，對我院收治的80例腔隙性腦梗死患者進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2012-08—2014-08收治的80例腔隙性腦梗死患者，其中男43例，女37例；年齡40～82歲，平均年齡(61.23±3.25)歲；患者均為首次病發(fā)、急性腔隙性腦梗死，入院后均擴散加權成像(DWI)確診，病灶最大徑線≤15 mm?；颊呔殡S操勞過度史、飲酒史，70例患者有合并癥，合并癥為：高血壓38例，糖尿病26例，心臟疾病3例，腦動脈硬化3例，患者主要表現(xiàn)為單側肢體活動障礙、頭暈、視野缺損、語言障礙、感覺障礙等。

1.2 排除標準 伴隨系統(tǒng)疾病患者；嚴重肝腎功能不全患者；腦部腫瘤患者；腦梗死面積較大患者；患有嚴重幽閉恐懼癥及精神疾病患者[2]。

1.3 方法 患者分別接受CT及MRI診斷，其中顱腦CT檢查使用德國西門子公司生產(chǎn)的EMOTION16排螺旋CT，患者仰臥體位，頭部進入接受常規(guī)掃描，掃描線與聽眥線平行，自患者顱頂開始掃描，逐漸靠近枕骨大孔端。掃描參數(shù)：電流380 mAs，電壓120 kV，掃描層厚1.0 mm，螺距為1.375∶1。MRI檢查使用中國深圳貝斯達公司生產(chǎn)的BTI-050 MRI 0.5T磁共振掃描儀，頭線圈，采用AXT1WI、T1WI、SAG、T2WI、FLAIR、DWI等掃描序列，常規(guī)平掃層間隔，層厚分別為1.5 mm、7 mm，掃描參數(shù)：T1WI/TSE∶TR/TE＝480/19ms，T2WI/TSE∶TR/TE＝3 600/115 ms，F(xiàn)OV為24×24 cm2。病灶部位增加冠狀位、矢狀位T2WI/SE序列掃描。患者CT及MRI診斷圖像均由我院經(jīng)驗豐富的2名主治醫(yī)生共同分析，CT檢查數(shù)據(jù)需要重新設置層厚0.75 mm，層距0.75 mm，通過多個平面重新組合對病灶大小、數(shù)量、形態(tài)、部位、密度等特點進行全面分析，MRI圖像則對病灶在T1WI、T2WI、FLAIR序列中信號表現(xiàn)進行觀察，同時分析DWI彌散受限情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0分析研究數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗，若P＜0.05則二者間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

80例患者經(jīng)CT診斷，共檢出55個病灶，部位分布：丘腦19個、基底節(jié)區(qū)16個、額葉5個、腦干5個、小腦5個、頂葉3個、顳葉1個、枕葉1個，檢出病灶大小5～15 mm，主要表現(xiàn)為斑點狀、小片狀，主要為低密度顯影或者略低密度。

80例患者MRI診斷結果：共檢出122個病灶，病灶分布：丘腦25個、基底節(jié)區(qū)30個、額葉16個、腦干13個、小腦11個、頂葉9個、顳葉9個、枕葉9個，檢出病灶大小為2～15 mm，主要表現(xiàn)為斑點狀、小片狀，圖像略長T1、長T2信號，DWI序列為明顯高信號，T2FLAIR為高信號。

比較CT診斷病灶數(shù)量與MRI診斷病灶數(shù)量存在顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腔隙性腦梗死多是由高血壓、糖尿病等引起，出現(xiàn)小而深的腦部梗死，病灶區(qū)組織可出現(xiàn)嚴重缺血、缺氧等，細胞內(nèi)代謝失常進而導致出現(xiàn)Na+-K+-ATP酶功能障礙，病灶組織細胞內(nèi)Na+濃度明顯增加，細胞出現(xiàn)毒性水腫，缺血區(qū)水分明顯增加，因此臨床進行影像學診斷時主要通過對缺血區(qū)組織水腫進行觀察[3]。CT為腔隙性腦梗死診斷中常用的手段，然而CT對水腫的敏感性較差，多是在患者發(fā)病24 h后方可對病灶進行清晰反映，早期診斷時難以發(fā)現(xiàn)異常，同時在對腦干、小腦半球部位局部微小病灶進行診斷時，敏感性較低，圖像不準確，常出現(xiàn)誤診漏診現(xiàn)象[4]。MRI診斷水聚積異常敏感，尤其是T2WI序列上，能夠清晰顯示組織水分的微小變化，患者出現(xiàn)缺血現(xiàn)象2 h內(nèi)可對腦組織水腫進行準確顯示，同時MRI組織分辨率較高，對于病灶徑線＜5 cm微小病灶亦可清晰準確顯示[5]。本次研究結果顯示MRI診斷腔隙性腦梗死時，病灶檢出數(shù)量與CT比較存在顯著差異，同時MRI能夠顯示更小的病灶，可作為腔隙性腦梗死診斷的首要診斷方法。

[1]李愛銀，李亞林，龐濤，等.SWAN序列檢測點狀短T2信號在老年腔隙性腦梗塞患者中的應用[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2010，21(9)：613-617.

[2]劉鴻明，賴燦，章士正.磁共振DTT成像對急性腔隙性腦梗死患者運動功能預后評估的價值[J].浙江大學學報：醫(yī)學版，2009，38(2)：186-193.

[4]張春玲，徐忠寶，曲媛，等.腔隙性腦梗死102例患者的腦血流動力學分析[J].中華神經(jīng)科雜志，2012，39(9)：587-590.

[5]梁江濤，杜亮.關于CT與MRI用于腦梗死的診斷比較研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2013，22(8)：723-724.

2014-09-10)

1005-619X(2015)04-0375-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.015

136300吉林省東豐縣醫(yī)院