宋麗華

秋冬季是高血壓、心肌梗塞等心腦血管疾病的高發(fā)季節(jié)。冬天如不及時調(diào)整藥物，部分患者的血壓會控制不佳，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

病例1：今年41歲的李某，工作一直很忙，壓力較大，3個多月前查出患有高血壓后，一直遵從醫(yī)囑，每天堅持服用降壓藥，但是由于事務(wù)繁忙，很少到醫(yī)院復(fù)查或自測血壓。最近，李某經(jīng)常感到頭昏、頭脹，趕緊到醫(yī)院就診。醫(yī)生接診后，一量血壓發(fā)現(xiàn)患者血壓很高，達到150/90毫米汞柱。醫(yī)生一問才知道，該患者夏天每日服用一顆降壓藥，現(xiàn)在仍是每天吃一顆降壓藥，藥量不足導(dǎo)致血壓沒有控制好。

病例2：秋末冬初，氣溫越來越低，老陳便根據(jù)自己多年的用藥經(jīng)驗，自作主張，在睡前加大了降壓藥的藥量。結(jié)果于不久后的一天清晨突然中風(fēng)。原來是因為老陳睡前服用降壓藥，導(dǎo)致血壓突然降得過猛或過低，導(dǎo)致中風(fēng)。

降壓藥方不能一成不變

秋冬季是高血壓、心肌梗塞等心腦血管疾病的高發(fā)季節(jié)。生活中，不少高血壓病人降壓的藥方一年四季不變，夏天怎么吃，冬天還怎么吃，結(jié)果血壓控制不理想。其實，夏天調(diào)好的降壓藥物到了冬天可能是不夠的，冬天如不及時調(diào)整藥物，部分患者的血壓會控制不佳，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

冬季降壓藥的調(diào)整主要根據(jù)以下幾點：

1.根據(jù)血壓水平、靶器官損害、其他伴隨的臨床表現(xiàn)和危險因素綜合調(diào)整降壓藥物;

2.高血壓病人冬季藥量一般要比夏季大;

3.強調(diào)小劑量聯(lián)合降壓，如果某種降壓藥物已達最大劑量，應(yīng)加用另一種降壓藥，而不應(yīng)繼續(xù)增加劑量，以免增加其不良反應(yīng)。

4.降壓藥不要在晚上服用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張血壓高峰到來之前吃降壓藥，使降壓藥起作用的時間正好對準(zhǔn)高峰時間。一般白天的血壓較高，因此應(yīng)根據(jù)病人的實際情況，建議患者每天醒來就吃降壓藥。

調(diào)節(jié)劑量需循序漸進

到了秋冬季，人體的血管會收縮，高血壓患者血管壁的壓力相對增高，血壓波動會比較大，尤其是室外室內(nèi)溫差比較大的時候，血管容易出現(xiàn)極度收縮情況，從而會導(dǎo)致痙攣，血壓就變得不太穩(wěn)定，誘發(fā)心血管意外。此時，血壓跟夏季相比，會有明顯的上升。

因此，在秋冬季高血壓患者需要對降壓藥物進行調(diào)整，一般都會加大劑量。但不少患者因為秋冬血壓增高，便自行加大用藥劑量，或不遵醫(yī)囑服用并不適合自己病情的高效降壓藥，這是非常危險的，因為驟然降壓會使血流速度減慢，導(dǎo)致大腦供血嚴(yán)重不足，灌注壓降低，血小板及纖維蛋白沉積形成血栓，阻塞腦血管從而發(fā)生中風(fēng)，所以，即使需要增加藥量，也要循序漸進，注意平穩(wěn)降壓。

兩類藥冬天需慎用

冬天適于加用哪種降壓藥呢？

臨床上常用的β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑都適于根據(jù)具體狀況加用。

β受體阻滯劑則不僅能降血壓還適于減慢心率。

冬季天氣寒冷，血管收縮，交感神經(jīng)振奮，心率增多，而鈣離子拮抗劑能抑制心血管肌膜鈣離子的行動，從而使血管擴展，致使血壓降低，且有明顯持久的降壓成果。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑能使交感神經(jīng)對血管的把持減輕，適于對抗寒冷刺激引發(fā)的交感神經(jīng)振奮，從而使血壓降低。

需要強調(diào)的是，冬天高血壓病人有兩類藥慎用：

一是利尿劑，冬季人們的飲水量相對減少，若大劑量采用利尿劑，人體失水過多，血液高度濃縮，血液黏稠度增多，會增多中風(fēng)的風(fēng)險。

二是鎮(zhèn)靜劑，許多病人血壓增高時，常伴有精神緊張，需采用適中鎮(zhèn)靜劑協(xié)助醫(yī)治，但若采用大量或強效鎮(zhèn)靜劑，如氯丙嗪、水合氯醛等，會使血壓短時間內(nèi)急劇降低，從而誘發(fā)中風(fēng)。

臨睡前服降壓藥當(dāng)心中風(fēng)

服用降壓藥還應(yīng)把握好服藥時間，否則會有中風(fēng)的危險。據(jù)一項醫(yī)學(xué)研究表明，當(dāng)一個血壓正常的人處于安靜狀態(tài)時血壓也會自然下降，特別是在入睡后2小時的時候，血壓下降最為明顯。而病人服用降壓藥物后，大多是在兩個小時后藥效發(fā)作，起到降壓的作用。

生活中，有許多患有血壓史的病人喜歡在睡覺前服用降血壓藥，以維持血壓的正常。而這兩個小時是藥物高效期和人體安靜狀態(tài)時血壓自然下降的交會點，藥效和人體自然調(diào)節(jié)發(fā)揮了雙重作用，從而出現(xiàn)了病人的血壓大幅度下降，可能導(dǎo)致貧血性中風(fēng)，即腦血栓形成，嚴(yán)重者會出現(xiàn)生命危險。

許多人錯誤地認(rèn)為，高血壓是致命性的腦血管疾病，這種認(rèn)識誤導(dǎo)了許多人。據(jù)一項研究資料表明，有50%的腦血管疾病恰恰是因為低血壓而致命。因此，提醒高血壓病患者，最好不要在睡前服用降血壓藥，每天末次服藥時間應(yīng)安排在睡前三四個小時為宜，以錯開藥效與入睡后血壓下降時間，防止意外情況發(fā)生。

控制好血壓需要病人與醫(yī)生良好的配合。經(jīng)常測量血壓，一天測一次，最好一天測三次，并做好記錄;在季節(jié)變化時應(yīng)及時去看醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)病人監(jiān)測的結(jié)果來調(diào)整用藥。在用藥方面，既不能長時間不作調(diào)整，也不能頻繁換藥，最忌諱的是病人自己隨意用藥。病人如在氣溫變化時出現(xiàn)了異常癥狀，應(yīng)及時尋求醫(yī)生的幫助，確?；颊甙踩珦Q季。endprint