李婧嫻+王俊聰

患者去醫(yī)院看病，經(jīng)常會遇到醫(yī)生給開化驗單，讓抽血檢查。有些患者會不理解：我只是感冒發(fā)燒，給開點藥不就行了，為什么還要抽血化驗??？

前陣子感冒發(fā)燒了，近39度。醫(yī)生問了一些簡單的問題，也沒有檢查什么的，接著就叫我去抽血化驗。本人認為沒有抽血的必要，就和醫(yī)生說不想抽血，問他可不可以開一些藥;醫(yī)生的語氣就變得非常不友好，說不抽血需要我在病歷本上簽字，還沒好氣地問我開什么藥;我說你是醫(yī)生，你覺得開什么藥呢;他說我不抽血還開什么藥，我聽了非常不爽，真想罵他沒醫(yī)德，我從他身上理解了為什么會有醫(yī)患糾紛。

我就不明白了，一個感冒為什么一定要抽血化驗，這里面有什么必須的原因嗎？我是越來越不相信醫(yī)生。——一位發(fā)燒患者

我想說，這位患者對接診的醫(yī)生有很大的誤解。對于許多疾病而言，不做檢查，很難確診;不確診，很難用藥。

您以為發(fā)燒是感冒引起的，其實，不止感冒可以引起發(fā)燒，還有很多疾病也可以引起發(fā)燒，例如：

感染性疾病

從最簡單的感冒，到比較嚴重的流行病，包括非典、禽流感，都是從發(fā)燒開始的，甚至一些其他的特殊病原體（如支原體病毒原蟲之類的）引起的疾病，也可以出現(xiàn)發(fā)燒癥狀。

咳嗽發(fā)燒，也未必就肯定是呼吸道感染，這需要進一步排除診斷，有些最終確診需要病原學證據(jù)。

吸收熱

這類發(fā)熱并非由上面提到的病原體引起，而是由壞死的組織細胞吸收而產(chǎn)生的。大手術(shù)后、血腫、內(nèi)出血、大面積燒傷的患者可以出現(xiàn)發(fā)熱，心肌梗死、肺栓塞等等急癥也會出現(xiàn)發(fā)熱（當然這些疾病其他的癥狀比發(fā)熱嚴重多了），某些惡性腫瘤也可能出現(xiàn)發(fā)熱的情況。

自身免疫病

如類風濕之類的疾病，在急性發(fā)作期可能會出現(xiàn)高熱，確診需要伴隨癥狀，并且進一步查自身抗體等。

血液病

淋巴瘤、白血病、再生障礙性貧血等有高熱的可能，需要進一步檢查骨髓象等才能確診。

中樞性發(fā)熱

正常機體的體溫調(diào)節(jié)是由下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞控制的，當這個部位出現(xiàn)問題時，體溫也可升高。這種發(fā)熱可以見于中暑、安眠藥中毒、顱腦損傷等等，與吸收熱類似，這些情況下，其他的癥狀往往比發(fā)熱嚴重而且明顯。

其他疾病

如皮膚病、甲亢等等，也有可能引起發(fā)熱。

那么醫(yī)生如何知道您最可能是上述哪種情況引起的發(fā)燒呢？該對您進行哪幾項檢查才能確診呢？把上面這些全查一遍肯定是不現(xiàn)實的，而且您的意見肯定更大，但不確診又怎敢用藥呢？

所以，最簡單的方法就是問病史、開檢查。

可病人不是學醫(yī)的，不知道哪些算是“有意義的病史”，而且個別病人還會故意隱瞞病情。如果大夫?qū)δ鷩u寒問暖問了半個小時，您肯定覺得這醫(yī)生真不錯?？扇绻旁谀懊娴牟∪硕急粏柊雮€小時，估計您又要生氣了，這樣不知您要等到什么時候才能看上病;而且按常見的門診量，用這個速度看病，這醫(yī)生今天也不用吃飯睡覺了。

那么最簡單的辦法無疑是：您先去查個血常規(guī)，然后看看血常規(guī)結(jié)果如何，對于您最可能是什么問題，醫(yī)生基本上心里能有個數(shù)。如果足以確診，就可以開藥了;如果還有問題，需要做什么檢查醫(yī)生會再給您開。endprint