陳宇清+王俊聰

發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)陰影并不一定意味著患了肺癌，還有許多良性疾病也可以表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)，如肺部感染性疾病，包括肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺曲霉菌病等。

童先生四十初頭，每年都參加單位組織的健康體檢，每年的體檢結(jié)果都正常。但是今年，他的體檢結(jié)果有些異常：胸部X線片報告提示發(fā)現(xiàn)他的右肺下部有2個直徑<1厘米的結(jié)節(jié)影。童先生有些擔(dān)心：這是一個什么結(jié)節(jié)？是肺癌還是良性病變？需要手術(shù)切除嗎？

有結(jié)節(jié)不一定是肺癌

健康體檢中，常常選擇胸部X線和CT檢查，它們是診斷胸部疾病最常用的影像學(xué)檢查手段。當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)時，體檢者往往非常緊張，擔(dān)心自己患上肺癌。

肺部結(jié)節(jié)可見于肺癌、肺部先天性發(fā)育異常，多見于肺部感染性疾病，包括肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺曲霉菌病等。因此，發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)陰影不一定意味著肺癌，還有許多良性疾病也可以表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)。

一旦發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，患者不必過度緊張，可去綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院的呼吸內(nèi)科、胸外科就診，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選擇其他的輔助檢查手段，如纖維支氣管鏡、CT定位下穿刺、痰細(xì)胞檢查等，以進(jìn)一步明確診斷。

幾類人需要特別當(dāng)心

下面幾類人在體檢發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)時，千萬不要掉以輕心，應(yīng)當(dāng)積極咨詢專業(yè)醫(yī)師，接受進(jìn)一步檢查和及時的治療：

1.長期吸煙，煙齡超過20年，每天抽煙超過20支以上，或有被動吸煙的人群;

2.年齡在40歲以上，伴有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀者;

3.有家族性的腫瘤史，特別是肺癌遺傳史者;

4.結(jié)節(jié)直徑約1厘米以上，伴有毛刺樣、分葉狀或毛玻璃樣改變者;

5.反復(fù)發(fā)生同一部位的肺炎、段性肺不張者。

發(fā)現(xiàn)可疑肺部小結(jié)節(jié)怎么辦

如果高度懷疑肺部小結(jié)節(jié)為早期肺癌，可進(jìn)行手術(shù)切除，5年生存率可達(dá)到80%以上，發(fā)現(xiàn)、治療的早晚對于患者的預(yù)后和生活質(zhì)量來說，意義完全不同。由于近年來多層螺旋CT、低劑量CT掃描技術(shù)的迅速發(fā)展，使得臨床醫(yī)師能早期發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)。

當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)時，應(yīng)充分重視，特別是上述高危人群，對于直徑<1厘米的結(jié)節(jié)，應(yīng)根據(jù)CT征象，結(jié)合其他資料綜合分析，密切隨訪;結(jié)節(jié)直徑在1厘米左右，CT征象呈磨玻璃影、分葉征、毛刺征、支氣管氣相、空泡、胸膜尾征者，應(yīng)積極實施胸腔鏡手術(shù)，在獲取病理診斷的同時，也以最小的創(chuàng)傷切除病灶，提高生存質(zhì)量。

專家簡介：

陳宇清，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師。擅長急慢性呼吸衰竭的診治、家庭應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣的康復(fù)治療、氣道疾病的介入治療，以及肺源性心臟病、肺動脈高壓、慢性咳嗽的診治。endprint