文艷 黃利群 聶艷芳 帥國花 楊宜芳 李艷 劉永勤

品管圈(QCC)作為一種持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的運(yùn)作方式，已不斷融入醫(yī)院細(xì)節(jié)管理中[1-2]。研究表明QCC在醫(yī)院護(hù)理、藥學(xué)等醫(yī)療的應(yīng)用[3]，能有效調(diào)動工作人員參與科室管理的意識和積極性，從而進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本科室于2013年6月成立了品管圈活動小組，同時應(yīng)用于小兒靜脈留置針穿刺及固定流程的改進(jìn)，取得了較好的效果，現(xiàn)將具體做法及體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2013年9月～2013年10月宜春市人民醫(yī)院收治的小兒靜脈留置針穿刺及固定流程改善前病例142例，其中男76例，女66例，及2013年11月～2013年12月改善后病例142例，其中男75例，女67例，年齡1～14歲，并就平均留置時間進(jìn)行比較，對科室9名參與QCC活動護(hù)士改善前后綜合能力進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。管路堵塞、疼痛、家屬要求拔針三因素致拔管未作為本次活動改善重點(diǎn)，其數(shù)據(jù)不作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 方法

1．2．1 成立QCC活動小組 通過自愿報(bào)名的形式成立QCC活動小組，小組由9名年輕護(hù)士組成，其中圈長1名，副圈長1名，科室護(hù)士長為輔導(dǎo)員。第1次圈會確定了圈名、圈徽，第2次圈會確定以“延長小兒靜脈留置針的留置時間”為活動主題。采用自制查檢表對改善前后不同原因（包括患兒自行拔出、藥物外滲、疼痛、管路堵塞、家屬要求拔針）所致拔針及各要因所致拔針的留置時間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及科室護(hù)士綜合能力自評表（包括QCC手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)能力、活動信心、責(zé)任與榮譽(yù)）。評分范圍為1～5分，評分越高說明護(hù)士綜合能力越強(qiáng)。

1．2．2 活動計(jì)劃擬定 整個QCC活動運(yùn)行6個月。

1．2．3 現(xiàn)狀把握 繪制改善前柏拉圖，分析影響小兒靜脈留置針留置時間的原因，依柏拉圖二八定律，結(jié)合臨床實(shí)踐，將藥液外滲、患兒自行拔出、膠布松動三大情況列為改善重點(diǎn)。

1．2．4 目標(biāo)設(shè)定 通過查檢表運(yùn)用統(tǒng)計(jì)方法得出現(xiàn)況值，再結(jié)合柏拉圖得出改善重點(diǎn)，結(jié)合對圈能力的評估，設(shè)定目標(biāo)。

1．2．5 解析 每位圈員通過頭腦風(fēng)暴的方式，對小兒靜脈留置針穿刺及固定的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行解析，并利用魚骨圖進(jìn)行原因分析。見圖1。

圖1 魚骨圖原因分析

1．2．6 對策擬定 以系統(tǒng)圖方法、80/20原則及頭腦風(fēng)暴等擬定對策。

（1）針對要因擬定具體對策。針對要因提出對策16條，根據(jù)可行性、圈能力進(jìn)行評分，得分率在80%以上的對策有5條，并組織實(shí)施。①對新入及輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。操作者應(yīng)熟練掌握外周靜脈解剖部位、走向，穿刺靜脈的解剖特點(diǎn)，并通過看、摸感覺血管的彈性、硬度、脆性及不同部位血管固定的區(qū)別等，提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平。②掌握正確沖封管方法，護(hù)理人員必須熟練掌握規(guī)范沖封管技術(shù)及夾管要求。③對好動患兒應(yīng)給予適當(dāng)約束，敷貼污染及汗液分泌多時應(yīng)及時更換敷貼。④因布膠布粘貼易導(dǎo)致患兒局部皮膚過敏，且粘住患兒毛發(fā)，導(dǎo)致患兒不適，固定用的布膠布改為3M自粘彈性繃帶。⑤加強(qiáng)對患兒家屬及（或）患兒的宣教。告知家屬留置針留置期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，保持留置部位的清潔、干燥，穿刺部位為手足時指導(dǎo)患兒家屬輸液完畢用清潔絲襪包裹等。

（2）制訂小兒靜脈穿刺及固定的標(biāo)準(zhǔn)流程圖。①頭部靜脈穿刺及固定流程。首先選擇頭部粗直、富有彈性的血管進(jìn)行穿刺，穿刺成功后用IV3000（6cm×7cm）透明敷料內(nèi)置小膠貼固定穿刺點(diǎn)及Y管，再用透明敷貼固定留置針，使用3M自粘彈性繃帶繞過枕后結(jié)節(jié)至少一周，S型固定留置針延長管，最后固定頭皮鋼針針柄及延長管，注明穿刺時間及穿刺者。②手部靜脈穿刺及固定流程。首先選擇手部粗直、富有彈性的血管進(jìn)行穿刺，穿刺成功后用IV3000（6cm×7cm）透明敷料內(nèi)置小膠貼固定穿刺點(diǎn)及Y管，再用透明敷貼固定留置針，將3M自粘彈性繃帶剪一小孔套住穿刺側(cè)手部大拇指，再將繃帶繞手一周并包住大拇指減少患兒活動，S型固定留置針延長管，最后固定頭皮鋼針針柄及延長管，注明穿刺時間及穿刺者。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察小兒靜脈留置針穿刺及固定流程改進(jìn)前后留置時間及護(hù)士綜合能力，并進(jìn)行比較。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 藥液外滲因素致留置針拔管改進(jìn)前后平均留置時間比較 QCC活動應(yīng)用于小兒靜脈留置針管理前藥物外滲80例，平均留置時間（55．56±32．67）h，改善后藥物外滲 98 例，留置針平均留置時間（83．49±28．34）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

2．2 患兒自行拔出因素致拔管改進(jìn)前后平均留置時間比較QCC活動應(yīng)用于小兒靜脈留置針管理前患兒自行拔出因素致拔管例數(shù) 40 例，平均留置時間（43．18±29．50）h，QCC 活動應(yīng)用于小兒靜脈留置針管理后自行拔出因素致拔管例數(shù)10例，平均留置時間（75．20±18．75）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

2．3 膠布松動因素致拔管改進(jìn)前后平均留置時間比較QCC活動應(yīng)用于小兒靜脈留置針管理前膠布松動因素致留置針拔管例數(shù) 10 例，平均留置時間（32．20±15．04）h，QCC 活動改善后膠布松動因素致留置針拔管例數(shù)11例，平均留置時間（92．36±23．46）h，明顯延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

2．4 比較小兒靜脈留置針穿刺及固定流程改進(jìn)前后護(hù)士綜合能力 QCC活動實(shí)施后護(hù)士綜合能力均有不同程度的提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。見表 1。

表1 比較小兒靜脈留置針穿刺及固定流程改進(jìn)前后護(hù)士綜合能力（±s）

表1 比較小兒靜脈留置針穿刺及固定流程改進(jìn)前后護(hù)士綜合能力（±s）

項(xiàng)目 改善前（n=9） 改善后（n=9） t值 P值QCC手法運(yùn)用 6．00±0．35 9．10±0．71 16．44 ＜0．01專業(yè)知識 5．33±1．03 8．20±1．55 6．38 ＜0．01溝通協(xié)調(diào)能力 5．80±0．82 8．21±1．27 7．67 ＜0．01團(tuán)隊(duì)精神 5．80±0．94 8．71±1．13 5．94 ＜0．01責(zé)任榮譽(yù) 6．10±1．13 8．71±1．13 5．94 ＜0．01活動信心 4．60±1．33 7．60±1．70 9．85 ＜0．01

3 討論

兒科患兒及患兒家屬對護(hù)士的期望值較高，護(hù)士工作難度及風(fēng)險(xiǎn)大，通過開展QCC活動，有效增強(qiáng)護(hù)士的護(hù)患溝通意識，提高了患者滿意度[4]。同時改進(jìn)小兒靜脈穿刺及固定流程后，靜脈留置針的留置時間明顯延長，既保護(hù)了患者的血管，避免了反復(fù)穿刺造成的痛苦，又減輕護(hù)士的工作量，提高了護(hù)士的工作效率，有效地改進(jìn)了護(hù)患關(guān)系[5]。

QCC活動的開展，改善了護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，建立了和諧的護(hù)理工作團(tuán)隊(duì)[6]，從而提高兒科護(hù)理整體形象。全體圈員通過參加QCC活動，學(xué)會了運(yùn)用QCC手法分析問題、解決問題。大家集思廣益，共同制訂小兒靜脈留置針穿刺及固定標(biāo)準(zhǔn)流程手冊，方便護(hù)士學(xué)習(xí)與操作。同時加強(qiáng)了每個人的責(zé)任心、自信心，增加了團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高了護(hù)理人員參與管理的意識和解決問題的能力，調(diào)動了大家工作的積極性[7]。QCC為每個人提供了展示自己的平臺，讓大家更加認(rèn)識自己工作的重要性與職責(zé)，因而對自己的工作更加感到自豪，同時為下一個主題奠定了基礎(chǔ)[8]，更為今后護(hù)理問題的解決提供了一個切實(shí)可行的方法，值得在醫(yī)院管理中廣泛推廣。

[1] 劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：12.

[2] 岑慧萍，章曉軍，孫利潔.品管圈活動在兒童留置針規(guī)范留置管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25（6）：712-714.

[3] 王惠琴.品質(zhì)管理中的護(hù)理文化[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（9）:3.

[4] 陳少敏，王密芳，陳潔，等.品管圈活動促進(jìn)ICU護(hù)患溝通的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（12）:57-59.

[5] 吳小榮.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（11）:106-107.

[6] 楊艷，張莉國.品管圈活動在提高小靜脈一針成功率中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（2）:110-111.

[7] 莫霖，余璐，王慶，等.QCC在兒童醫(yī)院特需門診輸液服務(wù)流程改進(jìn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（1）：86-88.

[8] 肖瓊芳，黃英，蔣海英，等.品管圈活動在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2009，21（12）:2189-2190.